Методичка к лекциям

Рис. 2. Общая схема социально-гигиенического мониторинга

21

Социально-гигиенический мониторинг это государственная система наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека. Мониторинг осуществляется в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (Федеральный закон РФ № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», 1999).

Принципы организации социально-гигиенического мониторинга:

1.Государственный характер.

2.Структурирование по уровням: федеральный; субъектов Российской Федерации; районный, городской.

3.Этапность введения (по объему информации).

4.Унифицированность информационной платформы (использование единого программного обеспечения, базирующегося на Геоинформационной системе (ГИС)).

5.Рациональность (организация мониторинга по приоритетным направлениям).

6.Стандартизация терминологии, показателей, методик.

7.Структурирование показателей (необязательные, дополнительные, комплексные).

8.Комплексирование с другими системами мониторинга с целью эффективного использования информации и исключения дублирования.

9.Действенность и эффективность СГМ (ориентация на реально дости-

жимые результаты).

Задачи социально-гигиенического мониторинга:

а) гигиеническая оценка (диагностика) факторов среды обитания человека и состояния здоровья населения;

б) выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека на основе системного анализа и оценки риска для здоровья населения;

в) установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);

г) подготовка предложений для принятия федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления необходимых мер по устранению выявленных вредных воздействий факторов среды обитания человека.

22

В целях ведения мониторинга используются данные наблюдений:

а) за состоянием здоровья населения: социально-демографические,

медико-демографические, заболеваемость, физическое развитие.

б) за факторами среды обитания человека, включая:

•биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные);

•химические, в том числе источники антропогенного воздействия на окружающую природную среду;

•физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловое, ионизирующее, неионизирующее и иные излучения);

•социальные (структура и качество питания, безопасность пищевых продуктов, водоснабжение, условия быта, труда и отдыха);

•природно-климатические факторы, в том числе метеоусловия, выраженность температурных инверсий, солнечная активность, геомагнитное поле, состояние ионосферы, наличие геопатогенных зон (явлений);

•источники антропогенного воздействия на окружающую природную среду: производственные (промышленные) объекты, имеющие организованные выбросы в окружающую среду, автотранспортные объекты и коммуникации, магистрали с интенсивным транспортным движением, очистные сооружения, объекты утилизации отходов и др.; в сельской местности животноводческие предприятия (комплексы и фермы), объекты по сбору, хранению и утилизации навоза и помета, объекты сельхозтехники, обрабатываемые агрохимикатами поля, склады пестицидов и др. (Тщательному анализу подлежит размещение объектов по отношению к жилой застройке, детским, лечебно-оздоровительным учреждениям, объектам рекреации, размеры и благоустройство санитарно-защитных зон. Для каждой территории заполняется типовой санитарно-гигиенический паспорт).

Анализу подвергаются санитарно-гигиенические показатели состояния атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, продуктов питания, пестицидной нагрузки, загрязнения тяжелыми металлами, шумовой нагрузки, радиационной нагрузки, интегральная оценка условий труда работающих, интегральная оценка условий воспитания детей подростков в ДДУ, школах, специальных учебных заведениях, интегральная оценка качества среды жилых и общественных зданий, интегральная оценка химической нагрузки на организм человека. В систему наблюдений включаются также комплексные показатели антропогенной нагрузки: комплексный показатель загрязнения атмосферного воздуха, комплексный показатель качества питьевой воды, комплексный показатель загрязнения почвы, комплексный показатель шумовой нагрузки, показатель радиационного загрязнения. На основе данных мониторинга Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека формирует федеральный информационный фонд данных социально-

23

гигиенического мониторинга. Фонд представляет собой базу данных о состоянии здоровья населения и среды обитания человека, формируемую на основе постоянных системных наблюдений, расчеты риска ожидаемой частоты и уровней заболеваемости населения, а также совокупность нормативных правовых актов и методических документов по вопросам анализа, прогноза и определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека.

Методологическая основа установления связи между факторами окружающей среды и здоровьем населения

Признанной на международном уровне методологической основой установления связи между факторами окружающей среды и здоровьем населения является расчет и оценка риска для здоровья населения. Наиболее широкое распространение в мире получила методика анализа риска, разработанная Агентством США по охране окружающей среды (ЕРА USA). Под оценкой риска понимается процесс анализа гигиенических, токсикологических и эпидемиологических данных для определения количественной вероятности неблагоприятного воздействия на здоровье населения вредных факторов окружающей среды.

Этапы оценки риска:

1.Идентификация опасности (вредности): поиск и подтверждение факторов, их уровней, путей и сред воздействия на здоровье населения (популяции), научное обоснование и подтверждение связи между фактором и заболеванием.

2.Оценка экспозиции: характеристика источников загрязнения, маршрутов движения загрязняющих веществ от источника к человеку, пути и точки воздействия, уровни экспозиции и др. В настоящее время для этих целей широко применяются геоинформационные системы (ГИС).

3.Установление зависимости «доза-ответ» — выявление связи меж-

ду состоянием здоровья населения (например, долей лиц, у которых развилось определенное заболевание) и уровнями экспозиции.

4.Характеристика риска — обобщение и анализ всех полученных данных в описательных, аналитических и экспериментальных исследованиях расчетов рисков для популяции и ее отдельных подгрупп, сравнение рисков с допустимыми (приемлемыми) уровнями, сравнительная оценка

иранжирование различных рисков по степени их статистической, меди- ко-биологической и социальной значимости. Цель данного этапа — установление медицинских приоритетов и тех рисков, которые должны быть предотвращены или снижены до приемлемого для данного общества уровня.

В гигиенических исследованиях проводится определение потенциального риска и значительно реже — расчет реального риска («абсолютно-

24

го», «относительного», «атрибутивного»). Реальный риск может быть определен только в эпидемиологических исследованиях. Результаты оценки риска применяются для ранжирования территорий по градациям медико-экологической ситуации: удовлетворительная, относительнонапряженная, существенно-напряженная, критическая, катастрофическая (условно).

Результаты социально-гигиенического мониторинга:

а) установление факторов, оказывающих вредное воздействие на человека, и их оценку; б) прогнозирование состояния здоровья населения и среды обитания человека;

в) определение неотложных и долгосрочных мероприятий по предупреждению и устранению воздействия вредных факторов среды обитания человека на здоровье населения; г) разработку предложений для принятия решений в области обеспече-

ния санитарно-эпидемиологического благополучия населения; д) информирование органов государственной власти, органов местного

самоуправления, организаций и населения о результатах, полученных при проведении мониторинга.

Управление рисками

Принятие управленческих решений в рамках управления рисками основано на разработке и внедрении оздоровительных мероприятий с учетом следующей информации: - приоритетных для данной территории факторов риска для здоровья населения, - приоритетных показателей здоровья населения, - контингентов риска, - ранжирования территории по степени санитарно-гигиенического благополучия (неблагополучия).

Для управления медико-санитарной ситуацией необходима идентификация конкретного фактора (факторов) риска, что позволит определить область принятия управленческих решений (охрана окружающей среды, социальная политика и пр.) и конкретные меры по снижению риска.

Оздоровительные мероприятия по результатам функционирования мониторинга в зависимости от их уровня могут иметь региональный, местный (объектовый) масштаб. Оздоровительные мероприятия регионального уровня необходимо предусматривать в рамках программы неотложных мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения субъекта РФ и включать в себя мероприятия по охране атмосферного воздуха, почвы, водоисточников, акустической, радиационной обстановки, охране труда, социальной сфере, медицинскому обслуживанию населения. Оздоровительные мероприятия на местном уровне предусматривают конкретную направленность на устранение или уменьшение до нормативных значений неблагоприятных факторов среды от конкретного источника конструктивно-технологическими, планиро-

25

вочными и другими средствами, оптимизацию условий труда, факторов социальной среды, медицинского обслуживания и т.п.

По результатам мониторинга и установленных связей конкретных заболеваний с конкретными факторами среды ведется разработка и внедре-

ние индивидуальных средств защиты (оздоровления): - при снижении иммунитета - применение - фито-биопрепаратов (БАД), адаптогенного, иммуномодулирующего действия, бесплатное питание школьников и др.;

- при воздействии на работающих, а также на население в районах с повышенной техногенной нагрузкой, токсических факторов (соединений тяжелых металлов, пестицидов и других токсикантов) - применение детоксикантов, иммуномодуляторов; - при йоддефицитных состояниях - применение йодирования соли, хлеба, макаронных изделий; - при фтордефицитных состояниях - фторирование воды, молока.

Лекция 4. Гигиенические основы планировки населенных мест

Урбанизация это рост абсолютной численности городского населения, повышение удельного веса городского населения, увеличение количества городов и рост роли города в жизни государства.

Качественные характеристики урбанизации:

•Изменение социально-экономических условий жизни населения (иной характер занятости населения, приобщение населения к городскому образу жизни, вовлечение женщин в общественное производство, изменение структуры бюджета времени);

•Изменение социально-профессиональной структуры общества (рост удельного веса рабочих, служащих, интеллигенции при уменьшении доли лиц, занятых в сельском хозяйстве);

•Уровни социально-культурных норм и потребностей (стремление населения к повышению образования, повышение требований к качеству воспитания детей, ослабление бытовых устоев и традиций, повышение уровня общей и санитарной культуры населения);

•Социально-медицинские показатели (высокая обеспеченность населения медицинской помощью, квалифицированное родовспоможение);

•Социально-демографические показатели (повышение возраста вступления в брак, уменьшение среднего размера семьи, увеличение доли лиц пожилого возраста, снижение рождаемости).

Территориальная структура населенного места:

•Население (здоровье, образ жизни, материальный достаток);

•Природная среда (климат, растительность, атмосферный воздух, почва, воды);

•Производство (энергетика, промышленность, транспорт, сельское хозяйство);

26

• Инфраструктура (инженерные, транспортные, социальные, куль- турно-бытовые объекты, обеспечивающие потребности человека).

Основные градообразующие факторы:

•Экономические факторы;

•Внегородской транспорт (железнодорожный, морской, речной, воздушный);

•Правительственные, административные, научные и культурные центры, учебные заведения;

•Благоприятные природные факторы (климат, морские побережья, минеральные источники, грязи т.д.).

Задачи предупредительного санитарного надзора в области градостроительства:

•Выбор наиболее здоровой территории для населенного пункта;

•Широкое использование в оздоровительных целях благоприятных местных природных факторов;

•Санация нездоровых территорий;

•Внедрение в практику градостроительства санитарно-гигиенических норм и правил;

•Проведение комплекса мероприятий по благоустройству города (водопровод, канализация, очистка, озеленение);

•Предусмотреть создание необходимых гигиенических, оздоровительных и лечебно-профилактических учреждений (ясли, детские сады, поликлиники, больницы, санатории, прачечные, бассейны и т.д.).

Город – искусственно созданная среда с четкой структурой и диктующая определенные условия жизни.

Структура населения города:

1.Основная (градообразующая) группа - население, занятое в отраслях хозяйства (на всех промышленных предприятиях города) - 25-30%;

2.Обслуживающая группа - население, работающее в коммунальном хозяйстве, торговле, общественном питании, образовании, здравоохранении, культурно-бытовых учреждениях, работники искусств - 20-25%;

3.Несамодеятельная группа населения (иждивенцы) - дети, подростки, старики, инвалиды, студенты, учащиеся, домохозяйки - 45-50%.

Расчет общей (проектируемой) численности населения:

Н = К / П •100,

где Н - общая численность населения города; К - численность градообразующей группы; П - удельный вес градообразующей группы.

27

Условия внешней среды:

 Высокая степень загрязнения атмосферы (смог,

воздействие CO, SO2, CxHy, Pb),

 Шум,  Отравление природы,

 Миграция населения.Условия жизни:

Вынужденный темп и ритм жизни,

Коммуникативные связи,

Хроническая усталость,

«Одиночество в толпе».

Природные факторы, влияющие на условия жизни населения:

•Природно-климатические факторы, ветровой режим;

•Рельеф местности (наиболее благоприятный – 1-5%);

•Почва;

•Открытые водоемы и подземные воды;

•Природные зеленые массивы.

Антропогенное локальное изменение микроклимата города:

Среднегодовая температура в городе на 1-4°С выше, а относительная влажность на 5-10% ниже нормы для данной территории;

Восходящие тепловые потоки воздуха над городом в тихую погоду вызывают приток прохладного воздуха от периферии к центру;

Многоэтажные постройки уменьшают скорость движения воздуха

более чем в 2 раза;

 Загрязнение воздуха пылью, дымом и газами снижает солнечную радиацию (в особенности ее УФ часть) на 20-50%.

Оценка территории, выбираемой под строительство поселения, основывается на анализе 3 компонентов: природных условий, существую-

щего и проектируемого антропогенного (техногенного) воздействия.

Функциональное зонирование территории города:

1.Промышленная зона;

2.Жилая (селитебная) зона;

3.Транспортно-складская зона;

4.Зона внешнего транспорта;

5.Пригородная зона.

Воснове планировки сельских населенных мест деление территории на жилую зону с выделение общественного центра, на котором располагаются административные и культурные объекты, почта, магазины и производственную зону.

28

Гигиенические требования к организации промышленной зоны:

• Для охраны атмосферного воздуха жилой зоны, ослабления и устранения производственного шума промышленные предприятия располагаются с подветренной стороны по отношению к жилым кварталам и между ними устанавливаются санитарно-защитные зоны (40-60% озеленения) разной ширины в зависимости от характера и интенсивности вредного воздействия промышленного предприятия.

Классы вредностей промышленных предприятий и размеры сани-

тарно-защитных зон (СЗЗ): СЗЗ - для 1 класса– 1000 м, для 2 класса – 500 м, для 3 класса – 300 м, для 4 класса – 100 м, для 5 класса – 50 м. В случае необходимости СЗЗ может быть увеличена по решению Госсанэпиднадзора (например, для аэропортов – от 5 до 30 км). СЗЗ между жилыми домами и производственными объектами (животноводческими фермами) в сельских населенных местах – от200-300 м до 3-5 км.

•Промышленные предприятия располагаются ниже города по рельефу местности и ниже по течению реки, промышленные стоки перед выпус-

ком обезвреживаются и их выпуск осуществляются ниже расположения города.

•Для охраны почвы от загрязнения твердыми промышленными отбро-

сами создается система их организованного удаления и обезвреживания.

•Грузовое, железнодорожное и автомобильное движение от предприятий направляется по магистралям вне жилой территории.

Микрорайон (первичная структурная единица жилой территории города) – это комплекс жилых домов, функционально связанных с общественными учреждениями и коммунально-бытовыми объектами повседневного назначения (детские дошкольные учреждения, школа, магазины, аптека, прачечная, столовая, почта, химчистка, кинотеатр, спортивные объекты). Площадь микрорайона – 10-60 га, но не более 80 га. Плотность населения микрорайона - 450 человек на 1 га (в больших городах не более 90-110 человек на 1 га, в малых городах до 50 тыс. жителей – 66-83 человека на 1 га). Плотность застройки микрорайона города (отношение площади территории, занятой под зданиями, к общей площади микрорайона)– 20-21% (при зданиях высотой до 3 этажей не должна превышать 28%, при многоэтажных – 25%). Плотность застройки в сельских населенных местах – 5-6%, плотность заселения – 20-25 человек на 1 га.

Жилой район (вторая структурная единица жилой территории города от 80 до 250 га) объединяет 3 – 5 микрорайонов и имеет на своей территории объекты периодического пользования (поликлиники, больницы, женские консультации, спортивные учреждения).

29

Состав инфраструктуры населенного места:

 Объекты социального и культурно-бытового обслуживания:

-повседневного пользования (детские дошкольные и школьные учреждения, магазины первой необходимости аптеки и др.) располагаются в пределах пешеходной доступности (500-800 м) для всех жителей микрорайона;

-периодического пользования (районные административные учреждения, кинотеатры, интернет-кафе, поликлиники, универсальные магазины) обслуживают население жилого района и размещаются в пределах за-

трат времени на проезд в общественном транспорте не более 15 мин;

- эпизодического пользования (городские и областные административ- но-деловые учреждения, специализированные лечебнопрофилактические учреждения, театры, музеи, выставочные залы, супермаркеты и др.) размещаются, как правило, на отдельных участках в пре-

делах города или на территории пригородной зоны в крупных городах.

Водоснабжение и канализация обеспечивают санитарноэпидемиологическое благополучие и улучшают условия жизни населения.

Система очистки территории поселений от твердых бытовых отходов и их обезвреживание.

Система озеленения.

Архитектурная среда города.

Уличная сеть и городской транспорт (20-25% территории поселений).

Системы жилой застройки:

1.Сплошная;

2.Периметральная (замкнутая, с разрывами);

3.Рядовая;

4.Строчная;

5.Групповая;

6.Свободная

Оценка системы жилой застройки предусматривает возможность обеспечения:

•достаточной инсоляции (зона комфорта – от 1 до 5 час в день в зависимости от периода года и климатического пояса);

•проветриваемости или ветрозащищенности (расстояние между фасадами зданий - не менее 2,5 м высоты противоположного здания, между торцами – не менее 1 высоты, ширина улиц – не менее 1,5 высоты самого высокого противоположного здания);

•достаточного озеленения (не менее 40-50% территории жилой зоны);

•шумозащищенности домов и территории микрорайона от воздействия уличного шума (ПДУ шума на территории микрорайона – 45 дБА).

30