- •Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей.
- •Эпидемическая характеристика респираторных вирусов
- •Поражение отделов респираторного тракта при ори
- •Организация медицинской помощи детям с бронхолегочной патологией неспецифической этиологии.
- •Крупы у детей
- •Степени стеноза верхних дыхательных путей
- •Бронхиты
- •Острый (простой) бронхит
- •Обструктивный бронхит
- •Бронхиолит
- •Облитерирующий бронхиолит
- •Рецидивирующий бронхит
- •Обструктивный бронхит( с повторными эпизодами)
- •Острая пневмония у детей старшего возраста
- •Острая пневмония у детей раннего возраста
- •Профилактика внутрибольничных инфекций. Санитарно-эпидемический режим в инфекционном отделении.
- •Осложнения пневмонии у детей раннего возраста
- •Коррекция двс синдрома.
- •Принципы лечения дп.
- •Хроническая пневмония (бэ)
- •Критерии диагностики.
- •Этапы обследования.
- •Особенности современного течения хп:
- •Профилактика:
- •Пневмонии с затяжным течением
- •Плевриты
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования:
- •Выделяют:
- •Болезни легких, развившиеся в периоде новорожденности
- •Критерии диагностики:
- •Критерии диагностики:
- •Критерии диагностики:
- •Критерии диагностики:
- •Критерии диагностики:
- •Критерии диагностики:
- •Лечение:
- •Врожденные заболевания легких
- •Интерстициальные заболевания легких
- •Критерии диагностики:
- •Критерии диагностики:
- •Респираторные аллергозы
Острая пневмония у детей старшего возраста
Пневмония - острое воспалительное заболевание легких. Пневмония может быть вызвана бактериальными, вирусными, хламидийными, микоплазменными, паразитарными возбудителями, химическими воздействиями, аллергическими факторами.
По морфологическим формам различают:
очаговую;
очагово-сливную;
сегментарную;
крупозную;
интерстициальную
Течение пневмонии может быть:
острым (до 6 недель);
затяжным (от 6 недель до 8 месяцев).
Пневмония может быть неосложненной и осложненной.
Осложнения.
Легочные:
синпневмонический плеврит;
метапневмонический плевит;
легочная деструкция;
абсцесс легкого;
пневмоторакс;
пиопневмоторакс.
Внелегочные:
инфекционно-токсический шок;
ДВС синдром;
сердечно-сосудистая недостаточность;
респираторный дистресс синдром взрослого типа.
Тяжесть пневмонии обусловлена выраженностью клинических проявлений и (или) осложнений. Формулировка полного диагноза должна включать наряду с указанными параметрами данные о локализации пневмонического процесса, сроки от начала болезни и при возможности этиологии.
Предрасполагающие факторы:
анатомо-физиологические особенности бронхолегочной системы;
незрелость клеточного и гуморального иммунитета;
генетически обусловленные факторы (наследственное предрасположение, наследственные болезни);
пассивное курение;
ранний возраст;
неблагоприятные социально-бытовые аспекты;
наличие аномалий конституции, рахита, хронических расстройств питания.
Этиология пневмоний у детей раннего возраста:
до 6-месячного возраста - золотистый стафилококк, грамотрицательная флора, цитомегаловирус, герпес, РС-вирус, микоплазмы, хламидии;
у детей старше 6 месяцев - пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, РС-вирус, парагрипп, хламидии.
Патогенез. Пути проникновения инфекции - бронхогенный, гематогенный. Проникновение и размножение микробов происходит в месте перехода терминальных бронхов в альвеолярные с вовлечением перибронхиальной , межуточной и альвеолярной ткани. Воспалительный процесс в стенке альвеолы затрудняет газообмен между кровью и альвеолярным воздухом. Изменяющаяся частота и глубина дыхания приводят к гипоксемии и гиперкапнии. Развивается гиповитаминоз, сдвиги в функции нервной, сердечно-сосудистой системы, печени, обмене веществ и др.
Диагностические критерии очаговой пневмонии:
кашель;
одышка (более 60 в минуту у детей до 2-х лет);
участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
выраженные симптомы интоксикации;
локальные изменения (крепитация, мелко- среднепузырчатые хрипы, укорочение легочного звука или коробочный звук);
инфильтративные тени на рентгенограмме, имеющие нечеткие очертания;
изменения в общем и биохимическом анализе крови воспалительного характера.
Диагностические критерии сегментарной пневмонии:
выраженный токсикоз с эксикозом;
одышка;
выраженные признаки дыхательной недостаточности;
перкуторно - укорочение легочного звука над легкими переходящими в тупость;
аускультативно - ослабленное или бронхиальное дыхание над пораженными участками легкого, влажные хрипы не характерны;
на рентгенограмме интенсивное затемнение в области одного, двух и более сегментов легкого.
Диагностические критерии интерстициальной пневмонии:
острое начало;
частый, мучительный со скудной мокротой кашель;
одышка (80-100 в минуту);
эмфизематозное вздутие грудной клетки;
перкуторно - коробочный звук;
при аускультации - жесткое дыхание, хрипов мало;
на рентгенограмме - явления эмфиземы, ячеистость, картина “ватного легкого”.
Особенности пневмоний в раннем возрасте:
в подавляющем большинстве случаев пневмония развивается на фоне ОРВИ;
по частота наиболее часто встречаются сегментарные (45-66% у детей старше года), очаговые (30-40%) от общего числа пневмоний;
на первом году жизни чаще двусторонние пневмонии;
выраженные симптомы интоксикации, эксикоз;
выраженные симптомы ДН;
склонность к ателектазированию;
склонность к затяжному течению;
у детей с ЭКД протекает с обструктивным компонентом;
склонность к деструктивным процессам;
интерстициальная пневмония чаще регистрируется у детей раннего возраста.
Принципы лечения пневмоний:
Показания к госпитализации:
ДН II-III степени;
токсико-септические формы заболевания;
подозрение на деструкцию легочной ткани;
наличие у ребенка рахита, гипотрофии, аномалий конституции, недоношенность;
новорожденные;
интерстициальные пневмонии;
рецидивирующее течение заболевания;
дети из сельской местности.
Режим. Постельный у ребенка старше года на весь лихорадочный период, частые проветривания комнаты. При легком течении пневмонии питание ребенка должно соответствовать возрасту, количество жидкости в сутки: а) для детей до года 140-150 мл/кг; б) старше года - к пищевому рациону + морсы, оралит, регидрон. При тяжелом течении объем пищи 50-60% от должного с допаиванием до нормального объема овощными отварами, оралитом.
Антибиотикотерапия.
Детям первого полугодия - ампиокс, цефалоспорины. Детям старше 6 мес. - пенициллиновый ряд, откашливающая терапия, витаминотерапия (А,Е,С,В1, В6), отвлекающая терапия, физиотерапия (соляно-щелочные ингаляции, при снижении температуры ДМВ на грудную клетку, парафиновые аппликации), ЛФК, массаж грудной клетки.
Показания к инфузионной терапии:
выраженный токсикоз и эксикоз, нейротоксикоз;
угроза ДВС;
выраженные метаболические сдвиги;
выраженный обструктивный синдром.
При токсикозе I степени и гиперкоагуляции используются растворы (реополиглюкин, плазма, альбумин, 10% раствор глюкозы). Объем жидкости внутривенно равен 30% от рассчитанной суточной водной нагрузки. При токсикозе II степени и коагулопатии потребление к растворам добавляется эритроцитарная масса, а объем инфузионной терапии равняется 50% от рассчитанного объема (1/2 от физиологической потребности и продолжающихся физиологических потерь). При III степени токсикоза - альбумин нельзя использовать, а к базисным растворам добавляется антигемофильная плазма. Суточный объем жидкости составляет 1/3 физиологической потребности и продолжающихся физиологических потерь и полностью вводится внутривенно.
Пневмонии в раннем возрасте дифференцируют с бронхитом, бронхиолитом, затяжной сердечной недостаточностью.
Профилактика сводится к профилактике рахита, хронических расстройств питания, диатезов, организации закаливания, оздоровлению быта.
Диспансерное наблюдение. Под диспансерным наблюдением ребенок находится 10-12 месяцев. Дети до 3-х месяцев осматриваются 2 раза в месяц в первые 6 месяцев реконвалесценции, до года - 1 раз в месяц. Дети 1-2 лет - 1 раз в 1,5-2 месяца, старше 3-х лет - 1 раз в квартал.