Бронхиты

Термином «бронхит» обозначают поражения бронхов любого калибра; «бронхиолит» - преимущественно мелких бронхов.

Факторы, предрасполагающие к частому возникновению бронхитов у детей:

• анатомические особенности органов дыхания;

• физиологические особенности органов дыхания и иммунной системы;

• аномалии конституции;

• неблагоприятные условия окружающей среды;

• дефекты ухода и вскармливания.

Этиологические факторы бронхитов:

• вирусы (РС-вирус, парагрипп III тип, цитомегаловирус, грипп, аденовирус);

• бактерии (гемрфильная палочка, пневмококк, стафилококк, грамотрицательная флора);

• хламидии;

• микоплазма;

• аллергены;

• физические факторы;

• химические факторы.

Патогенез. Инфицирование бронхов происходит аэрогенно, бронхогенно, гематогенно. Вирусная инфекция, вызывая воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов, нарушая их барьерную функцию, способствует наслоению бактериальной и активации условно-патогенной флоры. Отек слизистой стенки бронхов, наличие патологического секрета в просвете бронхов и снижение их эвакуаторной способности, возникновение частичного бронхоспазма приводят к нарушению воздухопроводящей функции бронхов, что в значительной мере изменяет вентиляцию бронхов.

При обструктивном бронхите выдох значительно удлинен из-за отека и гиперсекреции в крупных и средних бронхах. При бронхиолите обструктивный синдром обусловлен отеком стенки бронхов и бронхиол, ссосочковыми разрастаниями их эпителия, накоплением в просвете слизи.

Классификация.

а) по этиологии;

по течению: 1. острый, 2. рецидивирующий, 3.хронический

б) по клиническому варианту:

• 1.1.острый (простой) бронхит;

• 1.2.острый обструктивный бронхит,

• 1.3.(острый) бронхиолит;

• 2.рецидивирующий простой бронхит;

• 3.1.хронический (простой) бронхит;

• 3.2.хронический облитерирующий бронхиолит.

в) по распространенности:

• ограниченный;

• диффузный;

г) по характеру воспалительных изменений:

• катаральный;

• катарально-гнойный;

• гнойный.

Острый (простой) бронхит

Воспалительное заболевание бронхов, не сопровождающееся сужением и или закупоркой дыхательных путей.

Основные симптомы:

• кашель, вначале обычно сухой, сменяющийся через 1-2 дня влажным с увеличивающимся количеством мокроты, длится до 2 недель;

• мокрота чаще слизистая, на 2-й неделе может иметь зеленоватый цвет (примесь фибрина), что не является признаком микробного воспаления;

• аускультативно выслушиваются сухие и крупно- и среднепузырчатые, реже мелкопузырчатые хрипы, меняющиеся при кашле;

• перкуторные изменения отсутствуют;

• R-логически - отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани, может быть двустороннее усиление легочного рисунка.

А. Вирусный бронхит обычно развивается при умеренном токсикозе и субфебрильной температуре длительностью 1-3 дня, но при аденовирусной инфекции фебрилитет может сохранится 7-10дней.

Б. Микоплазменный бронхит наблюдается в основном у детей со школьного возраста.

В. Хламидийный бронхит (C.trachomatis) у детей первого полугодия протекает без обструкции, выраженной одышки, токсикоза и гематологических сдвигов.

Г. Хламидийный бронхит (C.pneumoniae) чаще наблюдается у подростков.

Д. Нисходящий трахеобронхит - тяжелое бактериальное осложнение крупа (стенозирующий ларинготрахеобронхит), характерно фибринозно-гнойное воспаление с образованием пленок, распространяющегося из подсвязочного пространства на нижележащие отделы.

Наряду с признаками стеноза, отмечается высокая лихорадка, токсикоз, часто развивается пневмония. Характерны высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.

Лечение. При легком течении заболевания проводиться на дому, тяжелом - в стационаре. Оно включает:

• организацию ухода, питания;

• этиотропную терапию (интерферон, реаферон, рибавирин, ДНК-аза, противогриппозный иммуноглобулин);

• отхаркивающие средства, муколитики (амброксол (лазолван), карбоцистеин (флюдитен, мукосол), бромгексин, туссин);

• витамины (С, В₁, В₂, А, Е, В₆);

• аэрозольные ингаляции (вода, соляно-щелочные, физраствор);

• электропроцедуры не эффективны;

• противогистаминные - применяются у детей с проявлением аллергии;

• массаж грудной клетки.

Диспансеризация не проводится. Детей, перенесших острый бронхит переводят на общий режим.

“Синдром обструкции дыхательных путей” есть сужение или окклюзия дыхательных путей, которая может быть результатом скопления материала в просвете утолщения стенки, сокращения бронхиальных мышц, сдавливания из вне, уменьшения силы ретракции легкого - (по рекомендациям Комитета ВОЗ и Европейского общества клинической физиологии дыхания (1975)).

Из основных анатомо-физиологических особенностей детей раннего возраста, способствующих развитию у них обструктивного бронхита и бронхиолита следует отметить: относительную узость воздухоносных путей, богатую васкуляризацию подслизистого слоя бронхов, неспособность в течение 3-4 месяцев окретировать иммуноглобулин А, обеспечивающий противовирусную защиту у слизистой бронхов, физиологический гиперальдостеронизм, наличие у детей раннего возраста трансплацентарных антител к РС- и парагриппозной инфекции, что обуславливает соответствующую тканевую реакцию, приводящую к бронхиальной обструкции.

Основными возбудителями обструктивного бронхита и бронхиолита могут быть воздушно-капельные инфекции: РС-вирус, вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, а также микоплазма пневмонии и хламидии.

Опорными диагностическими признаками диагноза этих заболеваний являются анамнестические, клинические, рентгенологические, данные лабораторного обследования.

С дифференциально-диагностической целью выделяют:

1. обструктивный синдром верхних дыхательных путей (стеноз гортани, тимомегалия, врожденный стридор, боковоглоточный и заглоточный абсцесс, киста вестибулярного отдела гортани, опухоль средостения, врожденный гипотиреоз, синдром Пьера Робена, инородное тело дыхательных путей);

2. бронхообструктивный синдром (острый обструктивный бронхит, рецидивирующий обструктивный бронхит, бронхиолит острый, острый облитерирующий бронхиолит, хронический облитерирующий бронхиолит, бронхиальная астма, инородное тело бронхов, синдром короткой диастолы, а также на фоне муковисцидоза, гастроэзофагального рефлюкса, врожденных пороков развития бронхов, легких и легочных сосудов, первичных иммунодефицитных состояний).