ПТФС Шотт

Белорусский государственный медицинский университет

2 – я кафедра хирургических болезней

ТЕМА ЛЕКЦИИ: «Постфлебитический синдром и лимфэдема нижних конечностей»

Доцент Владимир Александрович Шотт

Посттромбофлебитический синдром

(ПТФС) – заболевание, в основе которого

лежит перенесенный ранее тромбоз глубоких вен нижних конечностей сопровожда-

ющийся нарушением и извращением кро-

вотока по глубоким венам конечности, компенсаторным расширением поверхностных

коммуникантных вен, появлением отека и

трофических расстройств и нарушением функции конечности.

2

Компенсаторные реакции при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

1. Артериальный спазм, приводящий к редукции притока крови.

2. Ускорение кровотока по подкожным венам.

3. Усиление лимфатического дренажа.

4.Юкстакапиллярное шунтирование.

5.Активизация эндогенного фибринолиза и изменение реологии крови.

3

Классификация ПТФБ

1.Pratt (1964) – отечно-болевая, варикозная, язвенная формы.

2.Классификация В.С.Савельева (2001):

5

Диагностика ПТФБ

•Анамнез

•Объективное исследование

•Функцианальные пробы: Мейо-Пратта и Дельбе-Пертеса

•Рентгеноконтрастная флебография

•Ультразвуковая флебография (ангиосканирование)

•Ультразвуковая допплерография

•Радиоизотопная флебосцинтиграфия

Признаки ПТФС при флебографии: 1) окклюзия глубоких вен; 2) реканализация; 3) контрастирование венозных коллатералий;

4) ретроградный кровоток по прямым и непрямым перфорантным венам голени; 5) ретроградное заполнение большой и малой подкожных вен при недостаточности их остиальных клапанов.

6

7

Дифференциальная диагностика ПТФБ

1.Сердечные отеки

2.Почечные отеки

3. Миозит

4. Лимфаденит, лимфангаит

5.Слоновость

6.Остеомиелит

Лечение ПТФБ

1. Компрессионная терапия (эластичные бинты, медицинские компрессионные изделия);

2.Медикаментозная терапия (флеботоники, нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, дезагреганты);

3.Физиотерапевтическое лечение (ДДТ и ПМП);

4.Санаторно-курортное лечение (Евпаторий, грязевые и

бальнеологические курорты); 5. Фитотерапия – брусника, толокнянка, зверобой, клюква.

8

Оперативное лечение

ПРИНЦИПЫ:

1.Обязательное детальное обследование больного с использованием комбинированной рентгеноконтрастной и ультразвуковой флебографии;

2.Необходимо стремиться к максимальному восстановлению функции мышечно-венозной помпы

голени;

3. Максимальное сохранение и использование функционирующих подкожных вен;

4. Сочетание оперативного лечения с консервативной терапией.

9

ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПТФБ:

•Методы, устраняющие нарушения кровотока по глубоким венам конечности(аллопластика глубоких вен, перемещение реканализованной бедренной вены под защиту клапанов крупных ее притоков, перекрестное сафенобедренное шунтирование по методу Пальме - Эсперона, дистальная резекция задних большеберцовых вен, создание искусственных клапанов вен.

•Методы ликвидирующие рефлюкс крови из глубоких вен

вповерхностные(перевязка коммуникантных вен

голени).

• Методы устраняющие нарушения кровотока в поверхностных венах(операции удаления поверхностных вен).

10