ПТФБ Хрыщанович
.pdf
Посттромботическая болезнь
Хрыщанович В.Я.
2-я кафедра хирургических болезней БГМУ
Другие названия:
Посттромбофлебитический синдром
Хронический тромбофлебит
Хроническая венозная недостаточность
Более правильный термин – посттромботическая или посттромбофлебитическая болезнь, в котором объединены 2 понятия:
1.Болезнь, то есть динамический процесс
2.Происхождение ее от тромбоза вен
Определение ПТБ
пóзднее осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ), характеризующееся хронической (постоянной) болью, отеком и другими признаками поражения конечности
возникает вследствие повреждения стенки вены и ее клапанов
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
Глубокие вены
называются и проходят вблизи одноименных артерий
постоянная анатомия
могут быть причиной ряда заболеваний:
ТГВ, 200 000 случаев/год в США ТЭЛА, 50 000 случаев/год Выраженные отеки ног Трофические язвы
операции выполняются очень редко (кава-фильтр)
медикаментозное лечение преобладает:
Антикоагулянты ТЛТ (системная или транскатетерная)
Эластическая компрессия
ПТБ является исходом ТГВ в 20-50% случаев
У 7% пациентов протекает в тяжелой форме
Показатели венозной гипертензии коррелируют с тяжестью ПТБ
ПТБ может манифестировать только через 2-5 лет после случившегося ТГВ
Частота ПТБ после перенесенного ТГВ
Автор/Год |
N |
Журнал |
Ч/з 2 |
|
|
|
года |
Prandoni 1996 |
355 |
Ann Intern Med |
23% |
Brandjes 1997 |
96 |
Lancet |
23% |
Prandoni 2004 |
90 |
Ann Intern Med |
25% |
Partsch 2004 |
37 |
Int Angiol |
46% |
Van Dongen 2005 |
244 |
J Thromb Haemost |
30% |
Клинические формы ПТБ:
Отечная
Отечно-варикозная
Отечно-язвенная
В основе лежит нарушение венозного и лимфатического оттока, микроциркуляции
Отечно-язвенная форма ПТБ
Стадии ПТБ
I стадия – отек нижних конечностей, умеренный варикоз или его отсутствие, частичная реканализация вен
II стадия – варикозная трансформация подкожных вен, трофические расстройства кожи, недостаточность перфорантных вен
III стадия – тяжелые трофические расстройства кожи, язва, лимфостаз
Симптомы и признаки заболевания
Симптомы: |
|
|
Признаки: |
|
|
||
|
тяжесть |
|
|
|
отек |
|
|
|
боль |
|
|
|
экзема |
|
|
|
отек |
|
|
|
гиперпигментация |
|
|
|
зуд |
|
|
|
гиперемия |
|
|
|
судороги |
|
|
|
вторичный варикоз |
|
|
|
усиление |
симптомов |
при |
|
телеангиэктазии |
|
|
|
физической |
активности |
и |
|
|
|
|
|
длительном стоянии |
|
|
липодерматосклероз |
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
венозные |
язвы |
(болезненные, |
|
|
|
|
|
резистентные к лечению) |
||