ПТФБ Хрыщанович
.pdf
Дельбе-Пертеса (маршевая проба)
Проводится в вертикальном положении пациента, который ходит в течение 5-10 минут со жгутом в верхней трети бедра. При нормальной функции глубоких вен поверхностные спадаются через 1 минуту ходьбы. Отсутствие опорожнения вен свидетельствует о непроходимости глубоких вен.
Инвазивные методы: рентгенофлебография
Позволяет получить:
раздельное четкое изображение глубокой и поверхностной венозной систем
функциональное состояние их клапанов
наличие патологических венозных сбросов
характер коллатерального кровотока
Задачи флебографии:
уточнить диагноз
определить анатомо-физиологические особенности венозной гемодинамики: получить изображение глубоких вен на всем протяжении и установить все патологические вено-венозные сбросы
определить индивидуальный план и характер предстоящего оперативного вмешательства
Основной признак ПТБ – изменение флебографической характеристики глубоких вен:
отсутствие контрастирования ГВ, контрастирование венозных коллатералей – окклюзия
изъеденность внутреннего и нечеткость наружного контура сосуда; сужение и неравномерность просвета, дефекты наполнения внутри просвета; отсутствие теней клапанов – реканализация
ретроградный кровоток по прямым и непрямым перфорирующим венам голени – некомпетентность их клапанов
ретроградное заполнение большой и малой подкожных вен при недостаточности их остиальных клапанов
Три основные формы ПТБ:
Реканализованная – полная и частичная (54%)
Окклюзионная (2%)
Смешанная (44%)
Наихудшая реканализация тромбов в:
Нижней полой вене
Подвздошных венах
с/3 бедренной вены
Дистальные отделы берцовых вен
Варианты выполнения флебографии:
Дистальная восходящая
Чресподколенная восходящая и ретроградная
Чрезбедренная ретроградная
Антеградная и ретроградная илиокаваграфия
Чресподколенная флебография при
реканализации бедренной вены
Чрезбедренная флебография после экстравазальной коррекции клапана