ПТФБ Хрыщанович
.pdf
Факторы риска развития ПТБ после ТГВ
Неполное купирование симптомов и признаков ТГВ в течение 1 месяца от начала болезни
Возраст > 65
Пол (женщины)
Локализация ТГВ (ОБВ, подвздошные вены)
Ипсилатеральный ТГВ
Рецидивирующий ТГВ
Непродолжительная антикоагулянтная терапия
Ожирение
Факторы риска развития ПТБ после ТГВ
Повышенные уровни маркеров воспаления (ICAM-1, ИЛ-6, С-РП), D-димеров в самом начале ТГВ или в течение нескольких месяцев после установления диагноза
Отсутствие указанных факторов не исключает развитие ПТБ
Диагностика: анамнез
документально подтвержденный ТГВ в анамнезе (лечение амбулаторно или в стационаре)
при отсутствии подобных сведений – особое внимание на последовательность развития симптомов:
при ПТБ всем симптомам предшествует отек, чувство распирания, боль, изменение цвета кожи (от багрово-синюшного до фиолетового).
Только через 1-3 года появляются варикозные вены и трофические расстройства.
Диагностика
Физикальное исследование
УЗДГ, дуплексное сканирование (скрининг, локализация и вид поражения)
Флебография (отдельные группы пациентов)
Лимфография (вспомогательный тест)
Плетизмография (вспомогательный тест)
Изучение микроциркуляторного звена (научная значимость)
Физикальное обследование
Осмотр пациента осуществляют в хорошо освещенном помещении
Ноги пациента должны быть полностью освобождены от одежды
Пациента осматривают стоя и лежа
Для исключения артериальной патологии (облитерирующего атеросклероза) необходимо проверять пульс на стопе
Дифференциальный диагноз ПТБ – не простая задача!
Варикозная болезнь
Врожденные аномалии развития вен
Лимфостаз
Слоновость
Сердечная недостаточность
Индуративная эритема (системное заболевание)
Наиболее правильное решение – сомнение: лучше заподозрить ПТБ и не спешить с выполнением оперативного вмешательства
Варикозная болезнь
Венозные дисплазии
Функциональные тесты
Оценка клапанного аппарата вен: тесты Троянова-Тренделенбурга, Гакенбруха
Несостоятельных перфорантных вен: тесты Пратта II, Шейниса, Тальмана
Проходимость глубоких вен:
тесты Дельбе-Пертеса (маршевая проба), Пратта I
Пратта I
В положении "лежа" на верхнюю треть бедра пациенту накладывают жгут, и конечность от пальцев стопы до жгута туго бинтуется эластичным бинтом. Затем пациенту предлагают походить в течение 20-30 минут. Появление распирающей боли позволяет судить о нарушении проходимости глубоких вен.