Пунктурная физиотерапия

ПУНКТУРНАЯ (ПУНКТАЦИОННАЯ)

ФИЗИОТЕРАПИЯ - совокупность мето-

дов, основанных на применении с лечебно-

профилактическими целями воздействий

физическими факторами в точки акупункту-

ры. Она может рассматриваться как особая

разновидность физической терапии. Между

пунктурной и классической (традиционной)

физиотерапией коренных различий нет. Они

весьма схожи как по своей сути, так и по ме-

ханизму действия, являясь методами рефлек-

торной терапии. Вместе с тем имеются и не-

которые различия между этими методами

(B.C. Улащик, 1989).

Первое различие касается области воз-

действия. В классической физиотерапии раз-

личают общие, сегментарно-рефлекторные

и местные методики. Под последними, наи-

более близкими к методам пунктурной фи-

зиотерапии, понимают воздействие физичес-

ким фактором на патологический очаг, ор-

ган или их накожную проекцию. При пунк-

турной физиотерапии физическим факто-

ром воздействуют на особые участки тела

человека, называемые точками акупункту-

ры, отличающиеся высокой концентрацией

чувствительных образований и разветвлен-

ными связями с другими системами организ-

ма (см. Акупунктурные точки).

Второе различие между этими методами

состоит в площади воздействия. При тради-

ционной физиотерапии площадь воздействия

может колебаться в широких пределах, но

она, как правило, не бывает меньше 20-30 см2.

При пунктурной физиотерапии она во много

раз меньше, т.к. диаметр точки не превыша-

ет 5-7 мм. Кстати, это дало основание неко-

торым авторам называть пунктурную фи-

зиотерапию микрофизиотерапией, что не

совсем правомерно.

Третье различие состоит в дозировке ис-

пользуемого физического фактора: как по

силе, так и по продолжительности процеду-

ры пунктурной физиотерапии заметно усту-

пают таковым при обычных методиках фи-

зиотерапии. Это лишь в какой-то степени

может быть объяснимо меньшей площадью

воздействия на точки акупунктуры. Гораздо

большее значение здесь имеют повышенная

чувствительность этих участков тела чело-

века, особые биофизические свойства аку-

пунктурных точек и тесная связь со всеми си-

стемами организма. К примеру, в физиотера-

пии лазерное воздействие проводится при

плотности потока мощности от 10 до 50 и бо-

лее мВт/см2, в то время как на точки аку-

пунктуры - до 5 мВт/см2.

Наконец следует иметь в виду более

сложный характер выбора места воздейст-

вия в пунктурной физиотерапии. В зависимо-

сти от задач физиотерапии придерживаются,

как правило, следующих правил выбора аку-

пунктурных точек (Э.Д. Тыкочинская, 1979).

1. Для оказания рефлекторного влияния

на нарушенное функциональное состояние

ЦНС воздействие проводится в точки так на-

зываемого общего действия, или ≪общие

точки≫.

2. С целью оказания влияния на шейный

вегетативный аппарат, регулирующий функ-

цию высших вегетативных центров, воздей-

ствие проводится в точки воротниковой зо-

ны (C8-D2).

3. Для лечебного воздействия на нару-

шенные функции внутренних органов и сис-

тем организма воздействие проводится в так

называемые сегментарные точки, располо-

женные на конечностях в области кожных

метамеров, соответствующих зоне иннерва-

ции определенных сегментов спинного моз-

га, либо в так называемые спинальные точ-

ки, соответствующие месту выхода сомати-

ческих и вегетативных волокон, осуществля-

ющих иннервацию внутренних органов или

систем.

405

ПУНКТУРНАЯ (ПУНКТАЦИОННАЯ) ФИЗИОТЕРАПИЯ

4. С целью воздействия на пораженные

периферические нервы пунктурная физио-

терапия проводится в регионарные точки,

расположенные на паравертебральных ли-

ниях, соответственно месту выхода нервных

корешков и по ходу нервных стволов.

5. Для лечебного воздействия на суставы,

мышцы, сухожилия и связки прибегают к

воздействию в местные точки.

Не менее важное значение имеет и соче-

тание точек воздействия. Наиболее часто в

лечебной практике применяют следующие

варианты воздействия: а) сочетание симмет-

ричных точек; б) одновременное сочетание

точек дистальных отделов верхних и нижних

конечностей; в) сочетание точек общего воз-

действия с сегментарными; г) перекрестное

сочетание точек на конечностях либо в об-

ласти лица на одной стороне, а на конечнос-

ти - на другой.

Как известно, с лечебно-профилактичес-

кими целями могут использоваться любые

воздействия, которые вызывают закономер-

ную реакцию организма, имеющую саноге-

нетическое значение. Именно такими реак-

циями сопровождается воздействие в точки

акупунктуры различными физическими

факторами, что и обеспечивает их использо-

вание в рефлексотерапии. Закономерный

же характер ответной реакции организма

при применении физических факторов в

точки акупунктуры во многом обусловлен

их функциональной и морфологической не-

однородностью (см. Акупунктурные точ-

ки). Они характеризуются различной комби-

нацией отдельных структурных элементов, в

т.ч. и чувствительных нервных приборов, со-

здающих анатомо-функциональные предпо-

сылки возникновения афферентного потока

различной модальности и соответственно

дифференцированной ответной реакции.

Важным основанием для использования

физических факторов в рефлексотерапии

являются и физические особенности точек

акупунктуры. Например, электрическое со-

противление кожи в области точек значи-

тельно ниже, чем окружающих ее участков.

Это указывает на возможность избиратель-

ного воздействия на точки акупунктуры эле-

ктрическим током и другими электротера-

певтическими факторами. Известно, что ме-

ста локализации точек отличаются оптичес-

кими свойствами, что оправдывает исполь-

зование различных видов света в пунктурной

физиотерапии. Или взять пьезоэлектричес-

кие свойства тканей. Они у акупунктурных

точек выражены значительно сильнее, чем в

других участках тела. Это не только обосно-

вывает возможность использования ультра-

звука и других механических факторов в

точки, но и позволяет вызывать в них раз-

ность потенциалов (а следовательно, генери-

ровать или модулировать нервный импульс)

даже при очень низких интенсивностях меха-

нического воздействия.

В общем, физическая неоднородность и

колебательный характер изменений многих

физических свойств точек акупунктуры поз-

воляют считать возможным избирательное

влияние на них физических факторов и

вполне обоснованным использование воз-

действий ими с лечебно-профилактическими

целями.

Наконец, весьма доказательным в обос-

новании пунктурной физиотерапии является

получение предусмотренных ощущений.

Как показывают многочисленные исследо-

вания, воздействие многими физическими

факторами сопровождается возникновением

типичных предусмотренных ощущений, что

указывает на активную реакцию точки при

раздражении ее физиотерапевтическими

средствами.

Как и методы традиционной физиотера-

пии, методы пунктурной физиотерапии

обычно классифицируют по виду используе-

мой для воздействий физической энергии

(см. Классификация методов физиотера-

пии). В соответствии с этим признаком выде-

ляют механические, термические, электри-

ческие, магнитные, оптические и сочетан-

ные способы воздействия. Каждый из на-

406

ПУНКТУРНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

званных видов воздействия включает по не-

сколько отдельных методов. Наиболее ши-

рокое применение в медицинской практике

получили следующие методы пунктурной

физиотерапии: электропунктура и электро-

акупунктура (см.), лазеропунктура (см.),

магнитопунктура (см.), термопунктура,

криопунктура (см.), фонопунктура (см.), ва-

куумпунктура, микроэлектрофорез ле-

карств (см.).

ПУНКТУРНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ -

один из видов пунктурной физиотерапии, в

основе которого лежит воздействие с лечеб-

но-профилактическими целями на точки

акупунктуры электротерапевтическими

факторами. Первые сведения об электро-

пунктурной терапии относятся, пожалуй, к

1825 г., когда французский врач Сарландье

(Sarlandiere) стал подводить к введенным в

тело иглам ток от электроформной машины.

Следует упомянуть также англичанина Пер-

кинса, который еще в 1796 г. предложил ис-

пользовать статическое электричество для

усиления эффекта классической иглотера-

пии. Эта идея, кстати, на новой технической

и научной базе была реализована А.П. Сива-

ковым и B.C. Улащиком в виде метода аку-

пунктурной франклинизации. Идеи Перкин-

са и особенно Сарландье нашли поддержку и

получили довольно широкое распростране-

ние лишь в XX в., прежде всего во Франции,

Германии, Румынии и СССР.

Во Франции наибольший вклад в разви-

тие метода внесла школа Р. Фюи. Фюи ис-

пользовал гальванический ток, подаваемый

от батареи и регулируемый по величине. В

1957 г. им был разработан прибор (≪Элект-

ропунктатор≫) для поверхностного и глубин-

ного воздействия электрическим током. В

1968 г. во Франции А. Пелленом был создан

прибор, названный им стигмоскопом. Кроме

обнаружения точек акупунктуры он позво-

лял производить воздействие на эти точки

током различной величины и вида (постоян-

ный, импульсный и переменный). С. Моран и

Ж. Данье для лечебных целей использовали

постоянный, импульсный и синус__

постоянный, импульсный и синусоидальный

ток силой до 1 мА, подаваемый на иглу или

на электроды площадью 1-2 см2. Развитию

пунктурной физиотерапии способствовали

также работы J. Niboyet, P. Nogier, I. Bossy и

др.

Успехи электропунктурной диагностики

и терапии во многом связаны с именем не-

мецкого исследователя Р. Фоля (R. Voll), ко-

торый предложил оригинальный способ эле-

ктропунктурной диагностики функциональ-

ного состояния меридианов, а также разра-

ботал метод акупунктурного электровоздей-

ствия. Для воздействия на точки акупункту-

ры по Фолю чаще всего применяют импульс-

ный ток частотой 0,9-10 Гц. Для осуществле-

ния седативного влияния используется им-

пульсный однополярный или постоянный

ток малой интенсивности, а для возбуждаю-

щего - импульсный ток переменной поляр-

ности и большой силы (0,4-0,6 мА).

Вопросы пунктурной электротерапии

разрабатывались также в Румынии (J. Bratu,

V. Prodesku, A. Weorgesku), Австрии

(J. Bischko et al.), Италии (U. Lanza), США

(P. Chan), Японии (J. Nakatani).

В последние годы наибольший вклад в

развитие этого метода внесли отечествен-

ные ученые (А.К. Подшибякин, В.Г. Вогра-

лик, М.К. Гейкин, Ф.Г. Портнов с сотр.,

А.И. Нечушкин, П.С. Гойденко с сотр.,

Улащик с сотр., П.Я. Гапонюк, И.З. Само-

сюк с сотр. и многие др.). Ими разработаны

оригинальные приборы и устройства для

проведения электропунктурной диагности-

ки и лечения, уточнены методики исполь-

зования электротерапевтических факторов

в акупунктурные точки, расшифрованы

многие механизмы действия их, предложе-

ны новые методы пунктурной электротера-

пии.

Уже на ранних стадиях изучения аку-

пунктуры были обнаружены гальванические

(электрические) явления, сопровождающие

введение иглы в точку акупунктуры. Они

проявляются прежде всего в возникновении

электрических токов и изменении электри-

ческого заряда проходимых иглой тканей.

Следовательно, наряду с другими механизма-

ми в действии акупунктуры важная роль

принадлежит электрическому току и другим

электрическим явлениям, оказывающим су-

щественное влияние на физиологическое со-

стояние и характеристики покрова тела в об-

ласти иглоукалывания.

Известно, что биологические объекты

генерируют микротоки, а все биологические

явления сопровождаются определенными

электрическими изменениями. Поэтому с

целью воздействия на биологические про-

цессы в организме логично применять элек-

тричество в виде слабых электрических то-

ков или других электрических воздействий,

приближающихся по своим характеристи-

кам к электрическим явлениям, сопровожда-

ющим биологические процессы. Это тем бо-

лее верно в отношении акупунктурных то-

чек, в состав которых входят высокочувст-

вительные рецепторные элементы, участву-

ющие в рефлекторных механизмах регуля-

ции жизнедеятельности.

Многолетний опыт использования элект-

ротерапии в медицине также свидетельству-

ет об обоснованности и высокой терапевти-

ческой эффективности применения электро-

терапевтических факторов при самых раз-

личных заболеваниях. При этом в их физио-

логическом и лечебном действии на орга-

низм важное место отводится рефлекторно-

му механизму, в основе которого лежит раз-

дражение рецепторов кожи и подлежащих

тканей. Наконец, применение электричес-

ких факторов в точки акупунктуры обосно-

вано и с биофизических позиций. Как извест-

но, точки акупунктуры имеют по сравнению

с окружающими тканями меньшее электри-

ческое сопротивление и большую электро-

проводность, что позволяет избирательно и

целенаправленно на них воздействовать с

помощью электрических факторов (см. Аку-

пунктурные точки). Присущие акупунктур-

ным точкам полупроводниковые свойства

предполагают возможность избирательного

воздействия на них различными видами эле-

ктромагнитных полей и их составляющими.

Поэтому электрические факторы считаются

наиболее адекватными (физиологическими)

раздражителями нервных структур, в т.ч. и

расположенных в области точек акупункту-

ры. В силу изложенного, пунктурная элект-

ротерапия является не только вполне обос-

нованным, но и одним, как отмечал Р.А. Ду-

ринян, из перспективных методов в рефлек-

сотерапии.

Общепринятой классификации методов

пунктурной электротерапии нет, что прежде

всего обусловлено постоянным расширени-

ем использования электрических факторов в

точки акупунктуры. Наибольшее распрост-

ранение сегодня получили следующие мето-

ды: электропунктура (см.), электроакупунк-

тура (см.), микроэлектрофорез (см. Микро-

электрофорез лекарств), акупунктурная

франклинизация (см.), микроволновая ре-

флексотерапия (см.).

Эти методы наиболее широко применя-

ются для лечения болевых синдромов раз-

личного генеза, двигательных нарушений

периферического и центрального характе-

ра, заболеваний и травм опорно-двигатель-

ного аппарата, ряда заболеваний внутрен-

них органов, функциональных расстройств

и др.

АКУПУНКТУРНЫЕ ТОЧКИ (точки

воздействия, биологически активные точки) -

строго определенные по расположению, мель-

чайшие по размерам и особые по свойствам

участки кожной поверхности тела, использую-

щиеся для различных воздействий с целью

нормализации функционального состояния от-

дельных органов или систем организма.

У всех людей большинство точек имеют

одинаковую анатомическую локализацию,

раздражение которых является основой ме-

тода рефлексотерапии (см.), его особеннос-

тью в отличие от других методов воздейст-

вия. Существование таких точек на теле че-

ловека известно со времен глубокой древно-

сти. Они обнаруживаются у человека с мо-

мента его рождения. По виду они не отличи-

мы от окружающих их участков кожи. Все

точки акупунктуры имеют строго опреде-

ленное анатомическое расположение и

функциональное назначение, независимо от

того, определяется ли их местоположение по

традиционным каналам (меридианам) либо

по анатомическим областям и линиям.

Согласно международной классифика-

ции классических меридианных точек на-

считывается 361 (несимметричных 52, сим-

метричных 309), внемеридианных - 171, ≪но-

вых≫ - ПО (G. Konig, I. Wancura, 1981). Кро-

ме того, систематизированы аурикулярные

точки и некоторые точки микроакупунктур-

ных систем. Все эти точки являются не

столько кожными, сколько кожной проекци-

ей нервных и других элементов, заложенных

в подлежащих тканях на глубине от несколь-

ких сантиметров до нескольких миллимет-

ров. По месторасположению делятся на

кожно-нервные, мышечно-сухожильно-

нервные и сосудисто-нервные. По направ-

ленности действия и иннервационным свя-

зям могут быть условно разделены: 1) на

точки общего действия, раздражение кото-

рых оказывает рефлекторное влияние на

функциональное состояние ЦНС и всего ор-

ганизма; 2) на сегментарные точки, располо-

женные в области кожных метамеров, соот-

ветствующих зоне иннервации определен-

ных сегментов спинного мозга, воздействие

на которые оказывает сегментарно-рефлек-

торное влияние на органы, иннервационно

связанные с данными сегментами; 3) на спи-

нальные точки, расположенные по вертеб-

ральной и паравертебральной линиям соот-

ветственно месту выхода нервных корешков и

вегетативных волокон; 4) на регионарные

точки, расположенные в зоне проекции на ко-

жу определенных органов, - зоны Захарьина -

Геда (см. Захарьина - Геда зоны); 5) на ло-

кальные точки, предназначенные преимуще-

ственно для воздействия на подлежащие тка-

ни (мышцы, сосуды, связки, суставы). Пере-

чень акупунктурных точек дан в таблице.

Методом макроскопического препариро-

вания в зонах кожи, соответствующих аку-

пунктурным точкам, обнаружили значитель-

ное количество рыхлой соединительной тка-

ни, многочисленные нервные ветви и их раз-

ветвления в дерме, подкожной жировой

клетчатке, мышцах и сухожилиях, связан-

ные с кровеносными сосудами и лимфатиче-

скими узлами. Многие исследователи отме-

чают, что область точек (зон) отличается

наличием большего количества различного

вида рецепторов (тельца Мейснера, колбы

Краузе, тельца Фатера - Пачини, свободные

нервные окончания), чем в окружающих их

участках кожи, а также скоплением гладко-

мышечных волокон. По многочисленным ут-

верждениям, акупунктурные точки имеют по-

перечник 5-7 мм. Гистологический анализ

точек у человека и животных показал нали-

чие в них специфических элементов в виде

истончения эпидермиса, измененных колла-

18

АКУПУНКТУРНЫЕ ТОЧКИ

сосудистых сеток, окруженных сеточкой без-

миелиновых волокон холинэргического ти-

па. По данным Н.И. Вержбицкой и соавт.

(1978), в точках (зонах) акупунктуры имеется

значительно большее (в 2-3 раза) количест-

во тучных клеток по сравнению с окружаю-

щими тканями. Большим количеством туч-

ных клеток можно объяснить усиленный об-

мен веществ в этих областях (повышенное

поглощение кислорода), а также участие био-

Таблица

Алфавитный указатель акупунктурных точек

(буквенное и номерное обозначения; названия наиболее часто используемых точек выделены)

19

АКУПУНКТУРНЫЕ ТОЧКИ

Окончание таблицы

20

АКУПУНКТУРНЫЕ ТОЧКИ

Схема стимуляции различных слоев акупунктурной зоны при иглоукалывании

геновых волокон в дерме, спиралеобразных

логически активных веществ, источником

которых являются эти клетки, в механизмах

действия акупунктуры.

Имеются веские основания рассматри-

вать акупунктурные точки как зоны макси-

мальной рецепции или как ограниченные

участки максимальной концентрации рецеп-

торов, заложенных в коже и подлежащих

тканях. Связующим звеном точек с внутрен-

ними органами служит вегетативная нервная

система. Следовательно, введение иглы (или

воздействие другим физическим фактором)

в акупунктурную точку сопровождается раз-

дражением определенных рецепторных об-

разований кожи и подлежащих тканей, воз-

никновением дифференцированной аффе-

рентной импульсации.

На рисунке схематически показано учас-

тие различных рецепторных образований в

отдельных слоях кожи и подлежащих тканей

в формировании реакции организма при иг-

лоукалывании (Е.Л. Мачерет и соавт., 1986).

При прохождении иглы через эпидермаль-

ный слой стимулируются тактильные эксте-

рорецепторы, афферентация от которых

проводится по толстым миелиновым волок-

нам типа А-бета (диаметр 8-12 мкм, скорость

проведения нервного импульса 40-70 м/с).

При более глубоком введении иглы раздра-

жается дерма, содержащая наряду с тактиль-

ными болевые и температурные экстероре-

цепторы, а также окончания вегетативных

периваскулярных сплетений. Кроме волокон

А-бета здесь имеются: тонкие миелиновые

волокна А-дельта (диаметр 3-4 мм, скорость

проведения импульса 5-15 м/с), проводящие

болевую и частично температурную аффе-

рентацию; тонкие миелиновые волокна типа

В (диаметр 1-3,5 мкм, скорость проведения

импульса 3-18 м/с) - преимущественно пре-

ганглионарные волокна вегетативной нерв-

ной системы; безмиелиновые тонкие волок-

на С (диаметр 0,5-2 мкм, скорость проведе-

ния импульса 0,5-3 м/с), большинство кото-

рых является постганглионарными симпати-

ческими волокнами и лишь некоторая часть

проводит болевые импульсы.

При воздействии акупунктурной иглой на

подкожно-жировой и мышечно-фасциальный

слои раздражаются прежде всего проприоре-

цепторы и окончания вегетативных перивас-

кулярных сплетений. Здесь находятся: тол-

стые миелиновые волокна типа А-альфа (ди-

21

АКУПУНКТУРНЫЕ ТОЧКИ

аметр 12-22 мкм, скорость проведения им-

пульса 70-120 м/с) - афферентные от пропри-

орецепторов и эфферентные от скелетных

мышц; миелиновые волокна А-гамма (диа-

метр 4-8 мкм, скорость проведения импульса

15-40 м/с), которые являются эфферентами

мышечных веретен и в меньшей степени про-

водят афферентацию от рецепторов прикос-

новения и давления; волокна типа В и С. При

более глубоком воздействии (периостальный

слой) раздражению подвергаются самые раз-

личные рецепторы и окончания вегетатив-

ных периваскулярных сплетений.

Стимуляция акупунктурной иглой или

другим физическим фактором различных пе-

риферических нервных структур обусловли-

вает определенную модальность вызванных

(предусмотренных) ощущений. Так, ощуще-

ние острой локализованной боли связывают

с раздражением волокон А-дельта; вслед за

этим часто возникает разлитое тупое боле-

вое ощущение из-за вовлечения медленно про-

водящих нервную импульсацию волокон С.

Чувство тяжести возникает при раздражении

рецепторов, восприимчивых к давлению,

ощущение распирания - в результате измене-

ния микроциркуляции и увеличения проница-

емости стенки сосудов, тепла - вследствие

усиления микроциркуляции и т.д.

С учетом результатов микроанатомичес-

ких исследований Н.С. Dung (1984) класси-

фицирует расположение акупунктурных то-

чек следующим образом: 1) вдоль крупных

нервных стволов; 2) в местах максимального

приближения нервных стволов к поверхнос-

ти тела; 3) в области пересечения кожными

нервами глубокой фасции; 4) в местах выхо-

да нервов из костных отверстий (особенно

на черепе); 5) в области нервно-мышечных

соединений; 6) над сосудисто-нервными пуч-

ками; 7) над мышечными нервами; 8) над

точками бифуркации крупных нервных

стволов; 9) над чувствительными точками

сухожилий и связок; 10) вдоль швов черепа.

Таким образом, согласно современным

теоретическим представлениям и результа-

там анатомо-морфологических исследова

ний существует значительное количестве

особых конечных зон (точек), имеющих

свой морфологический субстракт и свои

функциональные связи, что обусловливает

целесообразность и возможность их исполь-

зования с лечебно-профилактическими и ди-

агностическими целями.

Точки акупунктуры отличаются от окру-

жающих тканей рядом биофизических харак-

теристик. Более того, изменение их коррели-

рует с функциональным состоянием внутрен-

них органов и определенных отделов мозга

сопряженных с ними нервными связями.

Из биофизических свойств наиболее изу-

чены электрические. Многие исследователи