Пунктурная физиотерапия

указывают на более низкое электрическое

сопротивление точек акупунктуры по сравне-

нию с окружающей тканью. По данным А.К.

Подшибякина (1960), электрическое сопро-

тивление для индифферентных участков кожи

равно 1-2 мОм; сопротивление в акупунктур-

ных точках при отрицательном знаке на ак-

тивном электроде равно 20-40 кОм. Им же ус-

тановлено наличие в биологически активных

точках более высокого электрического по-

тенциала и резкое повышение его при забо-

леваниях определенных органов. Изменение

электрического сопротивления в точках аку-

пунктуры у больных выражено отчетливее,

чем у здоровых, при этом у больных более от-

четливо выявляется и различие электрокож-

ного сопротивления между активными и ней-

тральными точками. Имеются указания на

зависимость изменений электрических

свойств точек от функционального состояния

вегетативной нервной системы. Низкое элек-

трическое сопротивление и высокая электро-

проводность точек послужили основанием

для использования этих биофизических пара-

метров для индикации акупунктурных точек.

Д.Л. Парменков (1970), проводя много-

кратное определение величин электрокож-

ного сопротивления в точках акупунктуры,

выявил статистически достоверную зависи-

мость его от полярности приложенного на-

22

АКУПУНКТУРНЫЕ ТОЧКИ

пряжения, что указывает на их полупровод-

никовые свойства. Согласно Ф.Г. Портнову

(1987) к особенностям акупунктурных точек

относятся: низкий порог чувствительности;

высокая локальная температура; повышен-

ное кожное дыхание; низкое электрическое

сопротивление при исследовании постоянным

или переменным током (20-250 кОм); боль-

шая электрическая емкость (0,1-1,0 мкФ); вы-

сокий электрический потенциал (до 350 мВ).

В ряде работ упоминается о высокой тепло-

проводности акупунктурных точек, что

обеспечивает избирательное воздействие на

них теплолечебными факторами. Известно

также, что теплоотдача поверхностью кожи

осуществляется преимущественно с зон аку-

пунктуры и объясняется, в основном, более

интенсивными обменными процессами по

сравнению с другими участками кожи. Визу-

ально, как правило, акупунктурные точки

неотличимы от близлежащих участков ко-

жи. Вместе с тем они являются источником

более сильного инфракрасного излучения и

отличаются оптическими свойствами.

Точки акупунктуры более чувствитель-

ны к прессации в сравнении с окружающими

зонами; при определенных заболеваниях не-

которые точки становятся болезненными

при надавливании, что имеет диагностичес-

кое и терапевтическое значение.

Согласно исследованиям последних лет

биологическим тканям присущ пьезоэлект-

рический эффект, т.е. способность генериро-

вать разность электрических потенциалов

тканями при их деформации. Важной особен-

ностью пьезоэлектричества живых тканей

является обусловленность его процессами

жизнедеятельности (метаболизма). Кожные

участки, соответствующие акупунктурным

точкам, имеют по сравнению с другими тка-

нями более высокий пьезоэлектрический ко-

эффициент. Поэтому даже небольшая де-

формация или воздействие ультразвуком ма-

лой интенсивности вызывает генерацию раз-

ности потенциалов только в точках акупунк-

туры.

Рассмотренные и другие особенности аку-

пунктурных точек обусловливают более вы-

раженный и закономерный эффект воздейст-

вия на них, чем на окружающие ткани. Имен-

но закономерность ответных реакций орга-

низма при раздражении точек акупунктуры и

является основой рефлексотерапии. Поэтому

так важно в акупунктуре правильное опреде-

ление локализации акупунктурных точек.

Воздействие на акупунктурные точки со-

ставляет специфическую особенность мето-

дов рефлексотерапии. Существуют различ-

ные способы их нахождения на теле челове-

ка и животных. Основным ориентиром при

определении локализации акупунктурных

точек являются анатомо-топографические

данные. При описании топографии точек на-

иболее часто ориентируются на область те-

ла, близлежащие анатомические образова-

ния, складки кожи, бугорки, границы воло-

систых участков, ногти, мышцы, межмы-

шечные промежутки, сухожилия, связки, су-

ставы, хрящевые и костные образования, ар-

териальные стволы и др.

Широко пользуются общепринятыми ана-

томическими линиями: передняя и задняя сре-

динные, среднеключичная (сосковая), перед-

няя, средняя и задняя подмышечные, лопа-

точная, околопозвоночная и др. Кроме того в

акупунктуре существует специальная система

условных линий, предназначенная для систе-

матизации акупунктурных точек (Чжу Лянь,

1959). Точки систематизируются по анатоми-

ческим областям (голова, шея, лопатка,

грудь, живот, конечности), а каждая область

разделена на условные линии и части, на ко-

торых локализованы точки акупунктуры.

В некоторых областях (например, на пе-

редней брюшной стенке, волосистой части

головы и др.) анатомические ориентиры ли-

бо слабо выражены, либо их недостаточно

для точного описания расположения точки

акупунктуры. В этих случаях применяется

метод измерения пропорциональных отрез-

ков (пропорциональных цуней). Большинст-

во участков тела можно разделить на опре-

23

АМПЕЛОТЕРАПИЯ

деленное количество равных частей, кото-

рые соответствуют расположению акупунк-

турных точек независимо от роста, возраста

и пола. Следовательно, метод пропорцио-

нального (или, точнее, индивидуально-про-

порционального) цуня - это деление опреде-

ленного расстояния между выраженными

анатомическими ориентирами на известное

количество равных частей, но разное для

различных областей тела. Для определения

локализации акупунктурной точки вначале

устанавливают абсолютную величину про-

порционального цуня. Для этого измеряют

длину соответствующего участка и делят на

стандартное для него число цуней. Зная ве-

личину цуня и количество цуней до нужной

точки, легко определить ее локализацию.

Более удобно и быстро при этом использо-

вание эластичной мерной ленты (цунемера)

с нанесенными делениями (от 0 до 20). Цена

деления (1-3 см) выбирается в зависимости

от роста пациента. Ленту прикладывают к

необходимому участку, растягивая ее таким

образом, чтобы одна граница участка была

совмещена с нулевым делением, а другая - с

делением, соответствующим стандартному

числу цуней на данном участке. После этого

на коже отмечают нужное количество цу-

ней, соответствующее описанию топогра-

фии данной точки.

Акупунктурные точки определяют так-

же методом пальпации. В зоне, соответству-

ющей локализации искомой точки, кончи-

ком полусогнутого пальца легким надавли-

ванием производят пальпацию. При этом

выявляются: точки с максимальной болевой

чувствительностью; точки со сниженным

тургором тканей; точки с напряжением тка-

ней; точки с некоторым уплотнением тка-

ней.

В последние годы, особенно в Европе, ши-

рокое распространение получают различные

технические средства для определения точек

акупунктуры. В большинстве случаев они ос-

нованы на измерении электропроводности ко-

жи. Как уже отмечалось, сопротивление кожи

в акупунктурной зоне ниже, чем в окружаю-

щих участках. Иногда для этих целей применя-

ют мультиэлектродную технику измерения

электропроводности кожи в акупунктурной зо-

не. Локализацию акупунктурных точек (зоны)

определяют и с помощью измерения кожных

потенциалов. Известны также способы нахож-

дения точек по градиенту температуры. Для

этого различными способами измеряют темпе-

ратуру непосредственно в зоне и сравнивают ее

с температурой окружающих тканей. Иногда

для этих целей используют тепловизоры.

Для повышения надежности аппаратные

методы, в особенности электрометрические,

следует дополнять другими методами опре-

деления точек акупунктуры.

ЛАЗЕРОПУНКТУРА - метод пунктур-

ной физиотерапии, заключающийся в воз-

действии на точки акупунктуры низкоэнер-

гетическим лазерным излучением (см.). Ме-

тод называют также лазерной рефлексоте-

рапией и пунктурной лазеротерапией. Ини-

циатива воздействия лучом лазера в точки

акупунктуры, по-видимому, принадлежит

В.М. Инюшину с сотр. (1975).

Выделяют два основных способа лазер-

ной рефлексотерапии: лазеропунктура - воз-

действие лазерным излучением на точки

акупунктуры без нарушения целостности

кожных покровов; лазероакупунктура - глу-

бокая лазерная стимуляция акупунктурных

точек через полую иглу, в которую вводится

световод, проводящий лазерное излучение.

Для лазеропунктуры наиболее часто ис-

пользуют маломощные лазеры, генерирую-

щие излучение в красной и ближней инфра-

красной областях оптического спектра. Для

чрескожного воздействия на более поверх-

ностно расположенные точки следует ис-

пользовать излучение красного спектра, для

воздействия на более глубинные структуры -

излучение инфракрасного спектра. Одним из

требований к аппаратуре для лазерной ре-

флексотерапии является возможность огра-

ниченного по площади воздействия (до 1 см2).

При чрескожной лазеропунктуре наиболее

эффективно контактное с компрессией воз-

действие, что существенно уменьшает поте-

306

ЛАМПА МИНИНА

ри лазерного излучения. Лазеропунктура мо-

жет осуществляться как в непрерывном, так и

в импульсном режимах генерации излучения.

При выборе частоты следует учитывать, что

низкая частота (1-10 Гц) оказывает преиму-

щественно тонизирующий эффект, а более

высокие частоты (20-100 Гц) - седативный.

Параметры воздействия весьма существен-

но зависят от локализации облучаемых точек.

Плотность потока мощности равна ориенти-

ровочно 5 мВт/см2 (максимально 20 мВт/см2)

на одну корпоральную точку и 2 мВт/см2

(максимально 10 мВт/см2) на аурикулярную

точку. Время воздействия на одну корпо-

ральную точку составляет 10-20 с (но не бо-

лее 30 с), на одну аурикулярную точку - 3-5 с

(но не более 10 с). Суммарное время воздей-

ствия до 2 мин (максимально 5 мин) на кор-

поральную точку и 20-30 с (максимально

1 мин) - на аурикулярную. Суммарная плот-

ность энергии при пунктурной лазеротера-

пии не должна превышать 2 Дж/см2. Число

облучаемых точек - до 8-10. Курс лечения

обычно составляет 10-15 процедур.

Пунктурная лазеротерапия обладает

противовоспалительным, обезболивающим,

спазмолитическим, сосудорасширяющим, се-

дативным, стимулирующим обменные и ре-

генераторные процессы действием. Лазеро-

пунктура отличается высокой эффективнос-

тью, безболезненностью, быстротой получе-

ния терапевтического эффекта и асептично-

стью, однако ее проведение требует строго-

го соблюдения технологии и техники безо-

пасности.

Лазеропунктура п о к а з а н а при: арте-

риальной гипертензии, бронхиальной астме,

воспалительных процессах различной лока-

лизации, остеохондрозе позвоночника с не-

врологическими проявлениями, болевых

синдромах различного генеза, гипоталами-

ческом синдроме, мигрени, неврозах и дру-

гих заболеваниях.

П р о т и в о п о к а з а н а лазеропункту-

ра при: доброкачественных и злокачествен-

ных опухолях любой локализации, активных

васкулитах, нефритах и пиелонефритах,

диффузных коллагенозах.

МАГНИТОПУНКТУРА - воздействие с

лечебно-профилактическими и реабилитаци-

онными целями магнитным полем на точки

акупунктуры. Широкое распространение ме-

тод получил в последние годы по двум причи-

нам. С одной стороны, применение магнит-

ных полей в медицине способствовало расши-

рению объективных представлений о физио-

логическом и лечебном действии этого физи-

ческого фактора. Магнитным полям присущи

гипотензивный, противоотечный, обезболи-

вающий и противовоспалительный эффекты.

Под их влиянием изменяется свертываемость

крови, электролитный обмен, улучшается

трофика и регенераторная способность тка-

ней, стимулируется микроциркуляция (см.

Магнитное поле). С другой стороны, появи-

лись различные источники магнитных полей,

обеспечивающие воздействие на рефлектор-

ные зоны и акупунктурные точки этим фак-

тором при различных параметрах.

Магнитопунктура может осуществляться

несколькими способами. Наиболее простой

и доступный - наложение на область аку-

пунктурных точек магнитоэластов (магни-

тофоров). Они представляют собой компо-

зиционные материалы, в состав которых

входят порошкообразные магнитожесткие

наполнители. Магнитная индукция их может

составлять 30-50 мТл. Длительность аппли-

кации колеблется от нескольких минут до

нескольких часов. Курс лечения состоит из

16-24 процедур. Перед наложением магнито-

эласта участок кожи в области точки проти-

рают спиртом или обмывают теплой водой и

насухо протирают. Магнитофоры фиксиру-

ют путем бинтования или лейкопластырем.

После снятия магнитофора кожу в области

воздействия обрабатывают теплой водой,

утепляют. Аналогичным образом применя-

ют и магнитные таблетки (ТМ-1), являющи-

еся источником постоянного магнитного по-

ля с индукцией 30-35 мТл. Для аурикулярной

магнитопунктуры можно использовать маг-

нитные клипсы (КМ-1), магнитная индукция

которых в центре составляет 50-55 мТл. Для

магнитопунктуры могут использоваться и

специальные магнитотерапевтические аппа-

раты, генерирующие магнитные поля с раз-

326

МАГНИТОТЕРАПИЯ

личными физическими характеристиками.

При их использовании воздействие на точку

продолжается от нескольких до 15-20 мин. В

некоторых странах используют своеобраз-

ный вариант магнитопунктуры - на точки

акупунктуры накладывают и фиксируют на-

магниченные шарики. Во время процедуры

на эти шарики периодически надавливают,

что обеспечивает одновременное воздейст-

вие магнитным полем и прессацией.

Магнитопунктура, как и магнитотерапия

вообще, наиболее п о к а з а н а при: лече-

нии хронических заболеваний, сопровожда-

ющихся болевым синдромом, различных ве-

гетативно-трофических нарушениях, арте-

риальной гипертензии, воспалительных про-

цессах различной локализации, неврозопо-

добных состояниях.

Магнитопунктура п р о т и в о п о к а з а -

н а при: злокачественных и доброкачествен-

ных опухолях, острых гнойных воспалитель-

ных процессах, тяжело протекающих сер-

дечно-сосудистых заболеваниях с недоста-

точностью кровообращения II и выше сте-

пени, индивидуальной непереносимости

фактора.

КРИОПУНКТУРА (греч. kryos - холод,

лед, мороз + лат. punctura - укол) - один из

методов пунктурной физиотерапии, при ко-

тором для воздействия на точки акупункту-

ры используется холод. Холодовое воздейст-

вие на точки акупунктуры пока еще не на-

шло широкого применения, хотя общее ох-

лаждение организма и охлаждение отдель-

ных областей человеческого организма хо-

рошо известно в медицине. Существуют раз-

личные варианты криопунктуры.

1. Акупунктурную иглу вводят в точку

обычным способом, после чего к ней подсо-

единяют прибор для криотерапии и задают

необходимый температурный режим (от 0 до

-70 Ѓ‹С). Наиболее часто с этой целью ис-

пользуют малогабаритные полупроводнико-

вые термоэлектрические приборы, основан-

ные на эффекте Пельтье. Время холодового

воздействия зависит от температуры: чем

она ниже, тем короче время экспозиции.

2. Для проведения процедуры использу-

ют акупунктурные иглы со специальной на-

садкой - чашечкой. После введения иглы в

акупунктурную точку в чашечку помещают

тот или иной хладоагент (охлажденная вода,

кусочки льда, фитиль с эфиром и др.).

3. В качестве раздражителя используют

специальный полый металлический конус,

устанавливаемый непосредственно на точку

акупунктуры. В полость конуса помещают

тающий лед; для охлаждения конуса приме-

няют также распыление хлорэтила.

Криопунктуру больные переносят хоро-

шо. Она эффективна при болевых синдро-

мах, спастических парезах, судорогах, при

некоторых заболеваниях нервной системы и

опорно-двигательного аппарата.

КРИОТЕРАПИЯ (греч. kryos - холод +

лат. therapeia - лечение) - лечебно-профи-

лактическое использование холодовых фак-

торов различной природы. Физиотерапия

преимущественно рассматривает методы ло-

кального использования Холодовых факто-

ров, которые вызывают снижение темпера-

туры тканей не ниже пределов криоустойчи-

вости тканей (5-10 Ѓ‹С) и не приводят к выра-

женному изменению терморегуляции орга-

низма. Получает распространение и общая

криотерапия. Основу действия криотерапии

на организм составляет быстрое снижение

температуры (охлаждение) тканей под влия-

нием холодового фактора. По интенсивнос-

ти охлаждения тканей выделяют умеренную

и глубокую гипотермию. В первом варианте

температуру тканей снижают до 20-24 Ѓ‹С, во

втором - до 13-15 Ѓ‹С. Охлаждение тканей со-

провождается снижением интенсивности ме-

таболизма, потребления ими кислорода и пи-

тательных веществ. Отмечается снижение

скорости транспорта веществ через мембра-

ну клеток. В охлажденных тканях происхо-

дит выраженное сужение сосудов микроцир-

куляторного русла, снижение скорости кро-

вотока и повышение вязкости крови. Через

некоторое время (1-3 ч) происходит выра-

женное расширение просвета сосудов кожи

и улучшение кровотока в них (реактивная

гиперемия). Хорошо известно обезболиваю-

щее действие криотерапии. Его объясняют

снижением чувствительности рецепторов

кожи, уменьшением проводимости нервных

волокон, нормализацией антидромной воз-

будимости нейронов спинного мозга, участи-

ем эндогенных опиоидов в реализации эф-

фектов криотерапии, регуляцией сосудисто-

го тонуса и др. Обезболивающий эффект

криотерапии усиливается при действии хла-

доагента на точки акупунктуры. Криотера-

пия уменьшает признаки воспаления. В осно-

ве противовоспалительного эффекта лежат

снижение активности медиаторов воспале-

ния, ингибирование лизосомальных протеаз,

а также бактериостатическое действие фак-

283

КРИОТЕРАПИЯ

тора. С помощью криотерапии можно регу-

лировать мышечный тонус. Наибольшее

практическое значение имеет снятие мы-

шечного тонуса. Релаксацию мышц отмеча-

ют при длительном действии криотерапии.

Спазмолитические эффекты криотерапии

реализуются через экстрарецепторный ап-

парат кожи и γмотонейронную систему. Хо-

лод при локальном воздействии активизиру-

ет различные сегментарно-рефлекторные

реакции, предотвращает угнетение гумо-

ральных факторов иммунитета. Кроме того

при гипотермии в организме могут изме-

няться процессы антителообразования.

Таким образом, основными лечебными

эффектами локальной криотерапии являют-

ся анальгетический, гемостатический, про-

тивовоспалительный, противоотечный, ре-

лаксирующий, трофико-регенераторный,

спазмолитический и десенсибилизирующий.

В физиотерапии в основном используется

криотерапия при умеренно низких температу-

рах. С этой целью применяют ледяные аппли-

кации, аппликации криопакетов, хлор-этило-

вые блокады, криоаппликации с помощью

термоэлектрических устройств. Наиболее до-

ступным материалом для криотерапии явля-

ется лед, который может использоваться раз-

личными способами (массаж, обертывание,

аппликации и др.). Чаще всего лед помещают

в полиэтиленовые пакеты и укладывают на

пораженную область на 30-60 мин. Получают

распространение в клинической практике и

криоаппликаторы или криопакеты различной

толщины и различного состава материала. Ра-

бочая температура их обычно равна от -10 до

-20 Ѓ‹С. При аппликациях криопакеты (напри-

мер, Cryo erg, Pino, Cryoqel и др.) накладыва-

ют на кожу через прокладку из бумажной или

льняной салфетки. Продолжительность про-

цедуры составляет от 10 до 20 мин.

Все чаще в лечебной практике для ло-

кальной гипотермии применяют различ-

ные гипотермические устройства (АЛГ-02,

ЃбИней-2Ѓв, ЃбГипоспат-1Ѓв, ЃбГипотерм-1Ѓв, ЃбКрио-

электроникаЃв, ЃбТермодЃв, ЃбЯтраньЃв и др.).

Используют в клинической практике для

криотерапии легко испаряющиеся жидкости

(хлорэтил, жидкий азот и др.).

Известны и такие методы криотерапии

(аэрокриотерапии), как общая криотерапия в

криокамерах, обдувание холодным воздухом,

воздействие СО2-аэрозолем и др. Для общей

криотерапии используются аппараты типа

Kryosauna, Kryostar, ЃбКриомедЃв и др.

Локальная криотерапия п о к а з а н а

при заболеваниях опорно-двигательного ап-

парата (ревматоидный артрит, ювенильный

хронический артрит, анкилозирующий спон-

дилит, остеоартроз, травмы суставов и око-

лосуставных тканей, переломы), ожогах,

пролежнях, заболеваниях и травмах нервной

системы (остеохондроз позвоночника, фан-

томные и каузалгические боли, посттравма-

тические парезы и параличи, невралгии, син-

дром Паркинсона и др.), трофических язвах

и ранах, остром панкреатите и др.

Холодолечение п р о т и в о п о к а з а н о

больным с заболеваниями периферических со-

судов (болезнь Рейно, облитерирующий эндар-

териит, варикозная болезнь), серповидно-кле-

точной анемии, при непереносимости холода.

Криотерапию не проводят детям до 5 лет.

О б щ а я к р и о т е р а п и я . При ней

воздействию подвергается весь организм.

Общую криотерапию проводят в криокаме-

рах (криосаунах) от -10 до -180 Ѓ‹С в течение

30-180 с. Она может осуществляться путем

обдувания холодным воздухом при темпера-

туре -30 Ѓ‹С в течение 8-10 мин или при тем-

пературе -100.. -180 Ѓ‹С (экстремальная аэро-

криотерапия) в течение 30 с - 5 мин, а также

воздействием парожидкостной смеси азота,

СО2-аэрозолем.

Общая криотерапия п о к а з а н а : при

ревматических заболеваниях суставов, неко-

торых аутоиммунных и кожных заболевани-

ях (бронхиальная астма, псориаз, диффуз-

ный нейродермит и др.), в спортивной меди-

цине и косметологии.

284