Эпидемическая характеристика респираторных вирусов
|
Число серотипов |
Возраст, в котором наиболее часто встречается заболевание |
Периоды, годы |
Грипп |
3 |
Все группы |
XI - I |
Парагрипп |
4 |
0-3 года |
X и III - IV |
Аденовирус |
32 |
Старше 6 мес. |
Весь год |
РС-вирус |
1 |
0-3 года |
XI - XII |
Риновирус |
96 |
Все группы |
Весь год |
Энтеровирус |
87 |
Старше года |
Лето - осень |
Поражение отделов респираторного тракта при ори
|
Нос |
Глотка |
Гортань |
Бронхи, бронхиолы |
Грипп |
+ |
+ |
+ |
+ |
Парагрипп |
+ |
+ |
+ + |
+ |
Аденовирус |
+ + |
+ + |
+ |
+ |
РС-вирус |
+ |
+ |
+ |
+ + |
Риновирус |
+ + |
+ |
|
+ |
Энтеровирус |
+ |
+ |
|
|
При ОРИ поражаются:
эпителий дыхательных путей;
ЦНС;
сердечно-сосудистая система;
эндокринная система (надпочечники);
иммунная система.
Фазы заболевания:
проникновение вируса в ткань;
сосудистые расстройства;
воспаление;
вторичная инфекция;
очищение от инфекции (может быть персистенция вируса).
Диагностика:
выделение вируса (результат отсроченный);
иммунофлюоресцентный метод или люминисцентный (ответ через 2 часа, информативен в 60%);
серологический метод.
Организация медицинской помощи детям с бронхолегочной патологией неспецифической этиологии.
Пульмонологическая служба представляет собой стройную систему, охватывающую все звенья работы - от педиатрического участка до специализированных центров. Включение в состав детской пульмонологической службы учреждений всех 3 этапов (поликлиника, стационар, санаторий) позволяет обеспечить преемственность и планомерность лечения и профилактики заболеваний детей данной группы, усиливает методическое влияние специализированных отделений, центров на все участки, обслуживающие детей с патологией бронхопульмональной системы.
Пульмонологическая служба:
У
частковый
врач, Детское общесома-
Межрайонный
зав. отделения тическое отделение (городской) пуль-
монолог
О
бластной
Республиканский
пульмонологический пульмонологический
центр центр (терапевтический)
Пульмонологические центры или отделения создаются на базе крупных многопрофильных детских больниц и являются научным, лечебно-профилактическим, консультативным и методическим учреждением.
Задачи детской пульмонологической службы:
профилактика болезней органов дыхания;
диагностика респираторной патологии;
лечение детей с бронхолегочной патологией;
снижение инвалидности и смертности от бронхолегочной патологии;
методическая работа;
научная работа.
Функции республиканского центра по детской терапевтической пульмонологии осуществляет кафедра детских болезней №2 Минского медицинского института на базе 3-й детской клинической больницы г.Минска (отделение пульмонологии). Главный внештатный детский пульмонолог министерства здравоохранения Республики Беларусь - д.м.н., проф. Т.Н. Войтович.
На Республиканский пульмонологический центр возлагается:
оказание квалифицированной специализированной лечебной и консультативной помощи детям с затяжными, рецидивирующими и хроническими бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии;
организационно-методическое руководство работой детских пульмонологических отделений и центров областей республики;
разработка, апробация и внедрение усовершенствованных методов диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний неспецифической этиологии у детей;
организация и участие в работе по проведению специализации и повышению квалификации педиатров по вопросам профилактики, диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний у детей;
подготовка проектов методических рекомендаций по вопросам диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний и реабилитации детей с этой патологией;
изучение, обобщение и распространение передового отечественного и зарубежного опыта по профилактике, диагностике и лечению заболеваний органов дыхания у детей.
Наблюдение и лечение больных в поликлинике осуществляет участковый педиатр. Он выявляет больных с патологией бронхов и легких, обеспечивает их лечение в условиях поликлиники и стационара, проводит профилактическую работу, направленную на снижение частоты ОРЗ и предупреждение рецидивов хронических заболеваний. Консультативную и методическую помощь ему в этой работе оказывают зав. отделениями. Дети с острым бронхитом, пневмонией лечатся в районных детских больницах (или отделениях).
При выявлении больных с затяжным или рецидивирующим бронхолегочным процессом участковый педиатр направляет на консультацию этих больных к фтизиатру, пульмонологу, аллергологу (необходимость в консультации того или иного специалиста решается в каждом конкретном случае).
В Республиканский пульмонологический центр на консультацию и стационарное лечение направляются дети с рецидивирующими и хроническими бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии, нуждающиеся в уточнении диагноза.
Не направляются в Республиканский пульмонологический центр дети:
с бронхиальной астмой и другими респираторными аллергозами (их направляют в аллергологический кабинет или центр). Направление некоторых из них оправдано для оценки характера легочных изменений;
с общими противопоказаниями (больные инфекционными заболеваниями или бывшие с ними в контакте, нетранспортабельные в связи с тяжестью состояния).
Сопроводительные документы:
направление;
выписка из истории болезни (развития) больного, с подробными данными о всех перенесенных бронхолегочных заболеваниях (дата, диагноз, рентгенологическое подтверждение, где и как лечился, прочее);
рентгенограммы органов грудной клетки и придаточных пазух носа в т.ч. за прошедшее время, бронхограммы (при их наличии) и заключение по ним;
общие анализы крови, мочи, копрологическое исследование;
биохимический анализ крови;
заключение ЛОР-врача о состоянии носоглотки;
родословная больного;
справка об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями (для госпитализации).
При рассмотрении 5-го вопроса следует обратить внимание субординаторов чем обусловлено принятие новой классификации, что отличает ее от предыдущей.
Для того, чтобы правильно составить представление о патологии, необходимо сфокусировать внимание на следующих вопросах:
при сборе анамнеза:
является заболевание острым, рецидивирующим или хроническим?
представляет ли заболевание угрозу для жизни больного в начале развития или может привести к этому в конечном итоге?
каковы симптомы заболевания (кашель и его характеристики, затруднение дыхания или шум при дыхании, связь этих признаков с динамикой заболевания, наличие хрипов, болей в области грудной клетки, мокроты или нарушения дыхания)?
какие факторы отягощают клинические симптомы?
Важно определить факторы, усугубляющие или смягчающие проявления симптомов. Усиление симптоматики при изменении погодных условий, вирусных инфекциях, физической нагрузке, эмоциональных проявлениях, контакте с аллергеном:
какие исследования были проведены ранее?
было ли назначено какое либо лечение, дозировку препаратов, длительность курсов, динамику симптомов на фоне лечения?
отягощен ли семейный анамнез по легочным заболеваниям?
При физикальном обследовании:
анатомические изменения (пальцы кисти в виде “барабанных палочек”, ногти в виде “часовых стекол”, деформации грудной клетки, дислокация трахеи и границ сердца);
усиленное дыхание (одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа);
частота дыхательных движений;
звуковые феномены при дыхании (крепитация, дыхание с присвистом, стридор, характер дыхания, хрипы);
перкуторные данные.
При лабораторном исследовании:
визиализирующие методы (рентгенографическое исследование грудной клетки, рентгеноскопия, УЗИ, бронхография, радиоизотопное сканирование легких, компьютерная томография грудной клетки);
функциональные легочные тесты (спирография, бронхоскопия);
исследования, проводимые в специальных случаях (иммунологическое исследование, определение уровней электролитов пота, определение концентрации лекарственных препаратов, пневмография);
клинический анализ мокроты;
посев мокроты на флору и чувствительность ее к антибактериальным веществам;
общие анализы крови, мочи, кал на гельминты;
таракоцентез.