Бронхиолит

Острый бронхиолит - это острое инфекционное воспалительное заболевание с преимущественным поражением терминальных бронхиол, характеризующееся всеми признаками бронхита и резко выраженными проявлениями бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности. Острое воспаление слизистой мелких бронхов и бронхиол.

Основными критериями постановки диагноза “бронхиолит” являются: большинство больных парагриппозным и РС-вирусом (60-80% случаев), первых месяцев жизни, сухой кашель, одышка до 70-80 в минуту, нарастание дыхательной недостаточности, свистящее дыхание, в легких - масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов, удлинение и затруднение выдоха, бочкообразная грудная клетка, опущение нижних границ печени и селезенки, тимпанический характер перкуторного звука.

• Развивается у детей первых месяцев жизни на 3-4 день от начало ОРВИ.

• Температура тела нормальная, или субфебрильная, фебрилитет типичен для облитерирующего бронхиолита.

• Одышка характерна до 70-90 в минуту (затруднение выдоха, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз), участие вспомогательной мускулатуры.

• Сухой кашель, иногда с высоким спастическим обертоном.

• РаО₂ снижается до 55-60мм рт. ст.

• РаСО₂ чаще снижено (гипервентиляция), что препятствует ацидозу.

• R-логически определяется вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка. Осложнения редки.

• Умеренная эозинофилия наблюдается несколько чаще, чем при бронхиолите.

Лечение

В лечение бронхиолита должны включаться неотложные мероприятия (немедленная госпитализация - при необходимости машиной интенсивной терапии на фоне непрерывной оксигенотерапии при типичной клинической картине заболевания), оксигенотерапия, введение жидкости соответственно возрастной потребности, питание через желудочный зонд, при необходимости - парентеральное. Оральная гидротация 100мл/кг/сут. Инфузионная гидротация проводится при эксикозе 2 степени. Бронхолитики - при выраженной обструкции, предпочтительно симпатомиметики или эуфиллин 15-20 мг/кг/сут.

При угрожающем нарастании дыхательной недостаточности - ИВЛ. ИВЛ- у детей с бронхиолитом по показаниям:

1. ослабление дыхательного шума на вдохе;

2. сохранение цианоза при дыхании 40%О₂;

3. снижение болевой реакции;

4. падение РаО₂ < 60 мм. рт. ст.;

5. увеличение РаСО₂ Ю 55 мм. рт. ст.;

Очень беспокойным детям - осторожная седативная терапия.

Влияние кортикостероидов на течение заболевания оценивается неоднозначно. Часто рекомендуется их кратковременное применение в высоких дозах (преднизолон из расчета 5-10 мг/кг/сут). При неэффективности симпатомиметиков.

Применяют бронходилятаторы (-миметики) как в ингаляциях (сальбутамол), так и подкожно (тербуталин).

Антибиотики показаны лишь при подозрении на бактериальную пневмонию.

Дигитализация проводится только при угрожающей сердечной недостаточности (шок, тахикардия свыше 200 ударов в минуту).

• Питание не изменяют, объем его может быть уменьшен.

• Этиотропное лечение (рибавирин, паливизумаб (синаджиз)).

• Муколитики (лазолван, «Фервекс от кашля», туссин).

• Антигистаминные препараты используют лишь у больных с кожной аллергией.

Диспансерное наблюдение:

Благоприятный прогноз позволяет не принимать каких-либо специальных мер после первого эпизода. Следует обратить внимание родителей:

• на качество воздуха в помещении (пассивное курение, проветривание, влажность воздуха);

• закаливание.