Критерии диагностики.

Опорные признаки:

• анамнестические сведения (указания на перенесенную сегментарную пневмонию, принявшую затяжное течение; в последующем - обострения с постоянной локализацией);

• наследственность (семейная отягощенность по бронхолегочной патологии);

• кашель, особенно постоянный, влажный с гнойной мокротой;

• постоянное по времени и локализации укорочение перкуторного звука, ослабленное или жесткое дыхание, хрипы, особенно влажные “оральные”, “трескучие”;

• рентгенологические изменения (сегментарные, долевые затемнения легочной ткани, локальные сгущения и деформации легочного рисунка, смещение срединной тени в “больную” стороны) сохраняющиеся вне обострения;

• бронхографические (деформация бронхов без расширения, бронхоэктазы).

Дополнительные признаки:

• синдром хронической интоксикации: общая слабость, повышенная психическая и физическая утомляемость, снижение аппетита, бледность, “тени под глазами”, потливость, гипертрихоз, неустойчивый субфебрилитет, концевые фаланги в виде “барабанных палочек”, ногти - “часовых стекол”;

• синдром ДН: нерезкий цианоз вокруг рта, носа, акроцианоз и одышка, появляющиеся при физической нагрузке и в покое;

• деформация грудной клетки;

• расширение подкожных вен на груди, спине, веках, висках

• признаки гиповитаминоза: трещины в уголках рта, глоссит, сухая кожа.

Этапы обследования.

Поликлиника.

Анамнез (течение беременности., родов, бронхолегочные заболевания, особенно пневмонии), составление родословной, физикальное исследование, общий анализ крови и мочи, кал на гельминты, биохимический анализ крови, анализ микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам, копрологическое исследование, рентгенография органов грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания, иммунологическое исследование, ЭКГ, ФКГ, УЗИ сердца, проба Манту, проба Штанге и Генча.

Стационар.

Исследования, проводимые в поликлинике: спирография, пневмотахометрия, определение содержания СО₂ и О₂ в выдыхаемом воздухе, оксигемометрия, КОС, бронхография, исследование уровня натрия и хлоридов в поте, тамография (по показаниям), бронхоскопия (по показаниям), исследование концентрации Х_I-антитрипсина (показание - ранняя хроническая эмфизема легких с обструктивным синдромом), аллергологическое обследование (по показаниям). Для малой формы ХП, в основе которой лежит деформирующий бронхит, характерно относительно легкое течение заболевания без выраженных признаков интоксикации. Общее состояние, физическое развитие, переносимость физических нагрузок в период ремиссии удовлетворительны. В этот период кашель отсутствует или незначительный, особенно по утрам. Над пораженными участками легкого на фоне ослабленного или жесткого дыхания чаще на глубоком вдохе выслушиваются единичные сухие, крупно- или средне пузырчатые влажные хрипы. Обострения редки (1-2 раза в год), протекают по пневмоническому типу.

Бронхоэктатический вариант (среднетяжелое и тяжелое течение) наблюдается у детей с бронхоэктазами, особенно мешотчатыми, и характеризуется синдромом хронической интоксикации, признаками ДН, изменениями в различных органах и системах. Течение медленно прогрессирующее с редкими обострениями и быстро прогрессирующее с развитием осложнений.

Частота и активность обострений ХП в значительной мере обусловлены возрастом ребенка. У детей дошкольного и особенно раннего возраста обострения протекают более тяжело и повторяются чаще (3-5 раз в год), чем в старшем возрасте.