Эталон ответа к билету №28.

1. Задача

В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство "нехватки воздуха", кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в минуту. Тоны сердца глухие, Ps – 110 в минуту, АД – 210/110 мм рт. ст.

Задания:

1.Определите и обоснуйте состояние пациента.

2.Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

1. У пациента альвеолярный отёк лёгких на фоне гипертонического криза.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи при отёке лёгкого:

Этапы	Обоснование
1. Организовать вызов врача.	Своевременное оказание квалифицированной помощи.
2. Успокаивая, помочь пациенту принять положение - сидя со спущенными ногами.	Уменьшение чувства страха. Обеспечение комфортного состояния и снижение притока крови к правым отделам сердца.
3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха.	Облегчение экскурсии легких. Уменьшение гипоксии мозга.
4. Измерить АД. Если АДс не менее 100 мм рт . ст., обеспечить сублингвальный прием нитроглицерина 0,0005 или 0,4 мг нитроглицерина в ингаляциях (с интервалом 10-20 минут, не допуская снижения АДс ниже 100 мм рт . ст., по назначению врача).	Улучшение кровоснабжения миокарда. Нитроглицерин – сосудорасширяющий препарат периферического действия. Разгрузка малого круга кровообращения и понижение возбудимости дыхательного центра.
5. Наложить жгуты на три конечности, с последующим поочередным расслаблением через 10-15 минут и после перерыва накладываются вновь. Проверить наличие пульса ниже жгутов - пульс должен прощупываться. Оценить цвет кожи ниже жгутов - должен быть цианоз.	Уменьшение притока крови в правую часть сердца и легкие. Наложенные жгуты прекращают венозный приток, но не мешают притоку крови по артериям.
6. По назначению врача выполнить подачу кислорода через пеногаситель (пары этилового спирта или 10 % антифомсилан).	Пеногашение.
7. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).	Информирование врача о динамике состояния пациента и профилактика осложнений.
9. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до прихода и назначений врача.	Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение: антифомсилан или этиловый спирт; кислород.

• наркотические анальгетики:

1 мл 1% р-р морфина гидрохлорида или 2,5 мл 0,25% р-р дроперидола, если нет нарушения ритма дыхания, угнетения дыхательного центра и коллапса;

• 1 мл 1% р-р димедрола или 1 мл 2% р-ра супростина;

• 40-160 мг фуросемида (лазикса), при нормальном АД;

• 1-2 мл 5% р-р пентамина (при артериальной гипертензии);

• 10 мл 2,4% р-р эуфилина;

• 30-60 мг преднизолона;

• 0,025% р-р строфантина;

• физиологический р-р, 5% р-р глюкозы.

• Оснащение для инъекций и инфузий, жгуты, аппарат ЭКГ.