98. Ботулизм. Заражение. Симптомы. Профилактика.

Ботулизм — острое инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением нервной системы (которое вызывается ботулотоксином) с развитием параличей и нарушением дыхания.

Причины возникновения

Употребление в пищу продуктов домашнего консервирования, содержащих споры ботулизма и ботулотоксин.

Развитие заболевания

При попадании возбудителя ботулизма и токсина с консервированными продуктами в желудок, происходит их всасывание через слизистую оболочку в кровь. Далее токсин проникает в спинной и продолговатый мозг, что проявляется развитием паралитического синдромов. У больного нарастает дыхательная недостаточность. В результате парезов мышц глотки, гортани и надгортанника возможна закупорка бронхов рвотными массами, слюной и пищей.

Симптомы

Инкубационный период болезни длится от 2 часов до 7 суток (в среднем, 24 часа). Начало болезни, как правило, острое. Тошнота, рвота и понос непродолжительны. Температура тела обычно нормальная. Спустя 3—4 часа от начала болезни появляются неврологические симптомы: сухость во рту, ослабление зрения, «сетка» или «туман» перед глазами. Возможно двоение перед глазами, ограничение движения глазных яблок, косоглазие, опущение верхних век. У больных появляются нарушения глотания и речи. Голос сиплый, тихий. Вследствие пареза мышц мягкого неба, глотки возникает затруднение глотания, и жидкая пища выливается через нос. Из-за развития пареза кишечника у больных развивается запор. Дыхание затруднено, вдох совершается очень тяжело. Расстройство и остановка дыхания являются одной из ведущих причин смерти. При отсутствии специфического лечения больные погибают.

Диагностика

Диагноз подтверждается клинической картиной заболевания, данными об употреблении в пищу консервированных продуктов и посевом рвотных масс и подозрительного продукта на специальные среды. Ботулотоксин выявляют в биологической пробе на животных.

Лечение

Всем больным с подозрением на ботулизм показана обязательная госпитализация. Им проводится промывание желудка, делаются высокие сифонные клизмы. Внутривенно вводят противоботулинические сыворотки для нейтрализации токсина. Для уничтожения возбудителя в желудке и кишечнике назначают левомицетин или тетрациклин. При нарастании дыхательной недостаточности используют искусственную вентиляцию легких.

Профилактика

Строгий контроль при стерилизации и хранении продуктов, особенно домашнего консервирования. Необходимо помнить, что вздутые банки с консервами нельзя употреблять в пищу. Приготовленные в домашних условиях мясные, рыбные, грибные и овощные заготовки и продукты должны быть изготовлены с соблюдением всех правил стерилизации.

99. Детские воздушно-капельные инфекции. Какие болезни входят в эту группу? Рассказать о дифтерии.

Детские воздушно-капельные инфекции - группа заболеваний, встречающихся преимущественно или исключительно в детском возрасте и связанных с особенностями развития детского организма, передающихся воздушно-капельным путём, т.е. с инфицированными капельками слизи, выделяющимися при чихании или кашле.

В данную группу входят коклюш, дифтерия, корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, эпидемический паротит, полиомиелит.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой, которое протекает с пленчатым воспалением в месте её внедрения и токсическим поражением преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем.

Причины возникновения

Вдыхание воздуха или пыли, содержащих дифтерийную палочку, попадающих во внешнюю среду при кашле, чиханье, разговоре больных и бактерионосителей, а также редко через различные предметы и пищевые продукты, загрязненные возбудителем инфекции.

Развитие заболевания

При попадании в организм человека, обычно через верхние дыхательные пути или реже через другие слизистые оболочки (глаз, половых органов) и кожу, возбудитель размножается и выделяет экзотоксин, составляющие которого определяют клинику дифтерии. Под их воздействием в месте внедрения возбудителя развивается характерное дифтеритическое воспаление, пленка фибрина спаянная с подлежащими тканями. Снижается болевая чувствительность, появляется отек в области внедрения. Экзотоксин, проникнув в клетки, вызывает блокаду клеточного дыхания, что ведет к их гибели и нарушает функции сердечно-сосудистой, нервной и других систем, усиливает отек и вызывает кровоизлияния в ткани. Следовательно, клиника дифтерии определяется местным и общим действием экзотоксина на организм человека.

Симптомы

Инкубационный период болезни имеет продолжительность от 2 до 10 дней. По локализации выделяют дифтерию глотки, носа, гортани, дыхательных путей и редких локализаций (глаза, кожи, раны, половых органов, уха). Заболевание может протекать типично и атипично, с различной степенью тяжести. В 90-95% всех случаев преобладает дифтерия глотки, которая может быть локализованной, распространенной, субтоксической и токсической. При локализованной форме болезнь начинается с недомогания, слабости, головной боли, болей при глотании. Повышается температура, и увеличиваются местные лимфатические узлы. При этой форме налет располагается только на миндалинах. При распространенной форме налет выходит за пределы миндалин на слизистую оболочку небных дужек и глотки. При субтоксической форме изменения в глотке выражены нерезко. Токсическая форма часто начинается остро. У больных резко повышается температура, возникает сильная слабость, головная боль и боли в горле, а иногда и в шее. Миндалины отечные, соприкасаются между собой, быстро покрываются пленкой грязно-серого цвета. Возникает одышка, затруднение дыхания и отек шейной клетчатки. Лимфатические узлы увеличены, болезненные. При дифтерии гортани (дифтерийный круп), все симптомы резко выражены. У больных грубый, лающий кашель, осиплость голоса. Вслед за этим появляется шумное дыхание с затрудненным вдохом. Голос может пропадать, кашель постепенно становится беззвучным. У больных появляется сильное беспокойство, чувство страха смерти, синюшность губ. При отсутствии своевременной помощи развивается асфиксия (невозможность дыхания) и наступает смерть больного. Другие локализации дифтерии встречаются редко. При развитии осложнений (миокардиты, периферические параличи и др.), прогноз неблагоприятный.

Диагностика

Решающее значение придается клинике заболевания, для подтверждения диагноза используют посев мазков из зева и носа на специальные среды для выявления дифтерийной палочки. Для выявления антител в сыворотке крови используют реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

Лечение

Применяется лечение специфической противодифтерийной сывороткой и антибиотиками, прроводят дезинтоксикационную терапию. Госпитализация больных обязательна. При развитии дифтерийного крупа проводятся реанимационные мероприятия. Лечение также проводится при упорном бактерионосительстве с изоляцией на дому.

Профилактика

Основным средством профилактики являются прививки вакциной АКДС. В очаге проводят дезинфекцию, а всем контактным бактериологическое обследование (посевы из носа и глотки).