75. Повреждение живота. Первая медицинская помощь при травмах живота.

Признаки: Повреждения брюшной полости бывают открытыми и закрытыми. Закрытые повреждения возникают в результате тупой травмы (ушибы, сдавление брюшной полости), могут сопровождаться ссадинами и ранами передней брюшной стенки. При травме может быть повреждена не только брюшная стенка, но и органы брюшной полости - печень, селезенка, желудок, кишечник, мочевой пузырь и др. При повреждении полых органов (желудок, кишечник) развивается воспаление - перитонит. При травме печени или селезенки возникает внутрибрюшное кровотечение. Повреждение передней брюшной стенки сопровождается ссадинами, припухлостью кожных покровов и подкожной клетчатки, кровоизлиянием в кожу и подкожные ткани. При ранениях внутренних органов появляется напряжение мышц передней брюшной стенки, в животе ощущается острая боль (самостоятельная или при осторожном ощупывании). Возможна задержка стула и газов, иногда - тошнота и рвота. При повреждении печени или селезенки с внутрибрюшным кровотечением возникает слабость, учащение пульса, снижение артериального давления, бледность кожных покровов, боль в животе.

Первая помощь. Создать пострадавшему покой, на живот положить пузырь со льдом или холодной водой. Его нельзя кормить, поить, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может способствовать распространению воспалительного процесса. Категорически запрещается введение наркотических и обезболивающих средств, чтобы не затушевывать клиническую картину, что может привести к дальнейшему неправильному лечению. Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках в положении лёжа.

76. Представление о понятии «острый живот». Тактика действий.

“Острый живот” — собирательное понятие, широко распространенное в медицинской практике. В общих чертах он связан со всеми острыми хирургическими заболеваниями или травмой органов брюшной полости, иными словами, с внезапно развившейся “внутрибрюшной катастрофой”. Клиническая картина “острого живота” весьма разнообразна и зависит от характера заболевания и травмы, исходного состояния и возраста больного и многих других факторов. Жалобы, имеющие наибольшее значение. 1. Боль — постоянный симптом, встречающийся практически при всех острых хирургических заболеваниях брюшной полости. Боль бывает сильная, постоянная, нарастающая при воспалении того или иного органа брюшной полости. Интенсивная схваткообразная боль возникает в результате резких мышечных сокращений полых органов при наличии препятствия на пути их опрожнения. 2. Рвота — почти всегда появляется вслед за болью. В большинстве случаев самостоятельного диагностического значения не имеет, то есть, по наличию только одного этого симптома (при отсутствии остальных) нельзя поставить диагноз “острый живот” 3. Отсутствие стула и задержка газов — важные симптомы, свидетельствующие о механической или функциональной (при воспалении брюшины) кишечной непроходимости. Необходимо отметить, что в начале заболевания стул может быть и нормальным или жидким с примесью крови, а также черного цвета (при кишечном кровотечении). Диагностика. Общее состояние больного, его поза, заслуживают пристального внимания. При перфорации (разрыве) полых органов, закупорке кровеносных сосудов и кишечной непроходимости больные в самом начале заболевания находятся в состоянии болевого шока. Они лежат на спине или на боку, часто с подтянутыми к животу ногами, избегают движений, которые приводят к усилению боли. При интенсивной боли по другой причине (воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы и др.) больные беспокойны, часто меняют положение. При осмотре ротовой полости определяется сухой язык, покрытый белым или коричневым налетом (“обложенный язык”). Но наиболее важные симптомы получают при исследовании живота. Для чего спокойными, плавными движениями начинают ощупывать живот в направлении по часовой стрелке. Начинают исследование от правой подвздошной области, мягко, всей поверхностью пальцев (а не только их кончиками). Даже при таком щадящем обследовании больной будет жаловаться на боль в животе или ее усиление. При пальпации определяют 1. Напряжение мышц передней брюшной стенки. При пальпации чувствуется, что мышцы живота плотные. 2. Симптом Щеткина-Блюмберга (симптом раздражения брюшины): резкое усиление боли после надавливания на переднюю брюшную стенку рукой, а затем резкого отнятия от нее руки. Может быть местным (в каком либо отделе живота) или во всех отделах. Свидетельствует о воспалительном процессе в брюшной полости. Оказание первой помощи больному с подозрением на “острый живот” 1. Положить его лучше на кровать в удобное для него положение. 2. Приготовить полиэтиленовый мешок или полотенце на случай рвоты. 3. Вызвать “скорую помощь”. 4. Пока ожидается прибытие врача, успокоить больного, следить за дыханием и кровообращением. 5. При развитии шока — стандартные противошоковые мероприятия

Категорически запрещается 1. Кормить и поить больных (при жалобах на сильные боли можно смачивать губы) 2. Давать больному обезболивающие препараты и антибиотики.