73. Транспортная иммобилизация при переломах костей стандартными шинами и с помощью подручного материала.

Транспортная иммобилизация производится для создания покоя поврежденному участку тела, главным образом для обеспечения неподвижности фрагментам сломанных костей во время транспортировки пострадавшего. Иммобилизация в значительной степени снижает дополнительную травматизацию тканей при транспортировке, повреждение мышц, сосудов, нервных стволов и кожи концами костных отломков. Транспортная иммобилизация — одно из немногих, реально эффективных в горах противошоковых мероприятий. Без него практически невозможно предупредить развитие и углубление шока при тяжелых повреждениях конечностей, таза, позвоночного столба.

При отсутствии подходящих подруч­ных средств поврежденную руку фик­сируют к туловищу косынкой или краем одежды (рубашкой, полой пид­жака), а ногу прибинтовывают к здо­ровой ноге. Бинты можно заменить полотенцами, полосами какой-либо ткани. В качестве шин могут использоваться лыжные палки, ветки деревьев – т.е. любой подручный материал необходимой жесткости и длины.

Транспортную иммобилизацию производят как можно раньше; шину накладывают, как правило, поверх одежды и обуви, т. к., раздевая пострадавшего, можно причинить ему дополнительную трав­му; шину обертывают ватой или ка­кой-либо мягкой тканью; накладывая шины на обнаженную поверхность тела, следует для предупреждения про­лежней защитить костные выступы (ло­дыжки, мыщелки и т. п.) ватной или марлевой прокладкой. При наличии раны вначале на нее накладывают асептическую повязку (одежду лучше всего разрезать) и лишь после этого осуществляют иммобилизацию. Если возникает необходимость применить кровоостанавливающий жгут, его накладывают на конечность до шинирования, не при­крывая повязкой; при этом под жгут вкладывают записку, где указывают время его наложения. Нельзя допус­кать перетяжек конечности отдельны­ми турами бинта, это может привести к нарушению в ней кровообращения. Чувство онемения, ползания мурашек, синюшность пальцев служат призна­ками сдавления кровеносных сосудов, а также нарушений кровообращения. В этих случаях бинт в местах сдавления разрезают или заменяют, а шину накладывают вновь. В холодное время года в целях предупреждения резкого охлаждения или отморожения конеч­ность с наложенной шиной тепло укутывают.

74. Травмы грудной клетки. Оказание первой медицинской помощи.

Переломы ключицы. Чаще всего перелом ключицы возникает при падении на вытянутую руку, иногда - при падении на плечевой сустав или при прямом ударе по ключице. Больного беспокоят боли в области ключицы при попытке движений рукой. Обычно пострадавший держит руку прижатой к туловищу и сопротивляется любым попыткам произвести движения руки. Внешне хорошо заметна деформация ключицы, отек в области перелома. При осторожном ощупывании зоны перелома отмечается резкая болезненность. Наружная часть ключицы обычно смещается книзу и кпереди под тяжестью руки. Переломы ключицы могут сопровождаться повреждением глубжележащих сосудов и нервов (плечевого сплетения). Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынку, либо прибинтовывании ее к туловищу при сгибании до 90 градусов в локтевом суставе. Больного доставляют в ближайшее лечебное учреждение для проведения репозиции отломков.

Переломы ребер. Возникает обычно при падении с высоты, сдавлении грудной клетки, прямом ударе. Основным симптомом являются резкие боли, возникающие при дыхании, кашле, изменении положения тела. Больной старается не делать глубоких вдохов, поэтому дыхание становится поверхностным. Основной опасностью является возможное повреждение плевры и легкого острыми краями костных отломков. В случае повреждения легкого у больного может возникнуть подкожная эмфизема, т.е. проникновение воздуха в подкожную клетчатку. В этом случае заметно сглаживание межреберных промежутков, похожее на отек. Однако, в отличие от отека, при ощупывании места повреждения легко определить возникающее под пальцами "похрустывание" (как будто лопаются мелкие пузырьки). Первая помощь заключается в адекватном обезболивании пострадавшего и наложении тугой круговой повязки на грудную клетку. Если для наложения повязки не хватит бинта - можно использовать полосы ткани, полотенце. Больного транспортируют в лечебное учреждение в положении сидя или полулежа с приподнятым головным концом.