83. Понятие о реанимации. Методы реанимационных мероприятий при терминальных состояниях

Слово «реанимация» в переводе на русский язык означает «оживление». При остановке дыхания и сердечной деятельности в первые 3—4 минуты надо принять меры по их восстановлению, чтобы искусственным путем поддержать жизнедеятельность клеток головного мозга. Для того чтобы убедиться, работает ли сердце, нужно послушать сердцебиение, приложив ухо к грудной клетке (в области левого соска). Кроме того, установить, есть ли пульсация крупных артерий — бедренной в паховых областях и сонной; ее можно ощутить, если положить кончики пальцев на шею кнаружи от дыхательного горла. В том случае, если у человека прекратилось дыхание, чтобы насытить кровь кислородом, нужно произвести искусственное. Если же отсутствует и сердцебиение, наряду с искусственным дыханием применить так называемый наружный массаж сердца. Начинать реанимацию надо всегда с искусственного дыхания.

Терминальные состояния могут быть следствием различных причин:

• шок

• инфаркт миокарда

• массивная кровопотеря

• закупорка дыхательных путей или асфиксия

• электротравма

• утопление

• заваливание землей и т.д. 

В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии:

• предагональное состояние

• агония

• клиническая смерть.  

Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз, являются:

• потеря сознания

• отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях

• отсутствие сердечных тонов

• остановка дыхания

• бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек

• расширение зрачков

• судороги, которые могут появляться в момент потери сознания и быть первым  заметным окружающим симптомом остановки сердца.

Необходимо немедленно приступить к реанимации - массажу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна. 

Эффективность массажа оценивают по признакам:

• появление пульса на сонных, бедренных артериях

• сужение зрачков и появление реакции их на свет

• исчезновение синюшной окраски и "мертвенной" бледности

• последующее восстановление самостоятельного дыхания

Смерть состоит из двух фаз Клиническая смерть и Биологическая смерть 

Во время клинической смерти, длящейся 5-7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период организм еще можно оживить. По истечении 8-10 минут наступает биологическая смерть; в этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.

 При установлении жив ли пострадавший или уже мертв, исходят из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.

84. Возможные причины и признаки клинической смерти.

Причины:

• шок

• инфаркт миокарда

• массивная кровопотеря

• закупорка дыхательных путей или асфиксия

• электротравма

• утопление

• заваливание землей и т.д. 

К признакам клинической смерти можно отнести:

1. Отсутствие дыхания.

2. Отсутствие сердцебиения.

3. Генерализованая бледность или генерализованный цианоз.

4. Отсутствие реакции зрачков на свет.

Во время клинической смерти дыхание, кровообращение и рефлексы отсутствуют, однако клеточный обмен веществ продолжается анаэробным путем. Постепенно запасы энергетиков в мозге истощаются, и нервная ткань умирает. Принято считать , что в обычных условиях срок клинической смерти у человека составляет 3...6 мин. Необходимо учитывать, что необратимые изменения в исторически-молодых образованиях головного мозга (кора) наступают гораздо быстрей, чем в более древних (ствол, продолговатый мозг). При полном отсутствии кислорода в коре и мозжечке за 2...2,5 мин возникают фокусы омертвения, а в продолговатом мозге даже через 10...15 мин погибают лишь единичные клетки