55. Способы временной остановки кровотечений

Различают следующие виды кровотечения: капиллярное, артериальное и венозное.

Капиллярное кровотечение происходит при повреждении мелких сосудов. Кровь сочится по всей поверхности раны, как из губки. Как правило, такое кровотечение не бывает обильным. Останавливается капиллярное кровотечение наложением давящей повязки непосредственно на рану.

Артериальное кровотечение определяется по алому, ярко-красному цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей, иногда в виде фонтана. Оно опасно для жизни, так как раненый за короткий промежуток времени может потерять большое количество крови. Поэтому необходимо быстро остановить кровотечение. Самым простым способом его остановки является пальцевое прижатое артерии выше места ранения.

Однако прижатое артерии применимо лишь в течение короткого срока, необходимого для подготовки наложения жгута или закрутки (на конечностях) или стерильной давящей повязкой на других участках тела.

Способы остановки кровотечения путем максимального сгибания конечностей

Для остановки кровотечения из ран кисти и предплечья нужно расположить свернутый из марли, ваты или тугого мягкого материала валик в локтевой сгиб, согнуть руку в локте и плотно привязать предплечье к плечу.

Для остановки кровотечения из плечевой артерии валик кладут в подмышечную впадину и согнутую в локте руку крепко прибинтовывают к грудной клетке.

При кровотечении в подмышечной впадине согнутые в локте руки максимально отводят назад и локти связывают. При этом подключичная артерия прижимается ключицей к первому ребру. Однако этим приемом нельзя пользоваться при переломе костей конечностей.

При повреждении мелких артерий, а также при ранении груди, головы, живота, шеи и других мест тела артериальные кровотечения останавливают наложением стерильной давящей повязки. В этом случае на рану накладывают несколько слоев стерильной марли или бинта и плотно забинтовывают.

Венозное кровотечение определяется по темно-красному, вишневому цвету крови, которая вытекает из раны непрерывной струей, но медленно, без толчков.

Такое кровотечение может быть обильным. Для его остановки достаточно наложить стерильную тугую давящую повязку и придать возвышенное положение пострадавшей части тела. При повреждении крупных вен на конечности накладывают жгут.

56.Первая медицинская помощь при укусах животными, ядовитыми насекомыми и змеями. Помощь при укусах ядовитых насекомых и змей

Ядовитые насекомые — каракурт, скорпион, фаланга, тарантул и др. — встречаются в различных районах нашей страны: на Кавказе, в Крыму, в Средней Азии. Укусы большинства из них вызывают местную реакцию: боль, красноту, припухлость. При укусах скорпиона, тарантула и особенно паука каракурта могут иметь место и слабость, головная боль, учащенное дыхание, падение сердечной деятельности и даже паралич (укус каракурта). Ядовитые змеи встречаются в средней полосе Советского Союза, на Кавказе, в Крыму (гадюка), а также в Средней Азии (кобра, гюрза, эфа). По характеру действия на организм яды змей подразделяются на две категории. Яд кобры действует на нервную систему человека. У пострадавшего возникают общие симптомы отравления: рвота, слабость, одышка, полупараличи и параличи. Яды других змей вызывают местные симптомы: резкую боль, отечность вокруг укуса, обширные кровоизлияния. Однако может наступить и смертельный исход. Если человека укусило какое-либо ядовитое насекомое или змея, необходимо ему в первую очередь создать полный покой, чтобы уменьшить концентрацию яда, попавшего в кровь, дать обильное питье и немедленно доставить на носилках в ближайший медицинский пункт, где ему будет введена специальная сыворотка «антикобра» или «антигюрза». От укусов ядовитых насекомых и змей пострадавших лечат также обильным переливанием донорской крови. Бешенство

Бешенство — острая инфекционная болезнь, вызываемая фильтрующимся вирусом. Возникает она после укуса инфицированного животного — диких зверей (лиса, волк, шакал, барсук) и домашних животных (собака, кошка, травоядные животные). Вирус находится в слюне и мозге заболевших. Заражение происходит при укусах и последующем попадании слюны больного животного на рану.

Инкубационный период болезни у человека длится 30—50 дней. В этот срок вирус достигает центральной нервной системы, и появляются первые признаки заболевания. Нарастает возбуждение, появляются слуховые и зрительные галлюцинации. Нередко наблюдаются повышенное потоотделение, слюноотделение, причем больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Иногда возникают приступы буйства с агрессивными действиями. Через 2—3 дня возбуждение сменяется параличами мышц рук и ног, языка, лица. Через 12—20 часов после появления параличей наступает смерть. При укусах рану тщательно промывают мыльным раствором (один кусок туалетного мыла или 1/4 хозяйственного на 2 стакана воды) и прижигают настойкой йода. Пострадавшего необходимо немедленно отправить в медпункт, где ему сделают прививки.

Билет 57 Профилактика очаговой гнойной инфекции

По отношению реакции организма выделяют очаговую (местную) и общую (сепсис) гнойную инфекцию

Понятие «очаговая гнойная инфекция» включает группу гнойно-воспалительных заболеваний, распространяющихся на небольшие, локальные зоны.

К острой очаговой гнойной инфекции относятся:

• инфекция кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона),

• лимфатических узлов (лимфаденит),

• костей (остеомиелит) и др.

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы, переходящее на окружающую клетчатку. Развитию способствует постоянное загрязнение кожи, трение одеждой, раздражение кожи хим вещ-вами, ссадины, расчесы и др. микротравмы.

Лечение – амбулаторное, под контролем врача, зависит от стадии развития, локализации и распространенности. Местно применяются смазывание кожи в области воспаления 5% йодной настойкой, повязки с димексидом, ихтиоловой мазью. (В ряде случаев фурункулы последовательно, в течение нескольких недель или месяцев возникают в разных частях тела, имея различные степени зрелости. Этот процесс называется фурункулез. Для его лечения используются антибиотики, иммуностимуляция стафилококковым анатоксином по схеме, витаминотерапия, физиолечение.)

Профилактика: тщательное соблюдение правил личной гигиены, постоянный уход за кожей, устранение вредных производственных факторов, способствующих возникновению гнойничковых заболеваний кожи, улучшение жил-быт условий, своевременная обработка микротравм, мероприятия, повышающие сопротивляемость организма гноеродной инфекции: закаливание, купание, солнечные ванны, богатые витаминами продукты питания.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких близко расположенных волосяных мешочков и сальных желез с захватом окружающих тканей. Может возникать на задней поверхности шеи, на спине, ягодице, бедрах. Общее состояние больного обычно тяжелое. Высокая температура, головные боли, выражены симптомы интоксикации. Смертельную опасность представляет карбункул в области лица.

Лечение в стационаре: широкое рассечение кожи, удалении некротических тканей, дренировании гнойника, антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах, массивная детоксикационная терапия.

Профилактика: следить за чистотой кожи и одежды, избегать микротравм, при появлении царапин, ссадин и др немедленно обрабатывать их дезинфицирующими средствами.

Абсцесс – острое, ограниченное особой оболочкой, гнойное воспаление в тканях и органах. Причины - ранения кожи и слизистых оболочек, инородные тела (занозы, осколки стекла, металла), места инъекций лекарственных веществ. Припухлость, покраснение кожи, болезненность при ощупывании.

Лечение – вскрытие, дренирование гнойника. Профилактика: строгое соблюдение правил личной гигиены, при повреждениях тщательная обработка раны дезинфицирующими растворами. Строго выполнять рекомендации врача при воспалительных заболеваниях внутренних органов.

Флегмона – острое разлитое воспаление клетчаточных пространств: подкожной, межмышечной, забрюшинной и др. Через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или как осложнение различных гнойных заболеваний: абсцесса, карбункула, фурункула. Лечение оперативное, проводится только хирургом. Профилактика: своевременное лечение микротравм, гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки и слизистых оболочек, создание гигиены тела

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Остеомиелит – воспаление костного мозга и кости.

Билет 58 Профилактика общей гнойной инфекции, анаэробной инфекции, столбняка

Общая гнойная инфекция - сепсис - общее инфекционное заболевание, вызванное распространением гноеродных микробов из местного очага инфекции в кровяное русло, лимфатические пути, а из них во все ткани и органы больного.  Источник: открытые повреждения мягких тканей, костей и суставов. Благоприятные условия для развития инфекции создаются в ранах рваных, ушибленных, укушенных с кровоизлияниями и омертвлением тканей, что является хорошей питательной средой для микроорганизмов. Местные гнойные заболевания – фурункулы, панариции, флегмоны. Очагом внедрения инфекции могут быть также операционные раны.

Возбудители: стафилококки, стрептококки, реже пневмококки, кишечная палочка и др микробы. Причины развития: высокая болезнетворность микробов, ослабление защитных сил организма в результате истощения, витаминной недостаточности, др заболеваний. Лечение только в условиях больницы. Профилактика: своевременное обращение к врачу при возникновении любого гнойного процесса - нагноение раны, фурункула, панариция, флегмоны. Особенно должно насторожить ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, озноб) при наличии гнойного процесса. Предупреждение бытового травматизма, своевременная обработка мелких повреждений (ссадин, царапин), и тем более ран. При уходе за новорожденным необходимо строго соблюдение правил асептики. Столбняк - острое инфекционное заболевание, характеризующееся сильнейшими спазмами скелетной мускулатуры. Тяжелые формы заболевания приводят к смерти. Заболевание вызывается столбнячной палочкой – анаэробом. Этими бактериями в виде спор сильно заражены культивируемые и удобряемые навозом почвы

Заражение столбняком происходит при попадании спор бактерий столбняка в раны, ссадины, на ожоговые и обмороженные поверхности. Клинические проявление столбняка обусловлены действием столбнячного токсина (СТ), вырабатываемого размножающимися в ране бактериями.

Первым симптомом начавшейся болезни является подергивание мышц вокруг раны, нередко уже зажившей. Затем появляются напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц. В тяжелых случаях больной не может открыть рот (тризм), зубы до боли сжаты. Судорожное сокращение мимических мышц придает лицу своеобразное выражение – одновременно улыбки и плача (сардоническая улыбка). С дальнейшим развитием болезни появляется тоническое напряжение всех мышц туловища и конечностей. На фоне повышенного тонуса периодически возникают судорожные сокращения мышц. Судороги бывают настолько сильными, что приводят к переломам костей, вывихам, разрывам мышц. Из-за спазма диафрагмы и межреберной мускулатуры нарушается дыхание и больной испытывает мучительное удушье. Температура тела на высоте судорог достигает 39-40ºССмерть при столбняке наступает от удушья.

Профилактика: проведение плановых прививок столбнячного анатоксина. В случае любой улисной травмы нужно срочно обратиться к врачу для проведения хирургической обработки раны и, в слуае необходимости, введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Снижение травматизма и обеспечение родовспоможения. Анаэробная инфекция - газовая инфекция, газовая флегмона, злокачественный отек - заражение раны анаэробами. Быстро нарастающий отек мягких тканей и образование в них пузырьков газа. В дальнейшем - омертвение тканей. Первые признаки - боли в ране, чувство распирания тканей, отек, повышение температуры тела. Больного следует немедленно доставить в лечебное заведение для оказания экстренной мед помощи.

Билет 59 Назвать места прижатия артерий для временной остановки кровотечения

Артериальное кровотечение определяется по алому, ярко-красному цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей, иногда в виде фонтана. Оно опасно для жизни, так как раненый за короткий промежуток времени может потерять большое количество крови. Поэтому необходимо быстро остановить кровотечение. Самым простым способом его остановки является пальцевое прижатое артерии выше места ранения.

Однако прижатое артерии применимо лишь в течение короткого срока, необходимого для подготовки наложения жгута или закрутки (на конечностях) или стерильной давящей повязкой на других участках тела.

При артериальном кровотечении на голени прижимается подколенная артерия. Прижатие производится обеими руками. большие пальцы при этом кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают ее к кости.

При артериальном кровотечении из раненого сосуда верхней конечности прижимают плечевую артерию к плечевой кости у внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча четырьмя пальцами руки. Эффективность прижатия проверяют по пульсации лучевой артерии.

При артериальном кровотечении из бедра прижимают бедренную артерию, которая находится в верхней части бедра непосредственно под паховой складкой.

При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сонную артерию на стороне ранения ниже раны. Для остановки артериального кровотечения при ранении конечностей накладывают жгуты или закрутки.

Билет 60 Правила наложения кровоостанавливающего жгута. Что можно использовать вместо жгута?

Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей, а также из культей конечностей при травматических ампутациях останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места по­вреждения к костному выступу, чтобы прекратить по­ступление крови к месту повреждения, а затем наклады­вают стандартный или импровизированный жгут.

Под жгут подкладывают записку с указанием време­ни наложения жгута. Время наложения жгута обяза­тельно указывают в сопроводительном листе.

Способ прижатия плечевой артерии: вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к тулови­щу; то же для артерий предплечья: закладывают две пачки бинтов _ в локтевой сгиб и максимально сгибают ру­ку в локтевом суставе; то же для бедренной артерии: на­давливают кулаком на верхнюю треть бедра в области паховой; то же для артерий голени и стопы: в подколен­ную область вкладывают две пачки бинтов, ногу сгибают максимально в суставе. После прижатия артерий при­ступают к наложению кровоостанавливающего жгута, который накладывают поверх одежды, или подкладыва­ют полотенце, косынку, кусок марли. Жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, зацепляя крючок за звено цепи.

Для наложения жгута в области плеча лучше пользоваться пневматической манжеткой от аппарата для измерения артериального давления, поскольку резино­вый жгут, особенно чрезмерно затянутый, может сда­вить лучевой нерв, что в дальнейшем вызывает стойкий его парез с нарушением функции кисти и пальцев. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекра­щается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледне­ют.

Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки. При ножевом ранении крупной магистральной вены можно произвести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанавлива­ющий жгут.

При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импровизированным — резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и т.п., но не следует использовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью подручных средств делают так называемую закрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом. Нужно следить, чтобы в закрутке не ущемились подлежащие ткани.

Билет 61 Правила наложения повязок, в том числе с помощью подручного материала

Повязка служит для защит раневой поверности от вредных воздействий внешней среды, удержания или закрепления материала, а также для иммобилизации области перелома или вывиха, создания давления на ту или иную часть тела (для остановки кровотечения и т.д.). Повязки делают из перевязочного материала. Перевязочным называется материал, который накладывается на раневую поверхность или другие пораженные части тела. Перевязкой называется как первичное наложение повязок, так и ее замена с осмотром и обработкой раны.

В зависимости от свойств применяемого материала повязки делят на 2 группы: мягкие (пластырные, коллодиевые, клеоловые, бинтовые, косыночные) и твердые (гипсовые, крахмальные и т.д.).

Наложенный на раненую поверхность перевязочный материал несколькими параллельными полосками липкого пластыря, прикрепленными к здоровым участкам кожи. Следует учитывать, что липкий пластырь хорошо приклеивается только к сухой коже. Недостатками повязки являются возможность мацерации кожи под пластырем и не совсем надежная фиксация перевязочного материала. У некоторых больных вокруг полоски лейкопластыря развивается дерматит.

Косыночная повязка представляет собой кусок перевязочного материала треугольной формы. Она широко применятеся при оказании первой помощи. В больничных условиях она служит для подвешивания руки. Иногда косыночную повязку накладывают на большие раневые поверхности после ампутации, например, на культю конечности.

Как правильно наложить бинтовую повязку? Процесс наложения повязки делится на 3 этапа. Вна­чале необходимо правильно наложить начальную часть повязки, затем точно провести каждый следующий тур бинта и, наконец, надежно зафиксировать всю повязку. От последовательного и тщательного выполнения ука­занных этапов зависит надежность повязки.

Бинтование следует начинать с периферии, с части тела, имеющей наименьшую толщину, и постепенно по­крывать повязкой центральные части бинтуемой области. Каждый последующий тур бинта должен прикрывать половину предыдущего. Бинт надо катить слева направо, не отрывая от бинтуемой части тела, не растягивая в воз­духе. По окончании бинтования конец бинта разрывают (если он широкий) или разрезают ножницами в продоль­ном направлении, образуя две завязки, достаточные для фиксации всей повязки. Ни перекрест, ни узел не долж­ны быть расположены там, где находится рана, их следу­ет сместить за ее пределы. Иногда допустимо подогнуть конец бинта за последний тур.

Закончив наложение бинтовой повязки, следует удо­стовериться в ее правильности. Повязка должна хорошо закрывать больную часть тела, не нарушать кровообра­щения, не препятствовать дозволенным движениям, иметь аккуратный опрятный вид.

Билет 62 Хирургическая инфекция, ее разновидности, пути проникновения в рану

Хирургическая инфекция – это сложный процесс взаимодействия между макро- и микроорганизмами, реализующийся местными и общими явлениями, признаками, симптомами заболевания.

К хирургической инфекции относятся инфекционные процессы в организме человека, в лечении и профилактике которых необходимы или могут оказаться необходимыми те или иные хирургические пособия, а также любые инфекционные процессы, осложняющие хирургические заболевания, хирургические вмешательства и травмы.

Классификация хирургической инфекции.

Острая Гнойная Анаэробная Гнилостная Анаэробная (газовая) гангрена Столбняк