Лечение больных сд при оперативных вмешательствах

Плановые операции проводятся в условиях компенсации СД. При малотравматичных операциях, когда возможен в послеоперационном периоде обычный характер питания, сохраняется прежний режим приема сульфаниламидных препаратов или инсулина. Перед операцией больные получают обычную дозу препаратов или инсулина, в/в капельно вводится 5-10% раствор глюкозы (16-20 г при ИНСД и 30-50 г при ИЗСД). В случаях полостных операций больные переводятся на ежечасное в/в введение инсулина короткого действия вместе с 5-10% раствором глюкозы (суточная доза 120-150 г). Точное количество глюкозы и доза инсулина определяются в соответствии с показателями гликемии, исследуемой каждые 2-3 часа. При наличии гнойных процессов оперативное вмешательство может производиться при гипергликемии и при наличии кетоацидоза. Инсулин вводится п/к или в/в. Перед срочной хирургической операцией обязательно исследование сахара крови, содержание ацетона в моче. При наличии ацидоза определяется степень дегидратации (показатель гематокрита), уровень калия и натрия в крови (возможность гиперосмолярности), показатели гемостаза. Тактика лечебных мероприятий до и во время операции такая же, как при кетоацидотической коме. При отсутствии кетоацидоза и нормальном АД инсулин вводится в/м или в/в ежечасно под контролем гликемии каждые 2-3 часа. Глюкоза вводится в/в 5-7,5 г/час в виде 10-20% раствора в зависимости от необходимого объема жидкости. Для профилактики гипокалиемии в течение 3-4 часов вводится в/в хлорид калия 0,5 г/час. В послеоперационном периоде (при показаниях) больные переводятся на пероральное питание и п/к введение инсулина короткого и продленного действия.

Сахарный диабет и беременность

Диабет беременных, или гестагенный диабет - это нарушение толерантности к глюкозе, возникающее во время беременности и исчезающее после родов. У 40% женщин с диабетом беременных в анамнезе в течение 6-8 лет развивается клинический СД, поэтому они нуждаются в диспансерном наблюдении. Вынашивание беременности на фоне имеющегося СД противопоказано при прогрессирующей ретинопатии, нефропатии II-III ст., лабильном течении диабета со склонностью к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям, при диабете у мужа, повторных мертворождениях или рождении детей с аномалиями развития в анамнезе. Показания к ее прерыванию (в сроке до 12 недель) обусловлены высоким процентом мертворождений, неонатальной смертностью плода в результате синдрома дыхательной недостаточности и фенопатиями - врожденными пороками развития. Основными причинами внутриутробной смертности и аномалиями плода являются гипергликемия и кетоацидоз у матери. Беременность при СД может самопроизвольно прерываться, осложняться многоводием, поздним токсикозом, артериальной гипертензией, протеинурией, эклампсией, наблюдаемых почти у половины больных. При отсутствии противопоказаний беременность должна планироваться. С ранних сроков необходима максимальная компенсация СД с колебаниями гликемии в течение суток от 3,5 до 7,5 ммоль/л. Больные ИНСД при стойкой гликемии более 4,8 ммоль/л переводятся на инсулин. Беременная должна посещать эндокринолога и акушера-гинеколога в первую половину 1 раз в 2 недели и во вторую половину беременности 1 раз в неделю. После установления беременности в сроке до 12 недель необходима первая госпитализация для решения вопроса о возможности ее вынашивания и контроле за диабетом. При ИЗСД во время первого триместра беременности улучшается течение диабета, появляется склонность к гипогликемии, что связано с уменьшением потребности в инсулине за счет усиленной утилизации глюкозы плодом. Вторая госпитализация необходима на 20-28 неделе беременности в связи с утяжелением течения СД, т.к. во II-III триместре потребность в инсулине повышается (результат контринсулярного действия плацентарных гормонов) и требуется коррекция доз инсулина. Последняя госпитализация производится на 33-36 неделе беременности в дородовое отделение для решения вопроса о методе родоразрешения. Некоторые специалисты считают, что госпитализация необходима в сроке 32-34 недели беременности с целью лучшей компенсации СД к моменту родов. Внезапное уменьшение потребности в инсулине в поздние сроки беременности может свидетельствовать о несостоятельности плаценты и представлять угрозу для жизни плода. За время беременности необходим контроль за массой тела больной, которая должна увеличиваться не более 10-12 кг. В течение I триместра -на 1-2 кг, во II-III - на 300-400 г в неделю. Родоразрешение производится в 38-40 недель. Показанием к кесареву сечению являются: подозреваемые диспропорции между размерами таза матери и размерами плода, неправильное предлежание, поздний токсикоз, предшествовавшее кесарево сечение, выраженные диабетические ангиопатии. Стабильная гликемия (3,5-7,5 ммоль/л) во время родов обеспечивается в/в введением инсулина 1-2 ЕД/час вместе с 5% раствором глюкозы (100-150 мл/час). Новорожденные отличаются большой массой тела и крупными размерами. Макросомия плода развивается вследствие гиперинсулинемии, являющейся стимулятором анаболических процессов. Механизм гиперинсулинемии связан с гиперплазией бета-клеток поджелудочной железы плода (функционирует с 12 недели беременности) в ответ на стимуляцию глюкозой, в избытке проникающей через плаценту в кровь плода. Такие дети в будущем имеют склонность к ожирению.