V. Салуретики:

1. Тиазидные салуретики - гипотиазид.

2. Воздействующие на проксимальный отрезок петли Генли нефрона - фуросемид (лазикс), бринальдикс.

3. Калийсберегающие - спиронолактон (верошпирон, альдактон), триамтерен (триампур), амилорид, азоламин.

Применяют также лекарственные препараты, обладающие неспецифическим гипотензивным действием. К ним относят седативные средства и транквилизаторы (бромиды, экстракт и настойка валерианы, седуксен, нозепам, тазепам, микстура Кватера), спазмолитики (папаверин, но-шпа, эуфиллин, сернокислая магнезия). Они эффективны лишь на ранних этапах становления ГБ, проявляющихся эпизодами повышения АД.

При стабильных формах артериальной гипертензии следует прибегать к методике ступенчатого медикаментозного лечения с использованием указанных гипотензивных препаратов прямого действия. Целесообразно начинать с гипотензивных средств антиадренергического действия из группы -адреноблокаторов, нормализующих центральную гемодинамику за счет снижения объема систолического выброса. Вторая ступень - добавление к ранее применявшимся препаратам салуретиков. Третья ступень - дополнительное назначение симпатолитиков центрального и периферического действия, -адреноблокаторов. Следующая ступень предусматривает применение антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

Конструирование сочетаний указанных групп гипотензивных препаратов в этих ступенях медикаментозного лечения ГБ и переход с одной ступени на другую определяется особенностями патогенеза гипертензии с учетом ведущего патогенетического звена на данном этапе и клиническим эффектом проводимого лечения у конкретного больного. Все это требует от врача тонкой наблюдательности и кропотливого анализа в оценке клинических данных и результатов параклинических исследований в динамике наблюдений.

Для длительного применения в поликлинической практике нашли широкое распространение патентованные лекарственные смеси гипотензивного действия. К ним относятся адельфан (резерпина 0,1 мг, гипотиазида 10 мг, дигидралазина 10 мг), бринердин (резерпина 0,1 мг, бринальдикса 5 мг, дигидроэргокристина 0,5 мг), депрессии (резерпина 0,1 мг, гипотиазида 25 мг, дибазола 20 мг, эмитала натрия 50 мг), трирезид К (резерпина 0,1 мг, гипотиазида 10 мг, дигидралазина 10 мг, калия хлорида 50 мг).

Наряду с гипотензивными в далеко зашедших стадиях ГБ применяются симптоматические средства: сердечные гликозиды, метаболиты, противосклеротические препараты.

Для купирования гипертонических кризов гиперкинетического типа (кризов I порядка) прибегают к приему под язык измельченной таблетки фенигидина (коринфара, нифедипина, кордафена), оставляя во рту до полного растворения и всасывания препарата. Гипотензивный эффект и улучшение самочувствия наступает через 15-30 мин и продолжаются до 6-8 часов. Для быстрого снижения АД по жизненным показаниям применяется нитропруссид натрия (ниприд). Он вводится внутривенно капельно. Менее эффективно внутривенное или внутримышечное введение 5 мл 1% раствора дибазола или 1 мл 0,25% раствора рауседила.

При гипертонических кризах гипокинетического типа (II порядка) основным лекарственным средством является клофелин, назначаемый в мышцу или в вену по 1 мл 0,01% раствора на 5% растворе глюкозы капельно. Также парентерально применяется гиперстат, вводимый в дозе 600 мг, и лазикс - до 200 мг.

При всех типах гипертонических кризов показаны ганглиоблокаторы: пентамин 5% раствор по 2-3 мл в/в, арфонад 0,1% раствор по 1-2 мл, фентанил 0,005% раствор по 1 мл в 5% растворе глюкозы в/в капельно.

В геронтологической практике проведение гипотензивной терапии требует особой осторожности, так как быстрое снижение АД у стариков вызывает резкое уменьшение кровотока в головном мозге, коронарных сосудах и почечных клубочках. Это может привести к появлению ишемических осложнений в названных внутренних органах.

Санаторно-курортное лечение. Бальнеологическое и климатическое лечение ГБ возможно в I и II стадиях при отсутствии кризов, органических изменений сосудов почек и глазного дна, гипертрофии сердца. Показаны курорты с йодобромными, углекислыми, радоновыми и сероводородными минеральными источниками. Это местные санатории «Омский», «Колос», а также «Речкуновка» и «Белокуриха» -под Новосибирском.

Трудоспособность. В I стадии болезни трудоспособность сохраняется при соблюдении больными указанных выше условий. При возникновении криза I порядка они нетрудоспособны в течение 5-6 дней. Во II стадии ГБ исключаются значительные физические и нервные нагрузки, работа в ночные смены. В III стадии трудоспособность больных резко ограничена в зависимости от характера профессиональных вредностей. Они нетрудоспособны при сердечном варианте ГБ в связи с тяжелыми физическими нагрузками, мозговом - в условиях умственного напряжения, шума, резкого перепада температур, почечном - пребывания в холодном и сыром помещении.