- •Заболевания органов дыхания острый бронхит
- •Хронический бронхит
- •Бронхиальная астма
- •Острая пневмония
- •Эмфизема легких
- •Пневмоторакс
- •Плевриты
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Нагноительные заболевания легких
- •Абсцесс легкого
- •Гангрена легкого
- •Лечение осложнений
- •Рак легкого
- •Классификация рака легкого по стадиям (мниои им. П.А. Герцена)
- •Болезни сердца и сосудов ревматизм
- •Классификация ревматизма (а.И. Нестеров, 1964)
- •Перикардиты
- •Сухой фибринозный перикардит
- •Экссудативный перикардит
- •Слипчивый перикардит
- •Приобретенные пороки сердца
- •Митральная недостаточность Недостаточность митрального клапана
- •Митральный стеноз Стеноз левого атриовентрикулярного устья
- •Аортальная недостаточность Недостаточность клапанов аорты
- •Аортальный стеноз Сужение устья аорты
- •Пороки трехстворчатого (трикуспидального) клапана
- •Трехстворчатая (трикуспидальная) недостаточность
- •Трикуспидальный стеноз
- •Комбинированные и сочетанные пороки сердца
- •Врожденные пороки сердца
- •Незаращение артериального (боталлова) протока
- •Сужение легочной артерии
- •Сужение перешейка аорты, или коарктация аорты
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •(Болезнь Толочинова-Роже)
- •Тетрада фалло
- •Тетрада эйзенменгера
- •Аномалия трехстворчатого клапана (Болезнь Эбштейна)
- •Некоронарогенные заболевания мышцы сердца (миокардиты, дистрофии миокарда, кардиомиопатии и редкие болезни)
- •Миокардиты
- •Миокардит абрамова-фидлера
- •Дистрофии миокарда
- •Кардиомиопатии
- •Дилатационная (застойная) кардиомиопатия (дкмп)
- •Гипертрофическая кардиомиопатия (гк)
- •Легочное сердце
- •Гипертоническая болезнь
- •V. Салуретики:
- •Аллергические системные васкулиты
- •Висцеральные проявления неврозов
- •Нарушения сердечной деятельности
- •Нарушение дыхания
- •Желудочно-кишечные расстройства
- •Инфекционный эндокардит
- •Ревматоидный артрит
- •Показатели степени активности ра
- •Системная красная волчанка
- •Хроническая ишемическая болезнь сердца
- •Стенокардия
- •Характеристика функциональных классов больных ибс
- •Лечение хронической коронарной недостаточности
- •Инфаркт миокарда
- •Клиника неосложненного инфаркта миокарда
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Лечение инфаркта миокарда
- •Лечение осложнений
- •Нарушение ритма сердца
- •Лечение нарушений ритма
- •Классификация антиаритмических средств Singh, Willams (1972), с дополнениями
- •Нарушение проводимости (блокады)
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Классификация сердечной недостаточности (Мухарлямов н.М., 1978)
- •Заболевания органов пищеварения острый гастрит (Gastritis acuta)
- •Хронический гастрит
- •Показатели нормальной желудочной секреции
- •Показатели кислотообразующей функции желудка, по данным внутрижелудочной рН-метрии
- •Язвенная болезнь
- •Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения
- •Дуодениты
- •Рак желудка
- •Энтериты, колиты, энтероколиты
- •Хронический энтерит
- •Хронический неязвенный колит
- •Лечение энтеритов, колитов, энтероколитов
- •Неспецифический язвенный колит
- •Дисбактериоз кишечника
- •Хронический панкреатит
- •Хронические диффузные заболевания печени хронический гепатит
- •Цирроз печени
- •Лечение диффузных заболеваний печени
- •Выбор терапии в зависимости от заболевания и его активности
- •Дискинезии желчных путей
- •Хронический холецистит
- •Желчнокаменная болезнь
- •Описторхоз
- •Болезни почек острый гломерулонефрит
- •Лечение острого гломерулонефрита
- •Хронический гломерулонефрит
- •Нефротический синдром
- •Болезни эндокринной системы сахарный диабет
- •Дифференциально-диагностические критерии изсд и инсд
- •Критерии диагностики сд и нарушения толерантности к глюкозе (воз)
- •Стадии развития диабетической нефропатии (по с.Е. Mogensen, 1983)
- •Величины базального энергетического баланса пациентов
- •Величины суточного энергетического баланса
- •Препараты инсулина короткого действия
- •Препараты инсулина промежуточного действия
- •Препараты инсулина длительного действия
- •Инсулины для инъекторов
- •Лечение больных сд при оперативных вмешательствах
- •Сахарный диабет и беременность
- •Неотложные состояния при сд
- •Диффузный токсический зоб
- •Гипотиреоз
- •Аутоиммунный тиреоидит (аит)
- •Болезнь иценко-кушинга
- •Акромегалия
- •Болезни системы крови гемобластозы
- •Острые лейкозы
- •Хронические лейкозы хронический миелолейкоз
- •Доброкачественный сублейкемический миелоз (миелофиброз и остеомиелосклероз)
- •Эритремия
- •Хронический лимфолейкоз
- •Миеломная болезнь (множественная плазмоцитома, болезнь калера-рустицкого)
- •Лимфогранулематоз
- •Апластическая анемия. Агранулоцитоз
- •Железодефицитная анемия
- •Гемолитические анемии наследственный микросфероцитоз
- •Аутоиммунные гемолитические анемии
- •Тромбоцитопеническая пурпура
Заболевания органов пищеварения острый гастрит (Gastritis acuta)
Острый гастрит характеризуется развитием воспалительного процесса слизистой оболочки желудка различной степени выраженности - от поверхностных изменений до глубоких воспалительно-некротических. Различают следующие формы острого гастрита: простой (банальный, катаральный), коррозивный, фибринозный, флегмонозный.
Патогенез клинических признаков этого заболевания обусловливается, с одной стороны, нарушением секреторной и моторной функции желудка, глубиной и выраженностью воспалительных изменений желудка, с другой - вовлечением в патологический процесс органов, систем организма и некоторых сторон обмена веществ.
Патоморфологическая картина характеризуется воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка. При катаральном гастрите слизистая оболочка инфильтрирована лейкоцитами, которые расположены также и между клетками эпителия, отмечаются воспалительная гиперемия, дистрофические и некротические изменения эпителия.
При коррозивном гастрите наблюдаются некротическо-воспалительные изменения в стенке желудка.
При флегмонозном гастрите выявляется диффузная лейкоцитарная инфильтрация всех слоев стенки желудка, но главным образом, подслизистой основы.
Фибринозный гастрит характеризуется дистрофическим воспалением слизистой оболочки.
Простой гастрит (банальный, катаральный) - наиболее частая форма. Встречается во всех возрастах. Частой причиной простого гастрита являются погрешности в питании, инфекции, особенно пищевые токсикоинфекции. Известно раздражающее действие некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды, йод, наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды и др.). Развитие гастрита от приема небольших количеств лекарственных препаратов и под влиянием некоторых видов пищи (яйца, земляника и др.) может свидетельствовать об аллергическом механизме повреждения слизистой оболочки желудка.
Клиническая картина простого гастрита развивается обычно через 4-8 часов после воздействия этиологических факторов. Больные отмечают боли, чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошноту, головокружение, рвоту, иногда понос, слюнотечение или, наоборот, сильную сухость во рту. При пальпации брюшной стенки - болезненность в эпигастральной области, пульс частый, АД снижено. Возможно повышение температуры тела, в крови - нейтрофильный лейкоцитоз, в моче - изменения, характерные для токсического поражения почек. В желудочном содержимом много слизи. Продолжительность острого периода заболевания при своевременно начатом лечении - 2-3 дня. Осложнения редки. Может развиться общая интоксикация, нарушения в сердечно-сосудистой системе.
Диагноз основывается на клинической картине. При повышенной температуре и расстройстве деятельности кишечника можно предполагать гастроэнтероколит, необходимо также дифференцировать гастрит с сальмонеллезом. Решающее значение при этом придается бактериологическому и серологическому исследованию.
Лечение необходимо начинать с очищения желудка и кишечника и назначения антибактериальных препаратов (энтеросептол по 0,25-0,5 3 раза в день, левомицетин до 2 г в сутки и др.) и абсорбирующих веществ (активированный уголь, глина и др.). При выраженном болевом синдроме вводят атропин (0,5-1 мл 0,1% раствора п/к), платифиллин (1 мл 0,2% раствора п/к). При развитии обезвоживания вводят физиологический раствор, 5% раствор глюкозы 500-1000 мл в/в капельно. При острой сердечно-сосудистой недостаточности - кофеин, мезатон и др. Необходимо назначать лечебное питание. Первые 1-2 дня следует воздерживаться от приема пищи, питье разрешается небольшими порциями (чай, боржоми). На 2-3 день -нежирный бульон, слизистый суп, манная и протертая рисовая каша, кисели. На 4 день - мясной и рыбный бульон, отварная курица, рыба, паровые котлеты, картофельное пюре, сухари, через 6-8 дней - обычное питание.
Прогноз благоприятен.
Профилактика гастрита сводится к рациональному питанию, соблюдению санитарно-гигиенических мероприятий в быту и на предприятиях общественного питания.
Коррозивный гастрит развивается вследствие попадания в желудок таких веществ, как крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.
Клиническая картина зависит от степени повреждения слизистой оболочки рта, пищевода и желудка и резорптивного действия веществ, явившихся причиной гастрита. Больные обычно жалуются на боли во рту, за грудиной и в эпигастральной области, повторную мучительную рвоту; в рвотных массах - кровь, слизь, иногда фрагменты тканей. На губах, слизистой оболочки рта, зева и гортани имеются следы ожога - отек, гиперемия, изъязвления.
Иногда по характеру изменения слизистых оболочек можно установить причину ожога: от серной и соляной кислот появляются серовато-белые пятна; от азотной - желтые и зеленовато-желтые струпья, от карболовой - ярко-белый налет, напоминающий известь, от уксусной - поверхностные беловато-серые ожоги. Живот обычно вздут, при пальпации болезнен, иногда выявляются признаки раздражения брюшины. У некоторых больных в первые часы после отравления наступает острая перфорация стенки желудка, отмечаются признаки токсического поражения, вплоть до развития почечной недостаточности.
Диагноз основывается на данных анамнеза и клинических признаков.
Лечение следует начинать с промывания желудка большим количеством воды через зонд, смазанный растительным маслом. Противопоказанием для введения зонда являются коллапс и тяжелая деструкция пищевода. При отравлении кислотами к воде добавляют молоко, известковую воду или жженую магнезию; при поражении щелочами - разведенную лимонную или уксусную кислоту, вводят антидоты. При сильных болях вводят морфин, промедол, фентанил, дроперидол; при коллапсе - кофеин, кордиамин, мезатон, норадреналин, строфантин (подкожно или внутривенно с кровозамещающими жидкостями, глюкозой, физиологическим раствором и др.). В течение первых дней голод. Парентерально вводят глюкозу, плазму, белковые гидролизаты. При перфорации желудка показано срочное оперативное лечение.
Прогноз зависит от тяжести воспалительно-деструктивных изменений и терапевтической тактики в первые часы и дни заболевания: смерть может наступить от шока, кровотечения или перитонита. Исходом коррозивных гастритов являются рубцовые изменения желудка.
Фибринозный гастрит встречается редко, развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях (оспа, скарлатина, сепсис и др.), а также при отравлениях сулемой, что и определяет клиническую картину, лечение и прогноз.
Флегмонозный гастрит возникает первично вследствие попадания инфекции непосредственно в стенку желудка. Вызывается стрептококком, чаще гемолитическим, нередко в сочетании с кишечной палочкой, реже стафилококком, пневмококком, протеем и др. Иногда развивается как осложнение язвы или распадающегося рака желудка. Может развиваться вторично при некоторых инфекциях - сепсисе, брюшном тифе.
Клиническая картина характеризуется острым началом, повышением температуры тела, ознобом, резкой адинамией и болями в верхней половине живота, усиливающимися при пальпации, тошнотой, рвотой. Общее состояние больного резко ухудшается. В периферической крови - нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Осложнения при флегмонозном гастрите: гнойные заболевания грудной клетки (медиастинит, гнойный плеврит) и брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, тромбофлебит крупных сосудов, абсцесс печени).
Диагноз до операции ставится редко.
Лечение заключается в парентеральном введении антибиотиков широкого спектра действия в больших дозах. При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.
Прогноз серьезен. После излечения могут остаться стойкие органические изменения в желудке.