4. Этиология и патогенез сердечных отеков.

Важным симптомом недостаточности кровообращения являются отёки В их происхождении играют роль многие факторы: а) повышение гидростати­ческого давления в капиллярах и замедление кровотока способствуют транс­судации жидкости в ткани; б) нарушение нормальной регуляции водно-соле­вого обмена приводит к задержка натрия и воды; в) при длительном венозном застое в большом круге кровообращения снижается функция печени и нарушается продукция альбуминов, вследствие чего падает онкотическое да­вление плазмы крови. Сердечные отеки вначале могут быть скрытыми. Задержка жидкости в орга­низме (иногда до 5 л и более) не сразу проявляется видимыми отеками, а вы­ражается в быстром увеличении массы тела больных и уменьшении выделе­ния мочи. Видимые отеки появляются в первую очередь на нижних конечностях, если больной сидит или ходит, на крестце — если он лежит. При прогрессировании недостаточности кровообращения отеки увеличиваются, присоединяется водянка полостей. Жидкость может скапливаться в брюшной полости (асцит), в плевральных полостях (гидроторакс), в полости перикарда (гидроперикард). Появлению асцита способствует длительный венозный за­стой в печени, приводящий к фиброзу печени и повышению давления в пор­тальной системе. В этих случаях асцит будет преобладать по сравнению с водянкой других полостей.

Экзаменационный билет № 14

1. Этиопатогенетическая классификация эндокринных заболеваний и ее характеристика.

2. Гиповолемический шок, этиология и патогенез. Особенности сано- генетических реакций.

Шок - это состояние, при котором доставка кислорода к органам не достаточна для поддержания их функций. Характерные проявления шока - артериальная гипотония, олигурия, психические нарушения, лактацидоз. Кроме того, при шоке наблюдаются симптомы основного заболевания (например, рвота с кровью при кровотечении из верхних отделовЖКТ, крапивница и свистящее дыхание при анафилаксии). Течение шока может осложнитьсяДВС-синдромом,РДСВ, мезентериальной ишемией, ишемией и нарушением сократимости миокарда, печеночной и почечной недостаточностью. Прогноз зависит от типа шока и его тяжести, от периода времени до начала лечения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. В отсутствие лечения шок обычно приводит к смерти. При кардиогенном и септическом шоке, даже если рано начато лечение, летальность превышает 50%. II. Классификация А. Гиповолемический шок 1. Патофизиология. Острая потеря более 20% внутрисосудистой жидкости вследствие кровотечения или обезвоживания. 2. Примеры. Желудочно-кишечное кровотечение, диабетический кетоацидоз, панкреатит, тяжелая рвота, профузный понос. 3. Гемодинамика и данные физикального исследования. Низкие ЦВД, ДЗЛА и сердечный выброс, высокое ОПСС; набухания шейных вен нет; холодный пот, замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа. Б. Кардиогенный шок 1. Патофизиология. Снижение ударного объема при поражении сердца, включая нарушения сократимости, недостаточность или обструкцию клапанов, внутрисердечный сброс слева направо, аритмии. 2. Примеры. Инфаркт миокарда, тяжелый миокардит, острая митральная или аортальная недостаточность, тяжелый аортальный стеноз, тромбоз протезированного клапана, разрыв межжелудочковой перегородки, свободной стенки левого желудочка, тампонада сердца. 3. Гемодинамика и данные физикального исследования. ВысокиеЦВДиДЗЛА, низкий сердечный выброс, высокоеОПСС; набухание шейных вен, холодный пот, замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа; возможны отек легких, боль в груди и шум в сердце. В. Обструктивный шок 1. Патофизиология. Снижение ударного объема вследствие нарушения наполнения или опорожнения желудочков внесердечного происхождения. 2. Примеры. ТЭЛА, напряженный пневмоторакс. 3. Гемодинамика и данные физикального исследования. Высокие или низкиеЦВДиДЗЛА, низкий сердечный выброс, высокоеОПСС; часто - набухание шейных вен, холодный пот, замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа, иногда - отек легких. Г. Перераспределительный шок 1. Патофизиология. Значительное снижениеОПССс перераспределением внутрисосудистого объема вследствие повышения проницаемости капилляров или артериовенозного сброса. 2. Примеры. Острая надпочечниковая недостаточность, анафилаксия, сепсис, нейрогенный шок, токсический шок. 3. Гемодинамика и данные физикального исследования. НизкиеЦВДиДЗЛА, повышенный сердечный выброс, низкоеОПСС; набухания шейных вен нет, конечности теплые, наполнение капилляров ногтевого ложа нормальное.