3.Аритмии, понятие, патогенетическая классификация.

Аритмии — любой сердечный ритм, который не является регуляр­ным синусовым ритмом нормальной частоты. Кля аритмий: 1. Аритмии, связанные с нарушением f автоматизма:1) синусовая тахикардия;2) синусовая брадикардия;3) синусовая аритмия;4) атриовентрикулярный ритм;5) диссоциация с интерференцией; 6) идиовентрикулярный ритм;7) слабость синусового узла. 2. Аритмии, вызванные нарушением f возбудимости сердца:1) Эс; 2) пароксизмальная тахикардия. 3. Аритмии, вызванные нарушением функции проводимости:1) сииоаурикуляриая блокада;2) внутрипредсердная блокада;3) антриовентрикулярная блокада - полная и неполная;4) внутрижелудочковая блокада:а) предсердно-желудочкового пучка; б) ножек пучка Гиса; в) синдром Вольфа-Паркиисона-Уайта. 4. Аритмии, связанные с нарушением f сократимости: 1) альтернирующий пульс.5. Аритмии, вызванные нарушением f возбудимости и сократимости:1) мерцание П;2) трепетание П;3) мерцамие и трепетание Ж. П/г стрессорных аритмий: 1) гиперактивность симпатических центров регуляции кровообра­щения; возрастание симпатических влияний на миокард и повышение вследствие этого эктопического автоматизма предсердий и желудочков;процессов окислительного фосфорилирования, возникновснц энергетического дефицита, сопровождающегося ↑ гетерогенности миокарда;4) нарушение МЦ, появление кровоизлияний, , том числе с нарушением структуры проводящей системы сердца;5) возникновение дистрофических и некротических изменении в миокарде;6) нарушение реципрокности состояний нервных центров, атаю$ переход от симпатической гиперактивности к парасимпатической. Эктопический ритм - такой ритм, импульсы для которого исходят „з очага, расположенного вне синусового узла. Экстрасистолия - преждевременное возбуждение и сокращение всего сердца или его отделов в результате импульса, исходящего из различных участков проводящей системы. Теории возникновения экстрасистолий: 1. Теория повторного входа возбуждения («микро- и макрориентри»). Предполагается наличие местной блокады проведения импульса, обус­ловливающей более позднее возбуждение определенного небольшого участка миокарда предсердий или желудочков, куда импульс попадает окольным путем. При этом возникает круговое движение волны воз­буждения по миокарду, вызывающее образование экстрасистолы. 2. Теория увеличения амплитуды следовых потенциалов, остаю­щихся после предыдущего возбуждения. 3. Теория неодновременной реполяризации отдельных структур миокарда. Разность потенциалов между клетками, не вышедшими еще из состояния деполяризации, и клетками с уже законченной реполяриэацией обеспечивает экстрасистолию. 4. Теория повышенного автоматизма «латентных пейсмейкеров». 5. Теория возникновения экстрасистол по типу парасистолии. Предполагает существование в предсердиях или желудочках эктопи­ческого центра, вырабатывающего импульсы с определенной частотой. Теории возникановения мерцательной аритмии: 1. Круговое движение волны возбуждения по П с большой скоростью – от круг волны отходят доп волны, обусловливающие возбе отд вол П. Д/возникновения феномена необходимы: укороченная рефрактерность кардиомиоцитов П, относительное замедление проведения имп в них и местное наруше проводимости в к-то уч. 2. Наличие в П 1/2ух эктопических очагов, генерирующих с большой частотой имп, вызывающие повторное возбе отд вол П. 3. Т.«малых волн» - из-за неравенства рефрактерных периодов отд вол П.