9.3.1.1. Головные больницы

Головные больницы (ГБ) являются ведущими лечебными учреждениями ББ, выполняющими сортировочно-эвакуационную и организационно-методическую функции по оказанию специализированной медицинской помощи в ЛЭН. В условиях внезапного нападения противника они являются центром оказания специализированной медицинской помощи основным категориям пораженных хирургического профиля.

Содержанием работы головной больницы является:

• Массовая сортировка пораженных в целях определения места их лечения и порядка эвакуации по назначению в многопрофильные или профилированные больницы.

• Оказание неотложной квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным, помощи роженицам, лечение временно нетранспортабельных и тяжелопораженных.

• Оказание пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и их лечение до окончательного исхода.

• Временная изоляция инфекционных больных и пораженных с реактивным состоянием.

• Руководство заготовкой и переливанием крови.

• Проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки и обеззараживания одежды и обуви госпитализированных пораженных и др.

В работе больничной базы МС ГО 33 важное значение имеет медицинская сортировка пораженных и управление их эвакуацией. В головной больнице в интересах лечебно-эвакуационного направления эту задачу выполняет медицинский распределительный пункт. Медицинский распределительный пункт (МРП) является штатным подразделением головной больницы, в его состав входят: врач, медицинская сестра, регистратор, 6 сандружинниц.

Задачами МРП являются:

• Выделение транспорта с тяжелопораженными, нуждающимися в неотложной помощи в ближайшей больнице МС ГО ЗЗ.

• Распределение пораженных по больницам МС ГО ЗЗ лечебно-эвакуационного направления в целях их одновременной и равномерной загрузки.

• Информирование управления больничной базы МС ГО 33 о ходе загрузки больниц МС ГО ЗЗ данного лечебно-эвакуационного направления.

Медицинский распределительный пункт развертывается на основном пути эвакуации пораженных из очага в ЛЭН (в местах расхождения дорог) и оборудуется столиком для работы регистратора, указателем остановки транспорта и местом отдыха личного состава пункта. С МРП пораженных направляют в головную, многопрофильные или профилированные больницы ЛЭН. При необходимости неотложная помощь на МРП эвакуируемым пораженным оказывается непосредственно в транспортном средстве (наложение жгута при открывшемся наружном кровотечении и т. п.).

На эвакуационном транспорте, следующим через МРП, заменяется маршрутный лист и закрепляется на внутренней стороне ветрового стекла автомобиля. В маршрутном листе указывается номер ЛЭН и адрес многопрофильной или профилированной больницы. Для удобства пользования маршрутный лист для каждого ЛЭН устанавливается определенного цвета (красный, синий и т. п.) или па белом фоне листа наносится широкая цветная полоса. Иногда водителю указывают на маршрутном листе основные узловые населенные пункты на пути следования.

В головной больнице основным функциональным отделением является сортировочно-эвакуационное отделение. Ведущая задача отделения - выделить из поступающего массового потока пораженных нуждающихся в неотложной медицинской помощи и подлежащих направлению в больницы МС ГО данного ЛЭН. Поскольку ГБ создается на базе центральной районной больницы (ЦРБ), то для ее развертывания используются все основные силы и средства. Поликлиника и ряд лечебных отделений стационара ЦРБ, не задействованные в развертывании ГБ, продолжают работу по медицинскому обслуживанию населения района.

Сортировочная площадка ГБ предназначена для массовой сортировки с выявлением пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи, нетранспортабельных, а также подлежащих эвакуации по назначению. Она оборудуется у въезда в ГБ в местах с хорошим подъездом, свободным размещением и выездом транспорта. Для удобства осмотра пораженных в транспортных средствах, перегрузки их из одной машины в другую для дальнейшей эвакуации по назначению, устраивается платформа (рампа) в виде деревянного настила или из нескольких автомобильных прицепов с откидывающимися бортами на уровне кузова грузовых машин, позволяющая одновременно принимать не менее 8 - 10 машин с пораженными.

На площадке при большом поступлении пораженных должно работать не менее 2 - 3 сортировочных бригад, чтобы не создавать длительной задержки пораженных на площадке.

При сортировке на площадке особенно важно, как отмечалось ранее, выделить следующие группы пораженных:

• Нуждающихся в неотложной медицинской помощи (кровотечение, тяжелый шок, асфиксия и др.) в отделениях ГБ.

• Пораженных, у которых невозможно установить ведущее поражение для эвакуации по назначению (сомнительные в диагностическом отношении), нуждающихся во временной изоляции (инфекционные, психические больные).

• Тяжелопораженных, для которых развернуты в ГБ специализированные отделения, и рожениц.

• Всех остальных пораженных, подлежащих эвакуации по назначению в больницы МС ГО, группируют в автомобили по профилю поражения для дальнейшей эвакуации по назначению в профилированные и многопрофильные больницы ЛЭН.

Приемное отделение обеспечивает прием, медицинскую сортировку пораженных, доставляемых с сортировочной площадки для оказания неотложной медицинской помощи или уточнения диагноза ведущего поражения, а также нетранспортабельных. Оно развертывается на первом этаже здания в помещениях достаточной площади для одновременного размещения не менее 20% штатной коечной емкости ГБ. Помещения оборудуются подставками для размещения носилок с пораженными. Кроме того, устанавливаются столы для регистрации пораженных, размещения медикаментов и биксов со стерильными шприцами, иглами и т.п., стол с хирургическими инструментами. В приемном отделении проводится, в основном, внутрипунктовая сортировка для определения очередности направления в противошоковое, операционно-перевязочное и другие отделения, оказывается доврачебная помощь и заполняется паспортная часть истории болезни (остальные записи производят в отделениях).

Отделение неотложной медицинской помощи обеспечивает оказание пораженным медицинской помощи по жизненным показаниям. В составе этого отделения ГБ развертывают операционно-перевязочный блок, палаты (для обожженных с травматическими повреждениями и др.), гипсовальную, сушильную, рентгеновский кабинет, выделяют ординаторскую, комнату для дежурного медицинского персонала, буфетно-раздаточную и пр. В операционно-перевязочном блоке предусматривают развертывание предперевязочных с перевязочными на максимально большое количество столов (12 - 18), предоперационных с операционными (на 6 - 8 столов) и материально-стерилизационную.

Противошоковое отделение развертывают из расчета 10% коечной емкости ГБ в составе: палаты для ожоговых больных и палаты для пораженных с механической травмой. В палатах поддерживается температура 24 - 25°С, достаточное количество систем и средств для переливания крови, кровезаменителей, различных противоожоговых растворов, обезболивающих, сердечно-сосудистых средств и средств для производства новокаиновых блокад и др. В работе отделения участвуют врач-анестезиолог, владеющий современными методами активного управления функциями организма, и хирург. Медсестринские бригады должны быть готовы к выполнению под контролем врача широкого комплекса противошоковых мероприятий.

Анаэробное отделение развертывается с учетом обеспечения полной изоляции поступивших с анаэробной инфекцией ран. В нем развертываются своя операционно-перевязочная и палаты.

Родильное отделение развертывается для приема рожениц, осуществления родовспоможения и проведения послеродового периода.

Изоляторы:

• Психоизолятор предназначен для временного содержания и лечения пострадавших с реактивными состояниями.

• Инфекционный изолятор - для инфекционных больных и подозрительных на инфекционные заболевания.

Вспомогательные медицинские подразделения представлены: аптекой, отделением заготовки и переливания крови, рентгеновским кабинетом, лабораторией, физиотерапевтическим кабинетом и др. Для проведения патологоанатомических исследований оборудуется морг с гистологической лабораторией. В клинико-бактериологической лаборатории проводятся клинические, бактериологические и биохимические исследования. Отделение (станция) заготовки и переливания крови подготавливает доноров, производит забор и консервацию крови, обеспечивает консервированной кровью лечебные отделения, а также осуществляет методическое руководство переливанием крови и кровезаменителей в больницах ЛЭН.

Важное значение в работе ГБ имеет диспетчерская служба. Диспетчерская служба должна постоянно располагать сведениями о загрузке и наличии свободных коек в больницах МС ГО ЗЗ своего ЛЭН, и информировать МРП о возможности направления автотранспорта с пораженными в ту или иную больницу.