- •Глава 1. Основы гражданской обороны Российской Федерации.
- •Глава 2. Мобилизационная подготовка объектов здравоохранения
- •Глава 2. Мобилизационная подготовка объектов здравоохранения.
- •Глава 3. Медицинская служба гражданской обороны
- •Глава 4. Медико-тактическая характеристика поражающих факторов современных видов оружия
- •Глава 5. Организация защиты населения в военное время
- •Глава 6. Медицинское обеспечение населения при проведении мероприятий гражданской обороны
- •Глава 7. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации последствий нападения противника
- •Глава 8. Работа формирований медицинской службы гражданской обороны при ведении спасательных работ в очагах поражения
- •Глава 9. Организация оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению в военное время
- •Глава 10. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий среди населения в военное время
- •Глава 11. Организация медицинского снабжения формирований и учреждений медицинской службы го
- •Введение
- •Список условных сокращений
- •Термины и определения
- •Глава 1 основы гражданской обороны российской федерации
- •1.1. Гражданская оборона, ее организационная структура, роль и место в общей системе национальной безопасности России
- •1.1.1. Задачи гражданской обороны
- •1.1.2. Принципы организации и ведения гражданской обороны
- •1.1.3. Организационная структура гражданской обороны
- •1.1.3.1. Руководство гражданской обороны
- •1.1.3.2. Органы управления гражданской обороны
- •1.1.3.3. Силы гражданской обороны
- •1.1.3.3. Средства гражданской обороны
- •1.2. Степени готовности гражданской обороны
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Глава 2 мобилизационная подготовка объектов здравоохранения
- •2.1. Цель и основные задачи мобилизационной подготовки
- •2.2. Основные понятия мобилизации и мобилизационной подготовки
- •2.3. Основное законодательное нормативно-правовое обеспечение мобилизационной подготовки здравоохранения
- •2.4. Принципы и содержание мобилизационной подготовки органов здравоохранения
- •2.5. Специальные формирования здравоохранения
- •2.5.1. Органы управления специальными формированиями здравоохранения
- •2.5.2. Тыловые госпитали здравоохранения
- •2.5.3. Обсервационные пункты
- •2.6. Оперативные койки
- •2.7. Организация подготовки медицинских кадров по мобилизационным вопросам
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Глава 3 медицинская служба гражданской обороны
- •3.1. Основные задачи медицинской службы гражданской обороны и ее организационная структура
- •3.1.1. Задачи медицинской службы гражданской обороны
- •3.1.2. Принципы организации медицинской службы гражданской обороны
- •3.1.3. Организационная структура медицинской службы гражданской обороны
- •3.1.3.1. Руководство медицинской службой го
- •3.1.3.2. Органы управления медицинской службой гражданской обороны
- •3.1.3.3. Силы медицинской службы гражданской обороны
- •3.1.3.3.1. Формирования медицинской службы гражданской обороны
- •3.1.3.3.2. Учреждения медицинской службы гражданской обороны
- •Средства медицинской службы гражданской обороны
- •3.1.4. Подготовка и укомплектование кадрами формирований медицинской службы го
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Глава 4 медико-тактическая характеристика поражающих факторов современных видов оружия
- •4.1. Возможный характер будущей войны
- •4.1.1. Угрозы национальной безопасности Российской Федерации
- •4.1.2. Особенности современных войн
- •4.2. Медико-тактическая характеристика поражающих факторов оружия массового поражения
- •4.2.1 Ядерное оружие
- •4.2.2. Химическое оружие
- •4.2.2.1. Проблемы хранения и уничтожения химического оружия
- •4.2.3. Биологическое оружие
- •4.3. Медико-тактическая характеристика поражающих факторов обычного оружия
- •4.3.1. Огнестрельное оружие
- •4.3.2. Зажигательное оружие
- •Особенности оказания медицинской помощи при применении обычных средств поражения
- •4.4. Медико-тактическая характеристика поражающих факторов нелетального оружия
- •4.5. Медико-тактическая характеристика очагов комбинированного поражения
- •4.6. Классификация потерь населения в очагах поражения в военное время
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Глава 5 организация защиты населения в военное время
- •5.1. Понятие о защите населения в военное время
- •5.2. Основные способы защиты населения
- •5.2.1. Оповещение населения
- •5.2.2. Укрытие в защитных сооружениях
- •5.2.2.1. Характеристика коллективных средств защиты
- •5.2.2.2. Убежища
- •5.2.2.3. Противорадиационные укрытия
- •5.2.2.4. Простейшие укрытия
- •5.2.3. Средства индивидуальной защиты
- •5.2.3.1. Индивидуальные средства защиты органов дыхания.
- •5.2.3.2. Индивидуальные средства защиты кожи
- •5.2.3.3. Медицинские средства индивидуальной защиты
- •5.2.3.4. Порядок обеспечения, накопления, хранения и выдачи средств индивидуальной защиты
- •5.2.4. Эвакуация населения
- •5.3. Организация дозиметрического, химического и бактериологического контроля
- •5.4. Понятие о специальной обработке
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Глава 6 медицинское обеспечение населения при проведении мероприятий гражданской обороны
- •6.1. Мероприятия медицинской службы гражданской обороны в условиях мирного времени
- •6.2. Мероприятия медицинской службы гражданской обороны при переводе на военное положение
- •6.2.1. Медицинские мероприятия при степени готовности го «Первоочередные мероприятия го первой группы».
- •6.2.2. Медицинские мероприятия при степени готовности го «Первоочередные мероприятия го второй группы»
- •6.2.3. Медицинские мероприятия при степени готовности го "Общая готовность гражданской обороны».
- •6.3. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений
- •6.4. Медико-санитарное обеспечение эвакуации населения
- •6.4.1. Организация лечебно-эвакуационого обеспечения эвакуации населения
- •6.4.2. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при эвакуации населения
- •6.5. Медико-психологическое обеспечение населения и спасателей при проведении спасательных мероприятий в очагах массового поражения
- •6.5.1. Медико-психологическое обеспечение пострадавшего населения
- •6.5.2. Медико-психологическое обеспечение спасателей при проведении спасательных мероприятий в очагах массового поражения
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Глава 7
- •7.1.1. Основные понятия
- •7.1.2. Принципы системы лечебно-эвакуационного обеспечения, принятой в медицинской службе го
- •7.2. Виды и объем медицинской помощи
- •7.3. Организация этапного лечения и медицинской эвакуации
- •7.3.1. Понятие об этапе медицинской эвакуации
- •7.3.2. Медицинская сортировка
- •7.3.3. Медицинская эвакуация
- •7.3.4. Мероприятия по подготовке пораженных к эвакуации
- •7.4. Особенности организации лечебно-эвакуационных мероприятий в очаге химического поражения
- •7.5. Особенности организации лечебно-эвакуационных мероприятий в очаге бактериологического поражения
- •7.6. Основы управления силами и средствами медицинской службы го в очагах поражения (заражения) и на этапах эвакуации
- •7.7. Организация взаимодействия с другими службами го
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Глава 8 работа формирований медицинской службы гражданской обороны при ведении спасательных работ в очагах поражения
- •8.1. Подготовка формирований медицинской го к выполнению задач по медико-санитарному обеспечения населения
- •8.2. Работа формирований медицинской службы го при ведении спасательных работ
- •8.2.1. Работа санитарных дружин
- •8.2.2. Работа отряда первой медицинской помощи
- •Учетная и отчетная документация
- •8.4. Взаимодействие с формированиями других служб го
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Глава 9
- •Организация оказания квалифицированной и
- •Специализированной медицинской помощи
- •Населению в военное время
- •9.1. Место квалифицированной и специализированной медицинской помощи в системе лечебно-эвакуационого обеспечения пораженных
- •9.2. Подвижные госпитали медицинской службы го,
- •9.3.1. Больницы медицинской службы гражданской обороны загородной зоны
- •9.3.1.1. Головные больницы
- •9.3.1.2. Профилированные больницы
- •9.3.1.3. Многопрофильные больницы
- •9.3.2. Порядок перепрофилизации коек в больничной базе
- •Вопросы для самоконтроля:
- •10.1. Основные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, проводимые в военное время
- •10.2. Организация санитарной экспертизы продовольствия и питьевой воды
- •10.3. Понятие о карантине и обсервации
- •10.3.1. Организация карантина
- •10.3.2. Организация обсервации
- •10.3.3. Организация режимно-ограничительных мероприятий
- •10.3.4. Организация обсервации населения
- •10.3.5. Организация карантинизации населения
- •10.4. Задачи и организационная структура санитарно-гигиенических и противоэпидемических формирований
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Глава 11 организация медицинского снабжения формирований и учреждений медицинской службы го
- •11.1. Понятие о медицинском снабжении
- •11.2. Общая характеристика и классификация медицинского имущества, применяемого формированиями и учреждениями медицинской службы го
- •По назначению:
- •11.3. Источники снабжения медицинским имуществом
- •6. Местные ресурсы включают:
- •11.3. Порядок обеспечения формирований и учреждений медицинской службы го имуществом
- •11.4. Расчет потребности в медицинском имуществе и его истребование
- •11.5. Защита медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях
- •Вопросы для самоконтроля
- •Библиографический список
- •Законодательные и нормативно-правовые документы
7.1.2. Принципы системы лечебно-эвакуационного обеспечения, принятой в медицинской службе го
В основу системы ЛЭО, принятой в медицинской службе ГО, положены основные принципы военно-медицинской доктрины:
-
Максимальное приближение сил и средств медицинской службы ГО к очагу массовых СП, маневр ее силами и средствами, объемом медицинской помощи.
-
Отдание приоритета проведению неотложных мероприятий медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.
-
Единое понимание патогенеза различных форм поражений современными видами оружия (поражающими факторами ЧС) и принципов хирургической и терапевтической работы на всех этапах медицинской эвакуации.
-
Преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.
-
Необходимость ведения краткой и четкой медицинской документации, фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных на этапе медицинских пособий.
-
Оказание специализированной медицинской помощи пораженным в стационарных ЛПУ в соответствии с характером поражения.
Медицинский персонал должен знать общепринятые положения, касающиеся этиологии, патогенеза, диагностики, принципов оказания медицинской помощи при радиационных, химических и других поражениях, которые в их повседневной практике встречающихся крайне редко. Важное значение имеет документирование медицинской помощи, поскольку пораженный вынужден по мере эвакуации к месту окончательного лечения находиться на попечении нескольких врачей. Незнание, что пораженному было сделано раньше, и какую медицинскую помощь ему могут оказать на следующем этапе, может нарушить последовательность и преемственность и отрицательно повлиять на исход лечения.
Требования к организации оказания медицинской помощи и лечению пораженного населения в военное время:
-
Своевременность оказания медицинской помощи пораженным, которая предполагает оказание ее в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья пораженного. Своевременность в оказании медицинской помощи достигается надлежащей организацией выноса и вывоза пораженных из зоны (района) поражения, быстрейшей их транспортировкой на этапы медицинской эвакуации и правильной организацией работы последних, а также своевременным выдвижением и приближением этапов медицинской эвакуации к очагам ЧС.
-
Преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи заключаются в соблюдении единых методов лечения пораженных и последовательном, по мере эвакуации пораженных, наращивании лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.
7.2. Виды и объем медицинской помощи
Расчленение медицинской помощи в современной лечебно-эвакуационной системе на виды представляет собой объективно необходимый, однако, вынужденный процесс, обусловленный, при определенных условиях, невозможностью оказания исчерпывающей медицинской помощи в районе (зоне) поражения и в непосредственной близости от него.
Вид медицинской помощи - официально установленный комплекс (перечень, регламентированный официальными документами - руководствами, наставлениями и др.) лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения, и требующий для выполнения соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.
Различают следующие виды медицинской помощи:
-
Первая помощь.
-
Доврачебная.
-
Первая врачебная.
-
Квалифицированная.
-
Специализированная медицинская помощь.
-
Медицинская реабилитация.
Каждый из видов медицинской помощи характеризуется своим объемом, конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом соответствующей квалификации с использованием необходимого оснащения.
Объем медицинской помощи - совокупность медицинских мероприятий, выполняемых пораженным в очаге поражения (ЧС) и на этапах медицинской эвакуации.
В военное время в условиях массовых санитарных потерь среди населения, как вид, так и объем медицинской помощи, оказываемый пораженным на этапах медицинской эвакуации, могут меняться в зависимости от конкретных условий обстановки, величины санитарных потерь, обеспеченности силами и средствами, возможности доставки пораженных на следующие этапы медицинской эвакуации и др.
Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия перечня данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный. Если же в отношении какой-то группы пораженных те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.
Первая помощь - комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного, и предупреждение развития тяжелых осложнений. Она оказывается непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками проведения аварийно-спасательных работ, личным составом санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельных и подручных средств.
Первая помощь включает следующие мероприятия:
-
Освобождение из-под завалов, вынос или вывоз из очага пожара, с местности, зараженной РВ, ОВ (АОХВ) и БС.
-
Тушение горящей (тлеющей) одежды и горючей смеси, попавшей на кожу.
-
Устранение асфиксии (очистка полости рта от инородных предметов, крови и слизи; фиксация языка, при его западении; введение воздуховода; поворот пораженного на живот для эвакуации; искусственная вентиляция легких методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.).
-
Временная остановка наружного кровотечения всеми доступными методами (при профузных артериальных кровотечениях накладывается жгут, при умеренных артериальных, венозных либо капиллярных кровотечениях - давящая повязка).
-
Придание физиологически выгодного положения пораженному.
-
Устранение открытого пневмоторакса (закрытие раны груди стерильной повязкой из индивидуального перевязочного пакета и прорезиненной оболочкой пакета).
-
Закрытие ран всех локализаций асептической повязкой.
-
Транспортная иммобилизация конечностей подручными средствами при переломах костей, повреждениях суставов, повреждениях магистральных сосудов, ожогах, отморожениях, синдроме длительного сдавления и обширных повреждениях мягких тканей.
-
Обезболивание с помощью введения из шприц-тюбика анальгетика.
-
Введение через рот таблетированных антибиотиков.
-
Наложение теплоизолирующих повязок при холодовых поражениях.
-
Защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них РВ, ОВ (АОХВ) и БС путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок и т.д.
-
Вынос (вывоз) пораженного из зараженного района.
-
Введение антидотов при поражении ОВ (АОХВ) нервно-паралитического действия.
-
При попадании ОВ (АОХВ) в желудок - беззондовое промывание желудка («ресторанным способом»).
-
Частичная санитарная обработка (обмывание открытых частей тела проточной водой с мылом или 2% раствором соды.
-
Частичная дегазация одежды и обуви.
-
Применение средств профилактики и купирования первичной реакции на облучение.
При оказании первой помощи медицинским персоналом будут использоваться средства, входящие в аптечку индивидуальную, сумку санитарную (обезболивающие, радиопротекторы, антидоты, антибиотики и др.).
Опыт свидетельствует, что если первая помощь при тяжелых механических повреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает до 30% пораженных, если через 3 часа – до 60%, если через 6 часов и более, то погибает до 90% пораженных.
Первая помощь значительной части пораженных должна быть оказана в первые минуты после поражения, а подавляющему их большинству - в течение 30 минут после поражения. Пораженным ОВ (АОХВ) она должна быть оказана в кратчайшие сроки, в течение первых минут с момента поражения.
Доврачебная помощь - комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку пораженных к эвакуации.
Она дополняет мероприятия первой помощи и включает проверку, при необходимости - исправление недостатков ее оказания. Оказывается медицинскими сестрами и фельдшерами медицинских подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения (медикаментозных средств, перевязочных материалов, медицинских приборов, аппаратов и др.
Доврачебная помощь включает (по показаниям):
-
Проверку и, при необходимости, исправление неправильно наложенных жгутов, повязок, шин или их наложение, если это не было сделано раньше.
-
Внутривенное введение кристаллоидных растворов раненым с признаками тяжелой кровопотери при остановке наружного кровотечения.
-
Введение воздуховода, искусственную вентиляцию легких с помощью ручного дыхательного аппарата, ингаляцию кислорода, удаление слизи и крови из верхних дыхательных путей с помощью отсоса.
-
Надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности.
-
Введение антидотов, обезболивающих, сердечно-сосудистых, проти-восудорожных, седативных, противорвотных препаратов.
-
Введение и дача пораженным внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов.
-
Беззондовое промывание желудка.
Оптимальным временем оказания доврачебной помощи считается 1-2 часа после поражения.
Первая врачебная помощь - комплекс общеврачебных лечебно-профилактических мероприятий (выполняемых врачом общей практики, как правило, на этапе медицинской эвакуации), направленных на ослабление (при возможности - на устранение) последствий поражений, угрожающих жизни пораженного, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации.
При поступлении на этап оказания первой врачебной помощи (в ОПМ) значительного числа пораженных, создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в оптимальные сроки) выполнить всем нуждающимся мероприятия данного вида медицинской помощи в полном объеме. Поэтому мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения разделены на две группы:
1. Неотложные мероприятия.
2. Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:
-
Устранение асфиксии при ранениях, травмах головы и шеи, ожогах лица и верхних дыхательных путей (в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям доврачебной помощи - коникотомия или трахеостомия).
-
Устранение острой дыхательной недостаточности путем дачи кислорода через маску, выполнение вагосимпатической новокаиновой блокады при повреждениях органов груди, сегментарной паравертебральной новокаиновой блокады при множественных переломах ребер, при неэффективности этих мероприятий - искусственная вентиляция легких.
-
Устранение открытого пневмоторакса путем герметизации плевральной полости наложением окклюзионной повязки.
-
устранение напряженного пневмоторакса путем пункции или дренирования плевральной полости.
-
Временная остановка наружного кровотечения и контроль ранее наложенного жгута с целью снятия жгутов, наложенных без показаний, остановка кровотечения прошиванием, перевязкой сосуда в ране, тугой тампонадой раны.
-
Восполнение кровопотери при остановке наружного кровотечения путем капельного либо струйного внутривенного введения кровезамещающих растворов одновременно с выполнением других мероприятий.
-
Капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждениях уретры и катетеризация мочевого пузыря при задержке мочевыделения.
-
Новокаиновые блокады (проводниковые, футлярные, в область перелома) и транспортная иммобилизация табельными средствами при переломах костей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей, сопровождающихся или угрожающих развитием травматического шока.
-
Отсечение сегментов конечностей при неполных отрывах с последующей транспортной иммобилизацией.
-
Снятие повязки, туалет, дегазация кожи и раны 5% раствором хлорамина, либо дезактивация кожи и раны, промывание раны растворами, введение антисептиков в рану, наложение новой асептической повязки на раны, зараженные OB (AOXB) или РВ, также на раны, обильно загрязненные землей (в последнем случае без дегазации и дезактивации).
-
Внутримышечное введение антибиотиков (пенициллин по 500000 ЕД при обычных ранениях и 1000000 ЕД при обширных ранах).
-
Подкожное введение столбнячного анатоксина (0,5 мл однократно).
-
Внутримышечное введение анальгетиков.
-
Введение антидотов, применение нейролептиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств,
-
Проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции OB (AOXB) с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, поступающих из очага химического поражения.
-
Промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ (АОХВ) и РВ в желудок.
-
Применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
Мероприятия первой врачебной помощи, выполнение которых может быть отсрочено:
-
Устранение недостатков транспортной иммобилизации, не угрожающих развитием шока.
-
Проведение новокаиновых блокад при повреждениях конечностей без явлений шока.
-
Введение антибиотиков в окружность раны.
Первая врачебная помощь пораженным должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 4 - 5 часов после получения ранения. При поражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, Vx-газы, цианиды) первая врачебная помощь должна быть оказана не позже 2 - 3 часов после введения антидота.
Квалифицированная медицинская помощь - комплекс хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни пораженных последствий поражений, предупреждение развития осложнений, подготовку (при необходимости) к эвакуации по назначению. Она оказывается хирургами, терапевтами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами в условиях лечебного учреждения здравоохранения, расположенного или развернутого за пределами очага катастрофы, а также в подвижных госпиталях медицинской службы ГО.
Квалифицированная хирургическая помощь пораженным решает три основных задачи.
Первая задача - восстановление жизненно важных функций организма, то есть спасение жизни пораженных, для чего выполняются операции по жизненным показаниям (неотложные операции) и проводится полный комплекс мероприятий интенсивной терапии.
Неотложные хирургические вмешательства выполняются:
-
При ранениях и травмах головы и шеи, сопровождающихся асфиксией либо наружным кровотечением.
-
При ранениях и травмах груди, сопровождающихся: тампонадой сердца, продолжающимся внутриплевральным кровотечением, большим гемотораксом, напряженным или открытым пневмотораксом.
-
При механических и взрывных травмах груди, сопровождающихся множественными двойными переломами ребер с формированием переднего, либо переднебокового реберного клапана.
-
При ранениях и травмах живота, сопровождающихся продолжающимся внутрибрюшным кровотечением, эвентрацией органов брюшной полости, либо выраженными признаками перитонита, ранениях таза, сопровождающихся артериальным наружным кровотечением; неогнестрельных механических и взрывных травмах таза, сопровождающихся множественными переломами костей переднего и заднего полуколец и интенсивным внутритазовым кровотечением.
-
При ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся наружным кровотечением из магистральных сосудов.
-
При разрушениях и отрывах сегментов конечностей, сопровождающимся наружным кровотечением из разрушенных костей, несмотря на наложенный жгут.
-
При ранениях и открытых травмах, сопровождающихся развитием анаэробной инфекции.
Вторая задача - предупреждение развития тяжелых осложнений травм, угрожающих жизни, для чего выполняются срочные операции проводимые во вторую очередь, и проводится полный комплекс интенсивной терапии.
Срочные хирургические вмешательства выполняются:
-
При ранениях и травмах груди, сопровождающихся повреждением бронхов и напряженным пневмотораксом, не устраняемым даже при активном дренировании плевральной полости.
-
При ранениях и травмах живота, при которых отсутствуют признаки продолжающегося кровотечения и кровопотери, выраженного перитонита, но имеются признаки проникающего ранения, либо признаки повреждения полых органов.
-
При ранениях и травмах таза, сопровождающихся внебрюшинным повреждением прямой кишки, внебрюшинным повреждением мочевого пузыря, повреждением уретры.
-
При ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся повреждением магистральных артерий без наружного кровотечения, но с напряженной внутритканевой гематомой или признаками ишемии.
-
При ранениях и открытых травмах конечностей, сопровождающихся заражением ран OB (AOXB) или РВ, обильным загрязнением ран землей, либо обширным повреждением мягких тканей.
-
При ранениях и открытых травмах конечностей, сопровождающихся развитием раневой инфекции.
-
При разрушениях и отрывах сегментов конечностей без признаков продолжающегося кровотечения.
-
При сочетанных ранениях и травмах, сопровождающихся переломами длинных костей и сложными переломами костей таза со смещением, либо подвижностью тазового кольца.
При отсутствии показаний к выполнению неотложных и срочных операций, первичная хирургическая обработка ран различной локализации составляет третью группу оперативных вмешательств, обозначенную как отсроченные.
В соответствии с вышеперечисленными мероприятиями, выделяются три объема квалифицированной хирургической помощи:
-
По жизненным показаниям, проводится при большом потоке раненых и включает выполнение только неотложных операций и противошоковых мероприятий;
-
Сокращенный, включает выполнение неотложных и срочных оперативных вмешательств, противошоковых мероприятий. При ЧС сокращенный объем помощи является наиболее типичным;
-
Полный, включает выполнение неотложных, срочных и отсроченных операций, противошоковых мероприятий. Выполнение его является исключением, осуществляется только при значительной задержке эвакуации.
Третья задача - подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения для оказания специализированной медицинской помощи (по назначению).
Квалифицированная терапевтическая помощь включает неотложные и отсроченные мероприятия.
Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи: введение антидотов, противосудорожных, сердечнососудистых средств, нейролептиков, обезболивающих, спазмолитиков, мочегонных, внутривенное введение препаратов крови, кровезаменителей, оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких, зондовое промывание желудка, применение специфических сывороток при поражении бактериальными токсинами, проведение неспецифической профилактики особо опасных инфекций у пораженных, поступивших из очага бактериологического (биологического) заражения, и т. п.
Отсроченные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи заключаются в назначении с профилактической целью антибиотиков, десенсибилизирующих, общеукрепляющих, симптоматических средств.
Квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2-х суток. При этом неотложные мероприятия должны быть выполнены пострадавшему с механической травмой в течение первых 8 - 12 часов, а при поражении OB (AOXB) - в течение 2 - х часов после поражения.
Специализированная медицинская помощь - комплекс диагностических, хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, проводимых в отношении пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью поражения. Специализированная хирургическая и терапевтическая помощь оказывается врачами-специалистами в специально предназначенных для этих целей ЛПУ (отделениях).
Основными видами хирургической специализированной помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС, являются:
-
Нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «специализированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»).
-
Травматологическая.
-
Помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы (эти три вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «торакоабдоминальная и урологическая специализированная помощь»).
-
Комбустиологическая.
-
Педиатрическая (хирургическая).
-
Акушерско-гинекологическая.
-
Нефрологическая.
-
Ангиохирургическая.
Основными видами терапевтической специализированной помощи являются: токсикологическая, радиологическая, помощь общесоматическим больным, психоневрологическая, помощь инфекционным больным, педиатрическая (терапевтическая).
Медицинская реабилитация - система медицинских, организационных и профессиональных мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к утрате трудоспособности, профилактику осложнений и рецидивов заболеваний, на эффективное и раннее возвращение пострадавших к профессиональной деятельности.