Contents
1 |
GENERAL CONCEPTS |
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The Checklist Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
1 |
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The Team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
1 |
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The Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
2 |
Patient Positioning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
3 |
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Setup for Upper Abdominal Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
3 |
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Basic Laparoscopic Cholecystectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
3 |
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Setup for Advanced Upper Abdominal Surgery . . . . . . . . . . . . . . . |
3 |
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Setup for Lower Abdominal Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
5 |
The Working Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
7 |
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Apprisal of Surgical Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
9 |
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Trocars . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
9 |
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Choosing an Appropriate Trocar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
9 |
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Disposable Trocars . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
9 |
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Nondisposable Trocars . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
10 |
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Optical Viewing Trocars . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
10 |
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Prevention of Accidents with Trocars . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
12 |
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Triangulation of Trocars . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
12 |
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Other Instrumental Requirements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
13 |
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Laparoscopes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
13 |
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Cameras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
14 |
Creation of the Pneumoperitoneum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
14 |
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Troubleshooting Loss of Pneumoperitoneum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
15 |
Principles of Hemostasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
15 |
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Control of Bleeding of Unnamed Vessels. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
15 |
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Control of Bleeding of a Main Named Vessel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
17 |
xii
Contents
Irrigation and Suction Devices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
18 |
Selected Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
19 |
2 |
CHOLECYSTECTOMY |
|
Basic Laparoscopic Cholecystectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
21 |
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Acute Gangrenous Cholecystitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
28 |
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‘Dangerous’ Cholecystectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
29 |
|
Impacted Stone (Hydrops, Empyema, Early Mirizzi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
29 |
|
Avoiding Injury to the Common Bile Duct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
32 |
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Controlling Bleeding in the Liver Bed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
35 |
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Adhesions Due to Previous Upper Midline Laparotomy . . . . . . . . . . . . . . . . |
35 |
|
Selected Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
37 |
|
3 |
COMMON BILE DUCT EXPLORATIONS |
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AND BILIOENTERIC ANASTOMOSIS |
|
The Transcystic Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
41 |
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The Common Bile Duct Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
42 |
|
Choledochoduodenostomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
44 |
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Hepaticojejunostomy with a Roux-en-Y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
44 |
|
Selected Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
47 |
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4 |
LAPAROSCOPIC LIVER SURGERY |
|
The Need for Specialized Equipment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
49 |
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Positioning the Patient and Operating Team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
50 |
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Access to the Liver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
50 |
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Maneuvers Common to all Laparoscopic Liver Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . |
53 |
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Diagnostic Laparoscopy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
55 |
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Fenestration of Liver Cysts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
55 |
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Resection of Liver Tumor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
55 |
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Limited Resection of Minor Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
57 |
|
Left Lateral Segmentectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
58 |
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Right Hepatecctomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
61 |
Treatment and Prevention of Perioperative Complications . . . . . . . . . . . . . . |
62 |
|
Contents
xiii
Patient Selection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
63 |
|
Selected Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
64 |
|
5 |
ESOPHAGEAL SURGERY |
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Nissen Fundoplication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
67 |
|
|
Principle of Surgical Therapy in the Management |
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of Gastroesophageal Reflux Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
67 |
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Patient Positioning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
67 |
|
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
68 |
|
Access to the Hiatus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
71 |
|
Identification of the Left Crus at the right Side of the esophagus . . . . |
71 |
|
Creation of a Window Under the esophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . |
71 |
|
Division of the Phrenoesophageal Membrane . . . . . . . . . . . . . . . . |
74 |
|
Division of the Short Gastric Vessels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
74 |
|
Crural Closure and Fundoplication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
79 |
|
Postoperative Course . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
80 |
|
Management of Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
81 |
|
Bleeding During the Procedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
81 |
|
Perforation of the esophagus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
81 |
|
Mechanical Problems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
82 |
|
Toupet Posterior Partial Fundoplication. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
84 |
|
Paraesophageal Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
86 |
|
Esophageal Myotomy for Achalasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
89 |
Vagotomies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
89 |
|
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Bilateral Truncal Vagotomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
89 |
|
Highly Selective Vagotomy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
91 |
|
Lesser Curvature Seromyotomy and Posterior Truncal Vagotomy . . . . . . . |
94 |
Selected Further Reading. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
97 |
|
6GASTRIC SURGERY
Pyloroplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
101 |
Vagotomy with Antrectomy or any Distal Gastrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Port Placement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Division of the right Gastroepiploic Artery
and retroduodenal Dissection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Intra-abdominal Gastrojejunostomy and Bilroth II reconstruction . . . 107 Laparoscopic Gastrojejunostomy and roux-en-Y reconstruction . . . . 107 Laparoscopically-Assisted Gastrojejunostomy . . . . . . . . . . . . . . . . 109
xiv
Contents
Perforated Duodenal Ulcer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
110 |
|
|
Locating the Perforation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
110 |
|
Abdominal Washout . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
112 |
|
Closure of the Perforation with an Omental Patch . . . . . . . . . . . . . . . |
112 |
|
Postoperative Course . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
113 |
Selected Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
115 |
|
7 |
APPENDECTOMY |
|
Acute Appendicitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
119 |
|
|
OR Setup and Port Placement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
119 |
|
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
122 |
|
endoloop Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
122 |
|
Stapling Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
122 |
Gangrenous or Perforated Appendicitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
125 |
|
Laparoscopic Assisted Appendectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
129 |
|
Selected Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
130 |
|
8COLORECTAL PROCEDURES
Principles of Laparoscopic Colectomies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
133 |
|
Right Hemicolectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
133 |
|
Left Hemicolectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
135 |
|
Hartmann Procedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
139 |
|
Reversing the Hartmann Procedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
139 |
|
Selected Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
141 |
|
9 |
SMALL BOWEL OBSTRUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
143 |
Selected Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
147 |
|
10 |
INGUINAL HERNIA REPAIR |
|
General Considerations and Surgical Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
149 |
|
Transabdominal Preperitoneal Repair (TAPP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
153 |
|
|
Patient and Port Positioning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
153 |
|
Dissection of the Preperitoneal Space . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
153 |
|
Dissection of the Cord Structures and Vas Deferens . . . . . . . . . . . . . . . |
155 |
|
Placement of the Mesh and Fixation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
155 |
|
Closure of the Peritoneum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
160 |
Contents
xv
Management of Large Indirect Hernias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
162 |
Totally Extraperitoneal Hernia Repair (TEP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
162 |
Selected Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
166 |
11 INCISIONAL AND VENTRAL HERNIA REPAIR |
|
INCLUDING COMPONENT SEPARATION |
|
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
169 |
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
169 |
Positioning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
169 |
Pneumoperitoneum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
170 |
Port Placement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
170 |
Adhesiolysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
171 |
Measurement of the Hernia Defect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
172 |
Placement of the Mesh. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
172 |
Difficult Ventral or Incisional Hernias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
177 |
Pain Following Laparoscopic Ventral or Incisional Hernia Repair . . . . . . |
177 |
Laparoscopic Component Separation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
178 |
Selected Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
180 |
12 SPLENECTOMY (TOTAL AND PARTIAL) |
|
AND SPLENOPANCREATECTOMY |
|
Classic Laparoscopic Splenectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
181 |
Preoperative Requirements and Workup |
181 |
Patient Positioning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
182 |
Port Placement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
186 |
Surgical Anatomy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
187 |
Surgical Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
188 |
Anterior Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
188 |
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
188 |
Division of the Short Gastric Vessels and exposure of the Tail |
|
of the Pancreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
188 |
exposure of the Inferior Pole of the Spleen and Division |
|
of the Inferior Pole Vessels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
190 |
Division of the Hilar Vessels and Phrenic Attachments . . . . . . . . . |
190 |
extraction of the Spleen in a Bag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
190 |
Final Steps of the Procedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
193 |
Posterior Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
193 |
Postoperative Course . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
193 |
xvi
Contents
|
Management of Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
193 |
|
Control of an Unnamed Vessel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
195 |
|
Control of a Major Vessel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
195 |
|
Splenic Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
195 |
|
Maneuver of Last resort During Bleeding over the Hilar Vessels . . . 195 |
|
Partial Splenectomy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
196 |
|
Hand-Assisted Laparoscopic Splenectomy (HALS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
198 |
|
Distal Splenopancreatectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
199 |
|
Selected Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
201 |
|
13 |
ADRENALECTOMY |
|
Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
203 |
|
Left Adrenalectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
203 |
|
Right Adrenalectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
208 |
|
Selected Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
212 |
|
14 |
BARIATRIC SURGERY |
|
Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
215 |
|
|
Patient Positioning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
217 |
|
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
217 |
|
Immediate Postoperative Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
235 |
|
Bleeding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
235 |
|
Leak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
235 |
|
Late Postoperative Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
236 |
|
Internal Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
236 |
|
Anastomotic Ulcers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
239 |
|
Stricture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
239 |
Laparoscopic Adjustable Band. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
239 |
|
|
OR Set Up . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
239 |
|
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
239 |
|
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
244 |
|
Slippage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
244 |
|
erosion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
244 |
Laparoscopic Sleeve Gastrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
249 |
|
Selected Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
255 |
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Contents
xvii
15 SINGLE-ACCESS LAPAROSCOPIC SURGERY (SALS) |
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Basic Transumbilical Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
257 |
Laparoscopic Cholecystectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
261 |
Laparoscopic Appendectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
261 |
Laparoscopic Inguinal Hernia Repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
261 |
Alternative Technique Using Disposable Devices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
262 |
Selected Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
263 |
16 ADVANCED LAPAROSCOPIC SUTURING TECHNIQUES |
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Ergonomics of the Operating Room . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
265 |
Monitors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
265 |
OR Table. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
265 |
Trocar Placement and Triangulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
266 |
Equipment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
267 |
Needle Holders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
268 |
Graspers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
268 |
Suture Material . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
269 |
Intracorporeal Knot-Tying . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
269 |
Interrupted Stitch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
269 |
Running Stitch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
270 |
Pirouette. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
271 |
Extracorporeal Knot-Tying . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
271 |
Roeder’s Knot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
272 |
Endoloop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
273 |
Toubleshooting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
273 |
Lost Needle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
273 |
Short Suture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
273 |
Selected Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
275 |
INDEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
277 |