- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Решение 6
- •Решение 7
- •Решение 8
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Решение 11
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
Решение 8
Основной: пищевая токсикоинфекция ср ст тяж, дегидратация II степени; выставляется на основании:
Данных анамнеза: острое начало заболевания с с. Интоксикации без лихорадки, присоединившимся , сильные режущие схваткообразные боли в эпигастральной области, многократную рвоту. Предпологаемый ИП-2ч.
Эпид.анамнеза: За 2-3 ч до заболевания съел пирожное, по органолептическим признакам вполне доброкачественное
Данных клин и объктив исследования:
- Острое развитие клинической картины с наличием синдрома дегидратаци(гиповолемии): 37,1 Сº. Кожа бледная, . Пульс 108 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 95/55 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены Язык влажный, у корня покрыт серым налетом.
- синдром поражения ЖКТ по типу гастроэнтерита: сильные режущие схваткообразные боли в эпигастральной области, Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в эпигастральной области.
План обследования:
Специфическая диагностика
Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, стафилококк, C. perfringes , клебсиеллы, цитробактерыи др.
Анализ кала на яйца глистов и простейшие
Неспецифическая диагностика:
Полный анализ крови + тромбоциты
Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина)
Копрологический анализ
Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl–
План лечения:
Лечение в условиях реанимации
Постельный режим
Промывание желудка 2% р-ром натрия гидрокарбоната
Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения
Патогенетическая терапия:
Восстановление водно-электролитного баланса, дезинтоксикация:
Оральная регидратация:
Регидрон предно подогрев до 37 , 1 пак растворяем в 1 л воды, пьем по 1стак каждые 30 мин, , при ср ст тяж- 80-100 мл/кг
Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):
В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды
После выписки рекомендуется прием Бифиформа:
Rp.: Bififormi
D.t.d. N. 20
S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды
Прием поливитаминов:
Rp.: Tab. «Complivit»
D.t.d. N. 60
S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
Дифференциальная диагностика
|
ПТИ |
Сальмонеллез |
|
Общие признаки | |
|
Острое начало, синдром поражения ЖКТ по типу гастроэнтерита, с. Интоксикации, эпид.процесс | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Короткий инкубационный период: несколько часов |
Инкубация 1-7 суток |
|
Эпид. анамнез: : За 2-3 ч до заболевания съел пирожное, по органолептическим признакам вполне доброкачественное |
Потребление контаминированных яиц, мяса и др. |
|
Стула не было |
Стул зловонный, обильный, водянистый |
|
ПТИ |
Вирусный гастроэнтерит |
|
Общие признаки | |
|
острое начало,с.интоксикации, с.гастроэнтерита, субфебрильная температура | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Тяжелое течение, дегидратация II степени |
У взрослых протекает субклинически |
|
Больной 52 года |
Дети в возрасте 1-3 лет |
|
Нет |
Ринит, ринофарингит, фарингит |
|
Фактор передачи : съел пирожное |
Фактор передачи – вода |
|
ПТИ |
Шигеллез |
|
Общие признаки | |
|
Острое начало заболевания , боли в животе, , общая слабость.. развитие интоксикационного синдрома | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Нет симптомов колита |
После I фазы присоединяются симптомы колита |
|
Дегидратация II степени |
Дегидратации нет или легкой степени, ОПН не характерна |
|
Эпид. анамнез: : За 2-3 ч до заболевания съел пирожное, по органолептическим признакам вполне доброкачественное |
Потребление контаминированной воды, молока и др. |
|
Короткий инкубационный период: несколько часов. |
Инкубация 1-7 суток |
Ситуационная задача № 9
Больной М. 21 года обратился к участковому врачу в 6.00 с жалобами на тупую головную боль в области затылка, тошноту, повторную рвоту, боль в мышцах шеи, спины, повышенную чувствительность к свету, звукам. Заболел остро накануне, около 20.00., когда внезапно появилась головная боль, тошнота. Ночью головная боль усилилась, дважды была рвота, озноб.
Объективно: общее состояние тяжелое, с трудом отвечает на вопросы, температура тела 40,8 Сº. Вял, заторможен. Лежит на левом боку с запрокинутой головой и приведенными к животу коленями. На коже туловища обильная «звездчатая» геморрагическая сыпь. Пульс 112 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 100/50 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие, число дыханий – 26 в 1 мин. Над легкими ясный перкуторный тон, дыхание везикулярное. Живот мягкий, брюшные мышцы напряжены. Печень и селезенка не увеличены. Резко выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. В течении 1 суток не мочился.