- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Решение 6
- •Решение 7
- •Решение 8
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Решение 11
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
Ситуационная задача №49
Больной П. 23 лет поступил в больницу на 13 день болезни. Заболел остро 30.06. Пожаловался на сильную головную боль. Слабость, боль в икроножных мышцах, боль в пояснице, но работал до 9.07., пока не измерил температуру, температура 39 С°. 11.07. появилась тошнота, была однократная рвота. При объективном осмотре: температура 38,5 С°. Лицо гиперемировано, слабая иктеричность и инъекция сосудов склер, сыпи нет. Сердце - тоны приглушены, ритмичные. Пульс 76 уд. в мин., АД 80/50 мм. рт. ст. Легкие- дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1,5 см из-под реберной дуги. С.Пастер – полож. Мочится мало. Больной работает пастухом в совхозе. Пасет скот, часто купался вместе с животными в одном пруду. Лабораторное обследование. Анализ мочи: уд. вес 1014, белок – 0,66 %, л – 15-20 в п/зр., местами скоплен. Эритр. свеж. – 5-10 в п/зр. Анализ крови: лейк. – 19 200, СОЭ – 35 мм, сег. – 55, пал. – 1, лим. – 37, мон.-5, эоз. – 5.
Диагноз: «Лептоспироз, тяжелое течение, смешанная форма, период разгара заболевания, осложненный ИТШ 2 степени» поставлен на основании
1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
Начальный период заболевания:
заболел остро с развитием в 1 д.б. симптомов интоксикационного синдрома – сильная головная боль, слабость, симптомов миалгического синдрома - боль в икроножных мышцах, симптомов почечного синдрома - боль в пояснице.
Период разгара заболевания:
нарастание синдрома интоксикации: присоединение на 10 д.б. высокой лихорадки (температура до 39°C ), на 12 д.б. тошноты, однократной рвоты, на 13 д.б. гиперемии лица, инъекции сосудов склер
нарастание почечного синдрома: присоединение на 13 д.б. олигурии, положительного симптома Пастернацкого.
появление на 13 д.б. симптомов синдрома желтухи - иктеричность склер, печень +1,5 см из-под реберной дуги
появление на 13 д.б. симптомов синдрома поражения ССС – гипотония, приглушенные тоны сердца
2. Эпид. анамнеза: больной работает пастухом (пасет скот, часто купался вместе с животными в одном пруду), а заражение чаще всего происходит при контакте кожи и слизистых оболочек с водой, загрязненной выделениями животных, заболевание носит профессиональный характер. Кроме того, для лептоспироза характерна выраженная сезонность – летнее-осенняя (особенно июль-август), а по условиям больной заболел в июне.
3. Данные лабораторных анализов:
Воспалительный синдром – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, нейтрофилез.
Мочевой синдром – минимальная протеинурия, гипостенурия, лейкоцитурия, микрогематурия.
План обследования:
Специфическая диагностика:
Т.к. больной поступил на 13 день заболевания, то стоит использовать серодиагностику:
кровь на определение титра антител к лептоспирам в реакции микроагглютинации лептоспир, используя парные сыворотки (в 1 день госпитализации и через 7 дней). Нарастание титра должно быть не менее чем 3-4 раза.
Неспецифическая диагностика:
ОАМ
Проба по Зимницкому
Полный анализ крови
Биохимический анализ крови – ФПП (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, осадочные пробы, остаточный азот, мочевина , креатинин, К+, Na+, Cl-, КЩР)
Коагулограмма
Анализ мочи по Нечипоренко
УЗИ почек и ОБП
План лечения
Показана госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям.
Строгий постельный режим
Диета – стол №7, резкое ограничение белка до 20 г, ограничение жидкости, исключаются калийсодержащие продукты, пищевая соль
При тяжелом состоянии и не способности принимать пищу – парентеральное питание.
Этиотропная терапия:
Пенициллин по 2 млн. ЕД 6 раз в день в/м (сут доза 12 млн ЕД) весь лихорадочный период и 2-3 дня нормальной температуры
Патогенетическая терапия:
Противовоспалительная терапия:
Преднизолон 10 мг/кг/сут в/в
Коррекция острой почечной недостаточности в начальной стадии:
глюкоза 20% – 500мл, натрия гидрокарбонат 4% – 200 мл –растворы вводят в/в в 2 приема.
3. Противошоковая терапия
Допамин в/в капельно 5 мкг/кг в мин до стойкой нормализации АД
4. Витаминотерапия
Аскорбиновая кислота 5% – 1 мл в/м 1р/сут
Дифференциальная диагностика
У данного пациента проводился дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:
Грипп, тяжелое течение, осложненное ИТШ 2 степени и ГЛПС.
1. ГЛПС
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса
- острое начало с развитием с 1 д.б. интоксикационного синдрома - головная боль, слабость, повышение температуры тела, при нарастании интоксикации - гиперемия лица, инъекция склер, тошнота, рвота,
- начальный период заболевания продолжительностью около 7 дней
- наличие почечного синдрома в виде болей в поясничной области, положительного симптома Пастернацкого, олигоурии
- наличие синдрома поражения сердечно-сосудистой системы.
- данные лабораторных методов исследования - в крови ускорение СОЭ, в моче гипостенурия, протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия.
- сходство данных эпид.анамнеза: пребывание в очаге, контакт с продуктами контаминированными экскрементами и мочой грызунов.
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- различия в проявлениях интоксикационного синдрома: для ГЛПС характерны симптомы нарушения зрения по типу пелены перед глазами, для лептоспироза нет.
- различия в наличии синдрома миалгии: для ГЛПС характерны умеренной интенсивности миалгии разных групп мышц в структуре интоксикационного синдрома и острые боли в прямой мышце живота в структуре абдоминального синдрома, для лептоспироза - преимущественно икроножных мышц.
- для ГЛПС характерно появление симптомов полиурии на 9-12 д.б., для лептоспироза - на 5-6 неделе болезни
- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для лептоспироза и не характерные для ГЛПС- синдром желтухи
- данные лабораторной диагностики: для ГЛПС характерно определение специфическими методами диагностики АГ вируса гриппа и АТ к нему, для лептоспироза - определение АТ к лептоспирам
- различия в результатах общего анализа крови: для ГЛПС характерен лимфомоноцитоз, нейтропения, для лептоспироза - нейтрофилез, лейкоцитоз, лимфопения.
- различия в данных эпид. анамнеза: для ГЛПС характерно пребывание в очаге, контакт с контаминированными продуктами, для лептоспироза кроме этого - купание в контаминированной воде.
- различия в сезонности заболевания: для ГЛПС характерна летне-осенняя сезонность, для лептоспироза - весенне-летняя.
2. Грипп
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса
- острое начало с развитием с 1 д.б. интоксикационного синдрома - головная боль, слабость, повышение температуры тела, при нарастании интоксикации - гиперемия лица, инъекция склер, тошнота, рвота,
- наличие синдрома поражения сердечно-сосудистой системы.
- наличие миалгии
- данные лабораторных методов исследования - в крови ускорение СОЭ.
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- различия в проявлениях интоксикационного синдрома: для гриппа характерны боли в глазных яблоках, для лептоспироза нет.
- различия в генезе и клинике миалгии: для гриппа характерны умеренной интенсивности миалгии разных групп мышц, для лептоспироза - преимущественно икроножных мышц.
- для гриппа характерно появление на 2-3 д.б. симптомов респираторного синдрома, для лептоспироза - продолжительность начального периода заболевания составляет от 1 до 7 дней
- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для лептоспироза и не характерные для гриппа - почечный синдром, синдром желтухи
- данные лабораторной диагностики: для гриппа характерно определение специфическими методами диагностики АГ вируса гриппа и АТ к нему, для лептоспироза - определение АТ к лептоспирам
- различия в результатах общего анализа крови: для гриппа характерен лимфомоноцитоз, нейтропения, для лептоспироза - нейтрофилез, лейкоцитоз, лимфопения.
- различия в анализах мочи - для гриппа нехарактерны специфические изменения мочи, для лептоспироза с почечным синдромом характерны симптомы мочевого синдрома в виде гипостенурии, протеинурии, лейкоцитурии, микрогематурии.
- различия в данных эпид. анамнеза: для гриппа характерно предшествующее переохлаждение, контакт с больным человеком, для лептоспироза характерно - пребывание в очаге, контакт с контаминированными продуктами, купание в контамирнированной воде.
- различия в сезонности заболевания: для гриппа характерна зимне-весенняя сезонность, для лептоспироза - весенне-летняя.