- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Решение 6
- •Решение 7
- •Решение 8
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Решение 11
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
Решение 7
Основной диагноз: «Пищевой ботулизм, тяжелое течение,осложненное ОДН 1, ОССН" поставлен на основании:
Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
Предполагаемый инкубационный период составил 14 час.
- имеются синдромы:
: гастроинтестинальный с: непродолжительные боли в эпигастральной области
Нейроплегический:
- офтальмоплегический синдром: нарушение остроты зрения, «туман», «мушки» перед глазами, двоение предметов, двусторонний птоз, мидриаз, анизокория
- назоглоссофарингоплегический синдром: затруднение глотания,
-ларингоплегический (осиплость голоса, парез мягкого нёба),
- миоплегический (мышечная слабость,сглаж носогубной складки)
Синдром дых.расстройств: Дыхание слабое, едва заметное, поверхностное. Число дыханий – 28 в 1 мин
ОССН: Появился резко выраженный цианоз губ, кончика носа. Пульс 112 ударов в 1 мин. АД 40/10 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены.
Эпид. анамнеза: заболел утром через 14 ч после употребления маринованных грибов домашнего приготовления. (чаще всего ботулизм развивается при употреблении консервированных продуктов домашнего приготовления).
План обследования:
Специфическая диагностика
кровь, кал, промывные воды желудка и кишечника, остатки пищевых продуктов на обнаружение и идентификацию ботулотоксина в биологической пробе на белых мышах( РН токсина на мышах)
кал, промывные воды желудка и кишечника, остатки пищевых продуктов на бактериологический посевна Китта-Тароцци на C. botulinum с последующим проведением биопробы. выделение чистой культуры в анаэроб условиях.
Неспецифическая диагностика:
Спирометрия и газы крови: pO2, pCO2 в артериальной крови. Выявление степени дыхательной недостаточность, и определения показаний к ИВЛ.
Кислотно-основное состояние: рН крови, ВЕ.
ОАК.
Общий анализ мочи.
План лечения:
Госпитализация в отделение реанимации, где возможно проведение ИВЛ в случае необходимости. Назогастральный зонд для предотвращения аспирации желудочного содержимого, постоянная аспирация слюны, очищение бронхиального дерева.
Диета – зондовое питание энпитами.
Этиотропная терапия:
Зондовое промывание желудка до чистых вод. высокие сифонные клизмы,
Дозы ПБС. 1 лечебная доза = 10’000 МЕ ПБС А + 10’000 МЕ ПБС Е + 5’000 МЕ ПБС В = 25’000 МЕ. ввести 3 ЛД. 1 ЛД ввести в/в с 30 мг преднизолона и 40 мг (2 мл 2% раствора) супрастина + 2,3 ЛД- в/м..
Левомицетина сукцинат 1г 3 р/день – 5 дней.
Патогенетическая терапия:
Гипербарическая оксигенация.
Оксигенотерапия и ИВЛ при необходимости.
Глюкоза 5% – 400 мл + фуросемид 40 мг в/в капельно
Витамин В1 1% – 5 мл в/м 1 р/день
Дифференциальная диагностика
Пищевой ботулизм |
Ишемический инсульт в бассейне ствола мозга |
Общие признаки | |
офтальмоплегический синдром: нарушение остроты зрения, «туман», «мушки» перед глазами, двоение предметов, двусторонний птоз, мидриаз, анизокория - назоглоссофарингоплегический синдром: затруднение глотания, -ларингоплегический (осиплость голоса, парез мягкого нёба), - миоплегический (мышечная слабость,сглаж носогубной складки) В легких дыхание везикулярное ослаблено, число дыханий 28 мин | |
Дифференциальная диагностика | |
Наличие синдрома поражения ЖКТ |
Не характерен |
Циклическое течение заболевания |
Течение ацикличное |
Генерализованное нарушение нервно-мышечной проводимости |
Очаговые нарушения; наличие нарушений чувствительности |
Эпид. анамнез: заболел утром через 14 ч после употребления маринованных грибов домашнего приготовления |
– |
Отсутствие нарушений сознания |
Если бы ишемический инсульт был такой тяжести, то нарушения сознания присутствовали бы |
Периферический паралич (мышечная слабость) |
Центральный паралич (гипертонус) |
Пищевой ботулизм |
Синдром Гийена-Барре, спинально-мезенцефальная форма |
Общие признаки | |
Острое начало офтальмоплегический синдром: нарушение остроты зрения, «туман», «мушки» перед глазами, двоение предметов, двусторонний птоз, мидриаз, анизокория - назоглоссофарингоплегический синдром: затруднение глотания, -ларингоплегический (осиплость голоса, парез мягкого нёба), - миоплегический (мышечная слабость,сглаж носогубной складки) Синдром ОДН – цианоз, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное ослаблено, число дыханий 35 мин | |
Дифференциальная диагностика | |
Изолированное поражение двигательных мотонейронов |
Нарушение сенсорной и моторной активности |
Эпид. анамнез: заболел утром через 14 ч после употребления маринованных грибов домашнего приготовления |
За 2-3 недели до начала заболевания отмечается герпетическая инфекция |
Пульс ритмичен |
Аритмия |
Пищевой ботулизм |
Отравление метиловым спиртом |
Общие признаки | |
Острое начало, наличие мидриаза, диплопии, тумана перед глазами, ОДН, тахикардия, гипотензия, судороги, нарастание симптомов на 2 -3 день | |
Дифференциальная диагностика | |
Эпид. анамнез: заболел утром через 14 ч после употребления маринованных грибов домашнего приготовления |
Эпид. анамнез: упоминание об употреблении метанола или спиртсодержащих жидкостей |
Наличие выраженной неврологической симптоматики |
Кроме мидриаза и диплопии нет характерных и для ботулизма признаков |
Сознание сохранено |
Сознание нарушено, может быть двигательное возбуждение, нарастает дезориентированность и страх |
Выявление ботулотоксина в крови, кале, промывных водах |
Обнаружение метанола в крови, моче |
Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копченостей и т.п. Опасность представляют консервы домашнего приготовления, особенно грибные, так как кустарное их производство не обеспечивает термической обработки, губительно действующей на споры возбудителей ботулизма. Поэтому перед употреблением таких продуктов их целесообразно прокипятить в течение 10-15 мин, чем достигается полная нейтрализация ботулинических токсинов.
При выявлении случаев заболевания подозрительные продукты подлежат изъятию и лабораторному контролю, а употреблявшие их вместе с заболевшими лица – медицинскому наблюдению в течение 10-12 дней. Целесообразно внутримышечное введение им по 2000 ME антитоксических противоботулинических сывороток А, В и Е, назначение энтеросорбентов. Активная иммунизация осуществляется только лицам, имеющим или могущим иметь контакт с ботулотоксинами. Прививки проводят полианатоксином трехкратно с интервалами 45 сут между 1-й и 2-й и 60 сут между 2-й и 3-й прививками. В профилактике ботулизма существенное значение имеет санитарное просвещение населения в отношении приготовления продуктов питания, которые могут стать причиной отравления ботулотоксинами.
Ситуационная задача № 8
Больной В. 52 лет доставлен в больницу в 1-й день болезни с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, сильные режущие схваткообразные боли в эпигастральной области, многократную рвоту.
Заболел внезапно около 1-1,5 ч тому назад, когда появились боли в эпигастральной области и рвота. За 2-3 ч до заболевания съел пирожное, по органолептическим признакам вполне доброкачественное.
Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела 37,1 Сº. Кожа бледная, сыпи нет. Пульс 108 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 95/55 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Язык влажный, у корня покрыт серым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в эпигастральной области. Симптом раздражения брюшины нет. Неврологический статус без особенностей. Стула в течение суток не было. Диурез не измерялся.