- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Решение 6
- •Решение 7
- •Решение 8
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Решение 11
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
Ситуационная задача № 54
Больной Н. 25 лет шофер из Высокогорского лесничества. Заболел утром 29 июля, озноб, сильная головная боль, боль и ломота в мышцах. Температура 39,8 С°. Лежал дома с температурой 39 – 40 С, на 4 день присоединились боли в животе, пояснице, тошнота, рвота. Мочиться стал редко, малыми порциями. На 5 день болезни госпитализирован в больницу.
Р – 48 в 1 мин., АД 90/60, Д – 36 в 1 мин. Состояние тяжелое, лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Зев, слизистые гиперемированы. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, болезнен в боковых отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не пальпируются. С-м Пастернацкого положителен с обеих сторон. За сутки выделили 150 мл красноватой мочи.
ГЛПС тяжелой степени, олигурический период. выставлен на основании:
Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
Начальный период ( с 1 по 4 д.б.):
- заболел остро с развитием сипмтомов синдрома интоксикации: озноб, сильная головная боль, боль и ломота в мышцах, температура до 40°C, лицо, зев, слизистые гиперемированы, склеры инъецированы, тахипноэ
период олигурии (с 4 д.б.)
- на 4д.б. присутствуют симптомы абдоминального синдрома: боли в животе, тошнота, рвота,
- симптомы почечного синдрома: боли в пояснице, стал редко мочиться, малыми порциями; на 5 день болезни живот болезнен в боковых отделах, симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон, за сутки выделил 150 мл красноватой мочи.
- симптомы синдрома поражения ССС: брадикардия, гипотония
Эпидемиологический анамнез: больной К., 25 лет (чаще болеют мужчины работоспособного возраста) шофер из Высокогорского лесничества (эндемичный район по ГЛПС), осенне-летняя сезонность
План обследования:
Специфическая диагностика
кровь на определение АТ к вирусу ГЛПС методом РНИФ
кровь на определение диагностического титра и его нарастание с реакции РТГА в парных сыворотках (при поступлении и через 10 дней)
Неспецифическая диагностика:
Исследование суточного диуреза в пробах по Зимницкому
Анализ мочи по Нечипоренко, для дифференциальной диагностики
Биохимический анализ крови: исследование азотистых метаболитов (мочевина, креатинин)
Определение электролитов плазмы (калия, натрия, хлоридов)
Исследование КОС, BE
Приблизительная оценка состояния гемостаза (определение времени свертывания по Ли-Уайту, времени кровотечения по Дюке, проба Кончаловского – жгут).
Общий анализ крови, с определением числа тромбоцитов
Общий анализ мочи, в динамике
Ультразвуковое исследование почек. ЭКГ
План лечения: Показана госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям (тяжелое течение заболевания)
Строгий постельный режим 3 недели.
Диета стол №7А, ограничение поваренной соли и продуктов, содержащих калий
Этиотропная терапия на 5 сутки эффективна
Специфический человеческий иммуноглобулин по 6 мл 2 р/д, в/м с интервалом 12 часов
Патогенетическая терапия (на 1 месте):
Рассмотреть возможность проведения гемодиализа: олигурия (количество мочи менее 500 мл/сут) в течение 2
Дезинтоксикационная терапия:
5% раствор глюкозы -400,0
реополиглюкин 200,0
Коррекция метаболических нарушений: 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия Стимуляция диуреза: фуросемид 2 мг/кг в/в(разовая доза)
Укрепление сосудистой стенки: аскорбиновая кислота по 5%-5,0 в/м
Симптоматическая терапия:
Купирование выраженных болей в животе:
Баралгин 5 мл в/м
Дифференциальная диагностика
1. Лептоспироз
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса
- острое начало с развитием с 1 д.б. интоксикационного синдрома - сильная головная боль, боль и ломота в мышцах, температура до 40°C, лицо, зев, слизистые гиперемированы, склеры инъецированы, тахипноэ
- наличие почечного синдрома в виде боли в пояснице, стал редко мочиться, малыми порциями; на 5 день болезни живот болезнен в боковых отделах, симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон, за сутки выделил 150 мл красноватой мочи.
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- для ГЛПС характерно появление симптомов полиурии на 9-12 д.б., для лептоспироза - на 5-6 неделе болезни
- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для ГЛПС и не характерные для лептоспироза- синдром абдоминальный
- различия в сезонности заболевания: для ГЛПС характерна летне-осенняя сезонность, для лептоспироза - весенне-летняя.
-различия в данных эпид. анамнеза: пациент находился в очаге, эндемичном по ГЛПС, нет данных за контакт с грызунами
2. Грипп
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса
- острое начало с развитием с 1 д.б. интоксикационного синдрома
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- для гриппа характерно появление на 2-3 д.б. симптомов респираторного синдрома, для ГЛПС - почечного синдрома
-различия в данных эпид. анамнеза: пациент находился в очаге, эндемичном по ГЛПС
- различия в сезонности заболевания: для ГЛПС характерна летне-осенняя сезонность, для гриппа - зимне-весенняя.