- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Решение 6
- •Решение 7
- •Решение 8
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Решение 11
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
Ситуационная задача №48
Больная Е. 34 года поступила на 5 день болезни, без сознания. На болевые раздражители не реагирует. Корнеальные рефлексы сохранены. Выраженная желтуха. Печеночный запах изо рта. Печень перкуторно выше реберной дуги. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад больной произвели медицинский аборт, по показаниям – переливание крови.
Ваш диагноз, его обоснование. Дифференциальный диагноз. Срочные лабораторные исследования. Лечебные мероприятия.
"Острый вирусный гепатит В тяжелой степени тяжести, фульминантное течение, желтушная форма, острая печеночная недостаточность, осложненная острой печеночной энцефалопатией, комой I" выставлен на основании:
1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- на 5 д.б. присутствуют симптомы синдрома желтухи (синдром холестаза)– выраженная желтуха; синдрома печеночной недостаточности: печеночный запах изо рта, печень перкуторно выше реберной дуги - симптом "пустого подреберья"; синдрома ОПЭП: без сознания, на болевые раздражители не реагирует, корнеальные рефлексы сохранены.
2. Данных эпидемиологического анамнеза: 3 месяца назад больной произвели медицинский аборт, имело место переливание крови, возможно, имел место медицинский (гемотрансфузионный) путь передачи (переливание инфицированной крови)
План обследования:
Специфическая диагностика
кровь на определение маркеров ОВГ-В методом ИФА: анти-HAV класса IgM; HBsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBcore класса IgM, анти-HBcore класса IgG, анти-HCV класса IgM, анти-HCV класса IgG к coreAg, NS3Ag, NS4Ag, NS5Ag, анти-HDV класса IgM; методом ПЦР: HBV DNA, HCV RNA, HDV RNA.
Неспецифическая диагностика:
Электролитный баланс крови: Na+, K+, Cl–; кислотно-основное состояние: рН крови, ВЕ. Газы крови: pO2, pCO2.
Биохимическое исследование крови для определения остаточного азота.
Биохимическое исследование крови для определения тяжести цитолитического синдрома (АлАТ без разведения и в разведении), синдрома желтухи (билирубинемия), мезенхимально-воспалительного синдрома (тимоловая проба), геморрагического синдрома (содержание факторов свертываемости и их активность,ПТИ), белково-синтетическая функция (общий белок и альбумин).
УЗИ органов брюшной полости.
Полный анализ крови.
Общий анализ мочи с определением желчных пигментов
План лечения :
Показана экстренная госпитализация в ОРИТ по клиническим показаниям (угрожающее жизни состояние)
Лечебно-охранительный режим: строгий постельный режим.
Диета: кормление через зонд. ограничение белка, предпочтение растительным и молочным белкам, включение пищевых волокон.
Этиотропная терапия не показана.
Патогенетическая терапия:
дезинтоксикационная терапия:
Раствор глюкозы 5% - 1000,0
Преднизолон 300 мг/сут
маннитол по 1 г/кг в/в
L-орнитин-L-аспартат в/в по 20-30 г/сут 1-2 нед, затем per os по 3-6 г 3 раза в день за 20 мин до еды – длительно.
Rp.: sirupi Lactulosae (Duphalac) 50,0
D.t.d. N. 10
S. По 50 мл ежечасно до первого жидкого стула, затем по 30 мл 3 раза в сутки.
Антибиотик широкого спектра действия для подавление микрофлоры кишечника, синтезирующей аммиак и меркаптаны:
Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D.t.d. N. 20
S. По 1 г каждые 12 ч в вену
Сифонная клизма
Дифференциальная диагностика
У данной пациентки проводился дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:
1. Кетоацидотическая кома
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- наличие симптомов синдрома ЭП: без сознания, на болевые раздражители не реагирует, корнеальные рефлексы сохранены.
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- у данной больной наблюдались синдромы, характерные для печеночной комы и не характерные для кетоацидотической комы - синдром желтухи, синдром печеночной недостаточности: печеночный запах изо рта, печень перкуторно выше реберной дуги - симптом "пустого подреберья"; для кетоацидотической комы характерен запах ацетона изо рта, нормальные размеры печени.
- различия в данных эпид. анамнеза: для острого вирусного гепатита характерно наличие эпизода гемотрансфузии в анамнезе, для кетоацидотической комы - наличие в анамнезе сахарного диабета.
2. Уремическая кома
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- наличие симптомов синдрома ЭП: без сознания, на болевые раздражители не реагирует, корнеальные рефлексы сохранены.
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- у данной больной наблюдались синдромы, характерные для печеночной комы и не характерные для уремической комы - синдром желтухи, синдром печеночной недостаточности: печеночный запах изо рта, печень перкуторно выше реберной дуги - симптом "пустого подреберья"; для уремической комы характерен запах аммиака изо рта, нормальные размеры печени, наличие отеков, белых налетов на коже и слизистых.
- различия в данных эпид. анамнеза: для острого вирусного гепатита характерно наличие эпизода гемотрансфузии в анамнезе, для уремической комы - наличие в анамнезе заболевания почек.
2. Алкогольная кома
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- наличие симптомов синдрома ОПЭП: без сознания, на болевые раздражители не реагирует, корнеальные рефлексы сохранены, наличие желтухи
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- различия в проявлениях синдрома желтухи: при вирусном гепатите желтуха выражена, при алкогольной коме - выражена не сильно; при вирусном гепатите наблюдается печеночный запах изо рта, при алкогольной коме - запах алкоголя; при вирусном гепатите печень перкуторно выше реберной дуги, при алкогольной коме обычно увеличена.
- различия в данных эпид. анамнеза: для острого вирусного гепатита характерно наличие эпизода гемотрансфузии в анамнезе, для алкогольной комы - наличие в анамнезе злоупотребления алкоголем.