Ситуационная задача №47

Сибирская язва, кожная форма

Чума, кожно-бубонная форма

Сходство

Острое начало заболевания, выраженный интоксикационный синдром, наличие синдрома кожных поражений

Дифференциальная диагностика

Особенности эпид. анамнеза – источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).

Особенности эпид. анамнеза – нахождение в природных очагах чумы, заражение через укус блох, при контакте с больными грызунами.

Характеристика кожного процесса – в области ворот инфекции локализуется язва. Вначале при относительно хорошем самочувствии больного появляется красное пятно, которое быстро превращается в папулу, затем везикулу, пустулу и язву. От момента появления пятна до развития пустулы проходит всего несколько часов. Отмечается сильный зуд в области поражения кожи. Обычно пустула разрешается при расчесах, и образуется язва, которая затем покрывается темной коркой. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Периферический рост за счет образования дочерних пустул.

Характеристика кожного процесса – в месте внедрения возбудителя развивается медленно заживающая трофическая язва кожи, поражение регионарного к ней лимфатического узла (бубон). На 1-2 день болезни на месте будущего бубона появляется выраженная локальная болезненность при пальпации, при движении конечностью. В последующие дни л/у значительно увеличивается в размерах ,отмечаются явления периаденита, гиперемия, воспалительная инфильтрация кожи, окружающей п/ж/к, спаянность л/у между собой и с кожей. Уже к концу 1-й недели может наступить нагноение бубона.

Течение относительно более легкое

Характерно более тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный

Не характерно

Язык белый, «меловый».

• обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ

• аллергическая проба с антраксином –аллерген вводят в/к 0,1мл ,результат через 24 часа (+ -если 3 см и более в диаметре)

бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе

бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов

серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках

обнаружение возбудителя чумы

Сибирская язва, кожная форма

Туляремия, кожно-бубонная форма

Сходство

Острое начало заболевания, умеренно выраженный интоксикационный синдром, заболевание легкой или средней тяжести, наличие синдрома кожных поражений, схожесть локализации кожного процесса

Дифференциальная диагностика

Особенности эпид. анамнеза – источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными ,убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).

Особенности эпид. анамнеза – заражение при контакте с водяными крысами, ондатрами, зайцами, грызунами. Переносчики – клещи, слепни. Возбудитель проникает через микротравмы кожи, при употреблении загрязненной воды и пищевых продуктов.

Характеристика кожного процесса – в области ворот инфекции локализуется язва. Вначале при относительно хорошем самочувствии больного появляется красное пятно, которое быстро превращается в папулу, затем везикулу, пустулу и язву. От момента появления пятна до развития пустулы проходит всего несколько часов. Отмечается сильный зуд в области поражения кожи. Обычно пустула разрешается при расчесах, и образуется язва, которая затем покрывается темной коркой. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Периферический рост за счет образования дочерних пустул.

Характеристика кожного процесса – Язва при туляремии обычно небольших размеров с умеренно выраженными воспалительными изменениями по краям. В области бубона есть болезненность. Явлений периаденита нет, поэтому контуры увеличенного л/у четкие, обычно в процесс захвачен один узел, нет спаек с кожей и с соседними л/у. Бубон развивается медленно, нагноение не во всех случаях.

• обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ

аллергическая проба с антраксином –аллерген вводят в/к 0,1мл ,результат через 24 часа (+ -если 3 см и более в диаметре)

Лабораторная диагностика: серологические методы (РА, РПГА, ИФА) –нарастание титра антител, внутрикожная аллергическая проба становится положительной уже в конце 1 недели болезни

Сибирская язва, кожная форма

Туберкулезная язва

Сходство

умеренно выраженный интоксикационный синдром, заболевание легкой или средней тяжести, наличие синдрома кожных поражений

Дифференциальная диагностика

Особенности эпид. анамнеза – источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными ,убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).

Особенности анамнеза – указание на туберкулез

Характеристика кожного процесса – в области ворот инфекции локализуется язва. Вначале при относительно хорошем самочувствии больного появляется красное пятно, которое быстро превращается в папулу, затем везикулу, пустулу и язву. От момента появления пятна до развития пустулы проходит всего несколько часов. Отмечается сильный зуд в области поражения кожи. Обычно пустула разрешается при расчесах, и образуется язва, которая затем покрывается темной коркой. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Периферический рост за счет образования дочерних пустул.

Характеристика кожного процесса – Туберкулезные язвы имеют истонченные подрытые края, нависающие над дном язвы, под краями располагаются фистулезные ходы, дно язвы покрыто кровоточащими грануляциями

Не характерны

Другие характерные признаки туберкулеза: например кашель с непродуктивной мокротой, астеновегетативный синдром, потливость и т.д.

обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ

аллергическая проба с антраксином –аллерген вводят в/к 0,1мл ,результат через 24 часа (+ если 3 см и более в диаметре)

Рентгенологические данные (рентгенография ОГК), проба Пирке, Манту, эффект от противотуберкулезного лечения