- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Решение 6
- •Решение 7
- •Решение 8
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Решение 11
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
Ситуационная задача № 57
Больной Ф. 36 лет доставлен в больницу в 15 часов 28.01 с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, ломоту во всем теле, боль в глазных яблоках, сухой кашель, заложенность носа. Болен первый день.
Объективно: температура 39,1 С°, в сознании, лицо одутловатое, гиперемировано, небольшая инъецированность склер. Сыпи на коже нет. Сердце - тоны ритмичные, слегка приглушены. Пульс удовлетворительных качеств. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Зев – ограниченная гиперемия, зернистость на задней стенке глотки, энантема на мягком небе. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
Диагноз: «Грипп, типичное течение, тяжелой степени тяжести» поставлен на основании:
1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
заболел остро с развитием в 1 д.б. симптомов интоксикационного синдрома – повышение температуры тела до 39,1, сильная головная боль, ломота во всем теле, боль в глазных яблоках, лицо одутловатое, гиперемировано, небольшая инъецированность склер, тоны сердца слегка приглушены, язык обложен белым налетом.
развитие с 1 д.б. симптомов респираторного синдрома по типу "сухого катара"- сухой кашель, заложенность носа, ограниченная гиперемия зева, зернистость на задней стенке глотки,
развитие с 1 д.б. симптомов геморрагического синдрома - энантема на мягком небе
2. Эпид. анамнеза: болен 1 день, заболел остро, больной заболел 28.01, для гриппа характерна зимне-весенняя сезонность
План обследования:
Специфическая диагностика:
обнаружение антигенов вирусов гриппа А и В в смывах носа и глотки методами РИФ и ИФА
обнаружение РНК вирусов гриппа А и В в смывах носа и глотки методом ПЦР
кровь на определение титра антител к вирусам гриппа А и В в реакции торможения гемагглютинации (РТГА), используя парные сыворотки (в 1 день госпитализации и через 7 дней).
Неспецифическая диагностика:
ОАМ
Полный анализ крови
Коагулограмма
Рентгенография грудной клетки в 2х проекциях.
План лечения
Показана госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям (тяжелая степень тяжести)
постельный режим
молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, обильное питье с клюквой, лимоном, шиповником.
Этиотропная терапия:
Озельтамивир 0,75 г 2 р/д 5 дней
Рибавирин 0,2 г 3 р/д
Интерферон лейкоцитарный человеческий интраназально по 5 капель в каждый носовой ход 5 р/д
Патогенетическая терапия:
1. Дезинтоксикационная терапия:
раствор гидрокарбоната натрия 1000 мл в/в капельно
2. Десенсибилизирующая терапия:
Супрастин 25 мг 2 р/д
3. Витаминотерапия
Аскорутин 100 мг 2 р/д
Симптоматическая терапия:
1. Жаропонижающее:
Парацетамол 200 мг при повышении температуры тела выше 38,0
2. Противокашлевое:
Тусупрекс в капсулах 40 мг 2 р/д проглатывают, не разжевывая и запивая небольшим количеством воды
Дифференциальная диагностика
У данного пациента проводился дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:
Парагрипп, катаральная форма псевдотуберкулеза, паратиф А.
1. Парагрипп
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса
- острое начало с развитием с 1 д.б. интоксикационного синдрома - повышение температуры, сильная головная боль, ломота во всем теле, боль в глазных яблоках, лицо одутловатое, гиперемировано, небольшая инъецированность склер, тоны сердца слегка приглушены, язык обложен белым налетом.
- наличие респираторного синдрома в виде кашля, заложенности носа, ограниченной гиперемии зева, зернистости на задней стенке глотки
- сходство данных эпид.анамнеза: болен 1 день, заболел остро, больной заболел 28.01, зимне-весенняя сезонность
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- различия в проявлениях интоксикационного синдрома: для гриппа характерна более интенсивная выраженность симптомов, и повышение температуры до высоких цифр (39,1), для парагриппа - менее интенсивно выраженные симптомы, температура тела субфебрильная
- различия в проявлениях респираторного синдрома: для гриппа характерен сухой кашель, для парагриппа "лающий" кашель с осиплостью голоса
- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для гриппа и не характерные для парагриппа- синдром геморрагический
2. катаральная форма псевдотуберкулеза
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса
- острое начало с развитием с 1 д.б. интоксикационного синдрома - повышение температуры, сильная головная боль, ломота во всем теле, лицо одутловатое, гиперемировано, небольшая инъецированность склер, тоны сердца слегка приглушены, язык обложен белым налетом.
- наличие респираторного синдрома в виде кашля, заложенности носа, ограниченной гиперемии зева, зернистости на задней стенке глотки
- сходство данных эпид.анамнеза: болен 1 день, заболел остро
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- различия в проявлениях интоксикационного синдрома: для гриппа характерны боли в глазных яблоках, для катаральной формы псевдотуберкулеза - нет
- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для гриппа и не характерные для катаральной формы псевдотуберкулеза- синдром геморрагический
- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для катаральной формы псевдотуберкулеза и не характерные для гриппа - синдрома поражения ЖКТ и синдром экзантемы.
- различие данных эпид. анамнеза: для гриппа характерен предшествующий контакт с больным человеком, переохлаждение, для катаральной формы псевдотуберкулеза - контакт с дикими грызунами и продуктами их жизнедеятельности; для гриппа характерна зимне-весенняя сезонность, для катаральной формы псевдотуберкулеза - весенняя
3. Паратиф А
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса
- начало с развитием интоксикационного синдрома - повышение температуры, сильная головная боль, ломота во всем теле, лицо одутловатое, гиперемировано, небольшая инъецированность склер, тоны сердца слегка приглушены, язык обложен белым налетом.
- наличие с 1 д.б. респираторного синдрома в виде кашля, заложенности носа, ограниченной гиперемии зева, зернистости на задней стенке глотки
- сходство данных эпид. анамнеза: часто болеют люди мужского пола в возрасте 15-45 лет, больной мужчина 36 лет.
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- различия в течении заболеваний: для гриппа характерно острое начало, для паратифа А - постепенное; для гриппа характерно параллельное развитие интоксикационного и респираторного синдромов, при паратифе А интоксикационный синдром развивается позже респираторного
- различия в проявлениях интоксикационного синдрома: для гриппа характерны боли в глазных яблоках, для паратифа А- нет; для гриппа характерна высокая лихорадка (39,1), для паратифа А - субфебрильная
- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для гриппа и не характерные для паратифа А - синдром геморрагический
- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для паратифа А и не характерные для гриппа - синдрома поражения ЖКТ и синдром экзантемы.
- различие данных эпид. анамнеза: для гриппа характерна зимне-весенняя сезонность, для паратифа А - летне-осенняя
Ситуационная задача № 58
Больной С. 22 лет студент, в летние каникулы отдыхал у родственников в Пермской области. Заболел через 3 недели после возвращения в г. Казань и самостоятельного удаления с волосистой части головы клеща. Заболевания началось остро с повышение температуры до 39 С°, сильных головных болей, недомогания. На 3 д.б. присоединились лихорадка и припухлость в области правого коленного сустава.
При осмотре: температура 38, 5 С°. Кожные покровы бледные без сыпи. В области присасывания клеща отмечается гиперемия и легкая пигментация. В области правого коленного сустава отмечается гиперемия, отёк, болезненность при пальпации и ограниченность движений. Регионарный паховый лимфаденит. Увеличение печени и селезенки. Со стороны сердца приглушенность тонов, систолический шум на верхушке; относительная брадикардия, гипотония.
Сомнительная регидность затылочных мышц. Менингеальные знаки отрицательны. Отмечается сглаженность н/г складки слева, слабость правой верхней конечности.
Диагноз: "Клещевой боррелиоз, ранний период с острым течением, диссеминированная стадия манифестная эритемная форма" выставлен на основании:
1. клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
предполагаемый инкубационный период составил 21 день
ранний период:
- заболел остро с развитием с 1 д.б. симптомов синдрома интоксикации: повышение температуры до 39 С°, сильных головных болей, недомогания;
- на 3 д.б. появились симптомы регионарного лимфаденита: регионарный паховый лимфаденит
- на 3 д.б. появились симптомы мигрирующей эритемы: в области присасывания клеща отмечается гиперемия и легкая пигментация
- на 3 д.б. появились симптомы гепатолиенального синдрома: увеличение печени и селезенки
- на 3 д.б. появились симптомы менингеального синдрома: сомнительная ригидность затылочных мышц
- на 3 д.б. симптомы альтернирующего синдрома: сглаженность н/г складки слева, слабость правой верхней конечности
- на 3 д.б. симптомы суставного синдрома: в области правого коленного сустава отмечается гиперемия, отёк, болезненность при пальпации и ограниченность движений
2. данных эпид. анамнеза: пациент вернулся из Пермской области (эндемичный регион по клещевому боррелиозу), пациент молодой человек 22 лет ( чаще заболевают мужчины 20-40 лет), имел место укус клеща.
план обследования:
Специфическая диагностика:
- кровь на определение IgM к боррелиям в ИФА
- кровь на определение титра IgG к боррелиям в РНИФ и его нарастания в момент поступления и через 10 дней
- кровь на определение ДНК боррелий методом ПЦР
- ликвор на определение ДНК боррелий
Неспецифическая диагностика:
- общий анализ крови
-общий анализ мочи
- анализ ликвора
- б/х крови: СК, БОФ, ФПП
- рентгенография крупных суставов
План лечения:
Показана госпитализация по клиническим показаниям (тяжелое течение)
Строгий постельный режим
Стол №15
этиотропная терапия:
Цефтриаксон 2 г 1 р/д в/в 14 дней
патогенетическая терапия:
???