Ситуационная задача № 1

Больной Б. 30 лет заболел остро 5 дней назад. К вечеру 1-го дня болезни температура повысилась до 38,5 Сº, в последующие дни держалась на уровне 37,5-38,5 Сº с суточными колебаниями до одного градуса. Первыми признаками болезни были общая слабость, нарастающая головная боль, познабливание.

При поступлении в стационар (5 д.б.): общее состояние средней тяжести, вялость, взгляд «тусклый», на вопросы отвечает односложно. Температура тела 38,5 Сº. Пульс 80 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Лицо бледное, кожа сухая, горячая на ощупь. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление (АД) 100/65 мм. рт. ст. Число дыханий – 16 в 1 мин. В нижних отделах легких выслушиваются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Язык обложен коричневым налетом, утолщен. Пальпируется край печени, увеличена селезенка (по данным перкуссии). Стул склонен к запорам. Мочеиспускание не нарушено.

Заболевание возникло в день возращения из месячной командировки в Афганистане.

Решение 1

Ds: Брюшной тиф,начальный период, ср.ст.тяж

Выставлен на основании:

-клин-анам.данных:

+ с.интоксикации(слабость, головная боль, познабливание)

+с.пораж.ССС (тоны сердца приглушены, гипотония, относит.брадикардия)

+ синд.начинающегося токсич.пораж.цнс (вялость. Взгляд тусклый, на вопросы отвечает односложно)

+абдомин.синдром (язык обложен коричневым налетом, утолщен; запоры)

+гепатолиенальный с.(ГЛС)( Пальпируется край печени, увеличена селезенка)

+пораж.респир.тракта(диффузный бронхит) – в нижних отделах легких выслушиваются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы.

-эпид.анамнез: месяч.командировка в Афганистане, чаще муж.15-45,лет-осен сезон.

- ан.заболевания:

+острое начало, цикличность течения: нач.заболев. с синд.интоксикации с характерной темпер.кривой+синд.начинающегося токсич.пораж.цнс ,и т.д. с нарастанием синдромов в динамике.; относ. брадикардия характерна

ДД:

БТ	ГРИПП	ЛЕПТОСПИРОЗ	ПАРАТИФ А
Остр.нач	+	+	+
С.инток/++	++	++	+
Респир.с+	+	-/+	+
Пораж.ССС	+	+	-
вялость	-	-	Мало выр
ГЛС	+	+	+
АБДОМ.С
Блед.лицо	гиперем	Лица,симптом	капюшона
Сыпь на 8-9дн,нет	-	-	На4-7дн,обил,
Лет-осен	-	+	+
-	-/+	ОПН	-
С.филипповича	-	Желтуха с ГЛС	-
-	Катар.с	-/+	+

ПО:

1)Спец:+бактериолог.исслед: посев крови(копро,урино,билликультура) на 20%желч.бульон/ср.Раппопорта(1:10)

+серолог: РНГА с О-соматическ.эритроцитарным диагностикумом(1:200и≥)

+ИФА, МИФ- спец.АГ

+РНГА с Vi-Aг при б/носительстве

2)Неспец:+оак(лкц<,эоз<,лфц> ,трм<,СОЭ>)

,оам,фпп, рент.ОГК, контроль диуреза, стула.

ПЛ:

+стр.пост.режим до Nt+10дн

+диета, ст№4,4б

+гигиена рта, кожи

+ципрофлоксацин 500мг 2 р/д после еды

+дезинток:NaCl 0,9%-800мл+фуросемид 40мг в/в

+глюкоза5%-400мл

+энтеродез15г/сут

+кислород

-коррекция гемостаза: реополиглюкин 400мл

-вит.В1, В6,аскорутин по1т 3р/д