- •Введение
- •Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
- •Эндоскопическая ультрасонография
- •Хромоскопия
- •Основные правила и техника эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта
- •Эндоскопические исследования толстой кишки
- •Показания и противопоказания к фиброколоноскопии
- •Подготовка к фиброколоноскопии
- •Комбинированное применение Фортранса и симетикона при подготовке больных к эндоскопическим исследованиям толстой кишки
- •Техника выполнения фиброколоноскопии
- •Метод первый
- •Метод второй
- •Оформление протокола эндоскопического исследования
- •Паспортная часть
- •Описательная часть
- •Заключительная часть
- •Эндоскопическая семиотика частной патологии
- •Патология пищевода и кардии
- •Дискинезии пищевода
- •Ахалазия кардии
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- •Эзофагиты
- •Пахидермия пищевода
- •Деформации пищевода
- •Варикозное расширение вен пищевода
- •Дивертикулы пищевода
- •Опухоли пищевода
- •Доброкачественные опухоли пищевода
- •Злокачественные опухоли пищевода
- •Дифференциальная диагностика рубцового стеноза и рака пищевода
- •Эндоскопическая семиотика патологии желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Гастриты
- •Геморрагическая гастропатия
- •Острые язвы
- •Портальная гипертензивная гастропатия
- •Дуодениты
- •Эндоскопическая семиотика язвенной болезни
- •Классификация язвенных кровотечений по J. А. N. Forrest
- •Эндоскопия оперированного желудка
- •Дифференциально-диагностические различия язвенной болезни и симптоматических гастродуоденальных язв
- •Редкие поражения желудка
- •Специфические поражения желудка
- •Предраковые состояния и предраковые изменения
- •Опухоли желудка
- •Полипы желудка
- •Злокачественные опухоли
- •Критерии эндоскопической дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного изъязвлений желудка
- •Наиболее характерные эндоскопические признаки дифференциальной диагностики эндофитного рака и доброкачественных изменений
- •Дифференциальные эндоскопические признаки полипа и рака желудка
- •Неэпителиальные злокачественные опухоли желудка
- •MALT-лимфомы желудка
- •Патология кишечника
- •Неспецифический язвенный колит
- •Болезнь Крона
- •Болезнь Беше (Бехчета)
- •Дифференциальная диагностика стенозов толстой кишки
- •Псевдомембранозный колит
- •Ишемический колит
- •Дивертикулы кишечника
- •Солитарная язва
- •Геморрой
- •Анальная трещина
- •Лейкоплакия
- •Фиброзный полип
- •Инородные тела толстой кишки
- •Доброкачественные опухоли толстой кишки
- •Диагностическая и лечебная тактика при ранних формах рака
- •Диагностическая и лечебная тактика при поверхностных типах раннего рака
- •Кандидоз желудочно-кишечного тракта
- •Изменения желудочно-кишечного тракта при ожоговой болезни
- •Особенности патологии органов пищеварения при ранениях и травмах
- •Методы гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях
- •Эндоскопическое удаление инородных тел желудочно-кишечного тракта
- •Извлечение инородных тел из пищевода
- •Удаление лигатур
- •Извлечение безоаров
- •Извлечение инородного тела из толстой кишки
- •Заключение
- •Список основной использованной литературы
ОФОРМЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
В «паспортной» части протокола указывают название медицинского учрежде ния, эндоскопического кабинета/отделения, данные о пациенте: пол, возраст, отделе ние, палата, категория (амбулаторный, стационарный; ходячий, лежачий, носилочный; договорной, платный и др.). Кроме того, указывается, каким аппаратом и когда прово дилось исследование (для ургентных исследований — обязательно указывается дата и время исследования), порядковый номер процедуры, характер исследования (плано вое или ургентное, первичное или повторное), использованный способ премедикации, анестезии; если производились какие-либо трансэндоскопические вмешательства, то дается их подробное описание. Если эндоскопическое исследование проводилось под общей анестезией, то указывается состав анестезиологической бригады и применен ный способ анестезии.
При проведении эндоскопического исследования по экстренным показаниям не обходимо указать не только время выполнения процедуры, но и время оформления протокола.
ОПИСАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Описательная часть протокола должна содержать объективное максимально полное описание всех осмотренных отделов: пищевода (включая кардиальный жом), желудка (антральный отдел, тело, свод, угол, привратник) и двенадцатиперстной киш ки (включая залуковичный ее отдел и большой дуоденальный сосочек). При этом не должно быть «важных» и «неважных», с точки зрения эндоскописта, пунктов. Долж ны быть приведены такие обязательные параметры оценки по каждому отделу, как просвет органа, содержимое, состояние внутренней поверхности его стенки (слизис тая оболочка, складки, сфинктеры), ее эластичность. Дается также характеристика двигательной активности органа (перистальтики), описываются очаговые изменения (поражения): плоские, углубленные (подрытые), выступающие. В случае выявления очаговых поражений для каждого из них должна быть приведена характеристика сле дующих параметров: количество, локализация (в каком отделе органа, на какой стен ке, если это возможно - расстояние (в см) от основных эндоскопических ориентиров: резцов, кардиального жома, угла, привратника), размеры, характеристика основания (дна), края, окружающей слизистой оболочки.
При составлении протоколов эндоскопического исследования необходимо стре миться использовать единую терминологию. Использовать в описательной части толь ко те определения и термины, содержание которых можно определить визуально либо
— 41 —
при инструментальной «пальпации» эндоскопическими инструментами. По возмож ности термины должны быть простыми, описательными, легко воспроизводимыми.
При описании каждого из отделов должны быть отражены параметры, которые можно оценивать с помощью эндоскопического метода без дополнительных способов визуализации (увеличения, окрашивания):
1.Просвет органа: расширение, сужение, деформация
2.Состояние сфинктеров: зияние, спазм, дискинезия, асимметрия, стеноз, ок клюзия
3.Содержимое: характер, количество, наличие посторонних примесей и ино родных тел
4.Характеристика стенки: эластичность, растяжимость
5.Слизистая оболочка: цвет, блеск, поверхность, структура, складки, секреция
6.Перистальтика: усиление, ослабление, отсутствие перистальтики, ретроград ная перистальтика и рефлюкс
7.Наличие очаговых изменений (поражений): плоские, углубленные (подры
тые), выступающие.
При обнаружении поражений, которые требуют дальнейшей детализации, для каждого из них должна быть приведена характеристика следующих параметров: ко личество, локализация (в каком отделе органа, на какой стенке, если это возможно — расстояние (в см) от основных эндоскопических ориентиров: резцов, кардиального жома, угла, привратника), размеры, характеристика основания (дна), края, окружаю щей слизистой оболочки.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Заключительная часть протокола должна содержать краткое обобщение резуль татов эндоскопического исследования. Необходимо помнить, что эндоскопическое за ключение — не диагноз. Кроме того, целесообразно указать рекомендации лечащему врачу или дежурной врачебной бригаде по дальнейшему ведению больного, необходи мость проведения дополнительных исследований.
42