Язвы Дьелафуа (Dieulafoy) — редкое заболевание, изъязвления описаны еще в 1898 году под названием «exulceracio simplex Dieulafoy», располагаются обычно в теле или своде желудка и не встречаются на малой кривизне, в препилорической части антрального отдела и в привратнике.

Язвы Дьелафуа — острые язвы желудка, сопровождающиеся массивным кроио течением из крупных аррозированных артерий. Наличие крупных сосудов в дне язвы связывают с аневризмами и аномалиями развития сосудов подслизистой основы. В то же время известно, что параллельно малой и большой кривизне желудка в 3-4 см от них располагается зона шириной 1-2 см, где первичные ветви желудочных артерий проходят не разделяясь сквозь собственно мышечную оболочку в подслизистую осно­ ву, изгибаются в виде дуги, образуют сплетение, из которых ретроградно отходят со­ суды, питающие мышечные слои («сосудистая ахиллесова пята желудка» по D. Voth). При образовании в этой зоне острых язв может произойти аррозия крупного сосуда и массивое кровотечение. Не исключается, что и само изъязвление может быть обуслов­ лено давлением расширенных сосудов на слизистую оболочку. При эндоскопическом исследовании по поводу желудочных кровотечений их находят, по данным разных ав­ торов, в 1,5-5,8% случаев.

Консервативное лечение язв Дьелафуа считается бесперспективным, требуется срочное хирургическое вмешательство.

Эндоскопически гемостаза можно добиться наложением клипс с использовани­ ем вращающегося клипсаппликатора HX-5LR-1 и клипс MD-59 (Olympus, Япония).

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДКА

Малакоплакия желудка [8] - редкое заболевание неясной этиологии, описанное в 1902 году Е. Michales и R. Gutman. Относится к опухолеподобным заболеваниям и может сочетаться со злокачественным образованием пищеварительного тракта. При эндоскопическом исследовании выявляют желтоватые или буроватые мягкие, слегка выбухающие бляшки круглой или овальной формы. Они могут прорастать стенку же­ лудка, срастаться с кишкой.

Поражение желудка при сифилисе в свое время было хорошо известно врачам. В связи с резким ростом заболеваемости сифилисом (более чем в 30 раз) возросло чис­ ло заболеваний гастросифилисом.

На основании литературных данных и собственных наблюдений можно утверж­ дать, что болеют люди преимущественно молодого возраста, однако среди больных встречаются пациенты в возрасте 56-62 лет. Поражения желудка могут возникать в серопозитивную фазу первичного сифилиса, во вторичном и третичном периоде си­ филиса. Чаще всего сифилитические поражения желудка наблюдаются при вторич­ ном раннем или рецидивирующем сифилисе. Описаны единичные наблюдения гастросифилиса у больных первичным серопозитивным сифилисом и как висцеральное проявление при третичном.

Сифилис второго периода представляет собой генерализованную инфекцию с многочисленными воспалительными очагами в различных органах и тканях, в том числе и в слизистой желудка, с развитием неспецифической клинической картины, которая может напоминать картину опухоли, язвы желудка, хронического гастродуоденита.

Сифилис III—IV стадий характеризуется диффузной гуммозной инфильтрацией слизистой оболочки желудка. Наряду с жалобами на чувство тяжести и боль в под-

— 83 —

ложечной области сразу после еды обращают на себя внимание ахлоргидрия, про­ грессирующее похудение. В случаях появления эрозий и язв возможны повторные желудочные кровотечения. При рентгеноскопии обнаруживаются признаки сужения выходного отдела желудка и привратника с нарушением эвакуации. При эндоскопии и биопсии выявляются инфильтрация слизистой оболочки и специфическое воспа­ ление. Окончательный диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины сифилиса и соответствующих серологических реакций.

Таким образом, рентгенологические и гастроскопические данные не характерны для гастросифилиса, а напоминают картину опухолей желудка, язвы желудка и хро­ нического гиперпластического гастрита. Эти обстоятельства часто приводят к непра­ вильному диагнозу и ненужному оперативному вмешательству.

Туберкулез желудка (язвенная форма и туберкулезный стеноз привратни­ ка) — язвы чаще одиночные, различных размеров, округлой формы; локализуются они преимущественно в антральном отделе и на малой кривизне желудка. Стенозирующий туберкулез привратника крайне редко сочетается со специфическим поражением дру­ гих органов, в то время как при язвенной форме всегда имеются органные проявления туберкулеза. Клиническая картина может быть язвенноподобной или гастритической. Характерны гипо- и ахлоргидрия, общие симптомы туберкулеза, повышение СОЭ, ане­ мия, субфебрильная температура. Диагноз устанавливают при обнаружении микобактерий туберкулеза в желудочном содержимом, при рентгенологическом исследовании, фиброгастродуоденоскопии с биопсией. При гистологическом исследовании в слизис­ той оболочке обнаруживают типичные туберкулезные гранулемы.

ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПРЕДРАКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Комитет ВОЗ рекомендует различать два понятия: «предраковые состояния» и «предраковые изменения». К первым принадлежат те болезни, наличие которых зна­ чительно увеличивает риск развития опухоли. К ним относятся: хронический гастрит, болезнь Менетрие, хроническая язва желудка, полипоз желудка, состояния после ре­ зекций и некоторые другие. Ко вторым относятся морфологические изменения, при которых рак возникает с большей долей вероятности, чем в нормальной ткани. К пред­ раковым изменениям относят, прежде всего, дисплазию слизистой оболочки желудка.

О том, что дисплазия — предрак, свидетельствует, казалось бы, очень частое выявление ее вокруг раковых опухолей желудка. Подобные картины находят более чем у 80% больных.

При выявлении в биоптате признаков выраженной дисплазии следует провести множественные повторные биопсии, так как тяжелая дисплазия чаще свидетельствует не о том, что у больного возникнет рак, а о том, что он уже есть.

У 80-90% больных раком желудка наблюдается атрофический гастрит. Хроничес­ кий гастрит, начинающийся в антральном отделе желудка (тип В), эпидемиологически связан с Helicobacter pylori. Этот вид гастрита чаще встречается в странах с высоким риском заболевания раком желудка и очень часто сопровождается образованием язв антрального отдела желудка. Хронический атрофический гастрит, начинающийся в фундальном отделе желудка (тип А), имеет аутоиммунную природу и с одинаковой частотой приводит к развитию рака желудка в районах с высоким и низким риском заболевания.

В течение нескольких лет атрофический гастрит может осложняться кишечной метаплазией с последующим развитием рака.

— 84 —