Методические рекомендации разработали:

Заведующий кафедрой эндоскопии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, главный эндоскопист Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, доктор медицинских наук, профессор М. И. Кузьмин-Крутецкий; доцент 2-й кафедры терапии усовер­ шенствования врачей Военно-медицинской академии, кандидат медицинских наук, доцент Б. X. Самедов; начальник 2-й кафедры терапии усовершенствования врачей Военно-медицинской академии, Главный гастроэнтеролог Министерства обороны Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор В. Б. Гриневич; заместитель начальника кафедры общей хирургии, главный специалист по эндоскопии Военно-медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор А. В. Кочетков; заведующий эндоскопическим отделением Ленинградской областной больницы — главный эндоско­ пист Ленинградской области А. В. Филин; профессор Научно-исследовательского института клини­ ческой микологии, аллергологии и иммунологии Санкт-Петербургской медицинской академии пос­ ледипломного образования, доктор медицинских наук, профессор М. А. Шевяков

Рецензенты:

Главный гастроэнтеролог Северо-Западного федерального округа и Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, директор Института гастроэнтерологии и клинической фарма­ кологии, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Санкт-Петербургской госу­ дарственной медицинской академии имени И. И. Мечникова, доктор медицинских наук, профессор Е. И. Ткаченко; начальник 2-й кафедры хирургии усовершенствования врачей Военно-медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор Г. И. Синенченко; доцент кафедры эндоскопии СанктПетербургской медицинской академии последипломного образования, кандидат медицинских наук, доцент А. И. Солдашов

Эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний органов желудочно-кишеч­ ного тракта. Методические рекомендации / Разработаны Б. X. Самедовым и др. — СПб.: Ком­ пания «IPSEN». Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга. Военно-ме- дицинская академия, 2006. — 178 с.

В методических рекомендациях представлены краткие сведения по анатомии и топо­ графии органов желудочно-кишечного тракта, основным принципам техники выполнения исследований, подробно изложены новые разработки авторов при подготовке больных к эн­ доскопическим исследованиям. Подробно обсуждаются показания и противопоказания для проведения эндоскопических исследований, возможные осложнения; обсуждаются вопросы оформления протоколов эндоскопических исследований. В рекомендациях подробно изло­ жены вопросы диагностики и проведены клинико-эндоскопические параллели при наиболее актуальных нозологических формах, описана их эндоскопическая семиотика. Большое вни­ мание уделено особым формам гастритов, редким поражениям желудка, вопросам ранней диагностики рака.

Методические рекомендации предназначены для заведующих эндоскопическими ка­ бинетами/отделениями, врачей-эндоскопистов, будут полезны также врачам других специ­ альностей.

ВВЕДЕНИЕ

Последние десятилетия ознаменовались активным внедрением эндоскопических методов исследования в широкую клиническую практику. Быстрое развитие эндоско­ пической техники, появление большого разнообразия дополнительного инструмента­ рия значительно расширило возможности этого метода. Фиброволоконные и видеоэн­ доскопы позволили сделать процедуру более безопасной и доступной для практичес кой медицины, переведя ее в раздел рутинных процедур, как для стационаров, так и для поликлинического звена. Повышается диагностическая информативность иссле­ дований, снижается риск осложнений, внедряются новые методики эндоскопической диагностики и лечения.

Эндоскопия является высокоинформативным методом диагностики и эффек­ тивным способом лечения многих заболеваний органов пищеварения и других сис­ тем. Появившиеся сверхтонкие эндоскопы позволяют осматривать практически все полости организма. В арсенал диагностической эндоскопии вошли такие методики, как: прицельная биопсия (щипцовая, щеточная, петлевая, пункционная), хромоэндоскопия, эндоскопическая рН-метрия, люминесценция, эндоскопическая сонография и некоторые другие.

В связи с совершенствованием эндоскопической техники сократился список про­ тивопоказаний к проведению эндоскопического исследования.

Эндоскопия продолжает интенсивно развиваться. Совершенствование аппарату­ ры и инструментария создает предпосылки для внедрения в клиническую практику новых диагностических и лечебных методов, внедрения новых технологий.

Объем методических рекомендаций не позволяет детально осветить всю част­ ную патологию, в связи с чем акцент сделан на некоторых общих вопросах (краткие сведения по анатомии и топографии органов желудочно-кишечного тракта, основных принципах техники выполнения исследований), подробно изложены новые разработ ки авторов при подготовке больных к эндоскопическим исследованиям. Подробно обсуждаются показания и противопоказания для проведения эндоскопических ис­ следований, возможные осложнения. При изложении раздела, посвященного эндоско­ пической ультразвуковой эндоскопии, использованы, с любезного согласия автором, данные Ю. М. Панцырева, С. Ю. Орлова и Е. Д. Федорова (Клиника госпитальной хи рургии №2 РГМУ, 31-я Городская клиническая больница Москвы).

Врекомендациях подробно изложены вопросы диагностики и проведены кли нико-эндоскопические параллели при наиболее актуальных нозологических форма к. приведена их эндоскопическая семиотика. Большое внимание уделено особым фор­ мам гастритов, редким поражениям желудка, ранней диагностике рака.

Вто же время некоторые вопросы, хорошо освещенные в соответствующих руки водствах, специальной литературе, имеющие узкую специфическую направленность,

врекомендациях представлены тезисно.

2. При экстренных исследованиях - орошение кровоостанавливающими препаратами, клеевые аппликации и т.д., воздействие физических агентов (электрокоагуляция, аргоно-плазменная коагуляция, лазерная фотокоа­ гуляция, коагуляция тепловым зондом, орошение хлорэтилом), методы механического воздействия (клипирование, лигирование), элекроэксцизия кровоточащих полипов, удаление инородных тел.

4. Интраоперационные эндоскопические исследования:

•плановые;

•экстренные.

Интраоперационные эндоскопические исследования:

1.Уточнение диагноза и диагностика сочетанных поражений желудка и двенад­ цатиперстной кишки у больных с клинической картиной перфорации язв и перитонита.

2.Исключение множественности поражений желудка и двенадцатиперстной кишки язвенным процессом.

3.При отрицательных результатах ревизии желудка у больных, оперируемых по поводу рака и/или рецидива рака желудка.

4.Осмотр большого дуоденального сосочка при подозрениях на его опухоль, ко­ торые могут возникнуть во время бужирования терминального отдела общего желчного протока и при пальпации двенадцатиперстной кишки.

5.Интраоперационная колоноинтестиноскопия (при невозможности определе­ ния во время оперативного вмешательства источника кровотечения и т.д.).

6.Интраоперационная холедохоскопия.

5.Вспомогательные диагностические методы:

•взятие материала для цитологического исследования;

•биопсия (щипковая биопсия, петельная «$1г1р»-биопсия, «горячая» биопсия, пункционная, аспирационная);

•внутрижелудочная топографическая рН-метрия;

•хромоскопия (хромоэзофагоскопия, хромогастроскопия, хромодуоденоскопия, хромоколоноскопия).

Плановые исследования верхних отделов кишечной трубки проводятся:

1)в диагностических целях при подозрении на заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;

2)при установленном диагнозе:

•для его подтверждения (в том числе для решения экспертных задач);

•для дифференциальной диагностики злокачественной или доброкачествен­

ной природы процесса; о для определения распространенности процесса;

•для определения сочетанности поражения и сопутствующей патологии;

3)для оценки эффективности лечения (консервативного, хирургического);

4)для дифференциальной диагностики заболеваний и уточнения локализации поражения;

5)для проведения малоинвазивных хирургических вмешательств (полипэктомии, удаления лигатур и др.);

6)для проведения лечебных манипуляций (местное воздействие лазером, ороше­ ния, обкалывания и др.);

—5 —

4.Дифференциальной диагностики функциональной и органической гастродуоденальной непроходимости у экстренных больных и ближайшем послеоперационном периоде.

5.Уточнения локализации инородных тел, извлечения их или определения дальнейшей тактики лечения больных.

Клиническими показаниями для проведения эндоскопического исследова­ ния верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются:

1.Болевой абдоминальный синдром.

2.Синдром желудочной и/или кишечной диспепсии.

3.Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе.

4.Дисфагия неясного генеза.

5.Подпеченочная (механическая) желтуха.

9.Стриктуры пищевода.

10.Необходимость длительного или постоянного приема пациентом лекарс­

16.Синдром холестаза.

17.Синдром жидкости в брюшной полости.