ву> 1966). Раковая бляшка характеризуется наличием ограниченного поверх­ ностного или бляшковидного ракового поражения слизистой оболочки. Ра­ ковая эрозия или острая язва, не имеет каких-либо характерных изменений: выявляется небольших размеров поверхностное изъязвление овальной или округлой формы с невысокими краями, реже края плоские, нечетко определи емые. Слизистая оболочка вокруг язвы слегка отечная и гиперемирована, обо док гипремии более четко выражен вокруг язвы или эрозии. Со временем че­ рез этапы заживления, рубцевания и обострения раковая эрозия (острая язва) переходит в фазу раковой язвы типа каллезной с постепенным увеличением размеров: становится более глубокой, края изъязвления расширяются, приоб­ ретают валообразный вид, усиливаются гиперемия и отек слизистой оболочки вокруг язвы.

2.Блюдцеобразный рак - выраженное изъязвление с широким и плотным, ри­ гидным при биопсии краем, темно-красного цвета. Поверхность периульцерозного вала чаще с узловатыми выбуханиями, резко контрастирующими с окружающей бледно-розовой слизистой оболочкой. Изъязвления имеют не­ ровное, иногда глубокое дно, заполненное грязно-серым налетом.

3.Рак из хронической язвы (язва-рак).

Рак с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом Инфильтративно-язвенный рак характеризуется более или менее выраженной

раковой инфильтрацией слизистой оболочки, на фоне которой видны различной фор­ мы и размеров язвы (одиночные или множественные). Наиболее характерна картина множественных небольших язв полигональной формы и различной глубины, «рас­ ползающихся» на утолщенной (инфильтрированной) ригидной слизистой оболочке. Дно язвы неровное, бугристое, периульцерозный вал нередко отсутствует или нерезко выражен, в ряде случаев четко выражен только с одной стороны язвы, а на остальных участках край язвы переходит в прилежащую слизистую оболочку без четких границ. Слизистая оболочка неровная, бугристая, бледная, с сероватым оттенком, ригидная. Весь участок лишен подвижности, перистальтика отсутствует, при раздувании возду­ хом конфигурация пораженной зоны не изменяется.

Диффузный рак не имеет четких границ. Эндоскопически определяется некото­ рая выпуклость слизистой оболочки в пораженном участке желудка с неровной, не­ сколько узловатой поверхностью, бледно-серого цвета, имеющая неподвижный, «за­ стывший» вид. Желудок обычно резко изменяет свою форму. При инфильтрации рако­ вой тканью выходная часть желудка превращается в трубкообразное формирование.

Рак с эндоэкзофитным смешанным характером роста - отмечаются признаки всех основных форм рака желудка.

Критерии эндоскопической дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного изъязвлений желудка

89

Наиболее характерные эндоскопические признаки дифференциальной диагностики эндофитного рака и доброкачественных изменений

90

нет ригидности стенки желудка. Очень часто при этой форме наблюдаются эрозивные и язвенные поражения слизистой оболочки. При множестве опухолевых узлов и язв и сохранившейся подвижности стенки желудка диагноз саркомы более вероятен.

Плоско-инфильтративная форма характеризуется резко расширенными и утолщенными складками, имеющими прерывистый характер и создающими атипич­ ный рисунок. Слизистая оболочка в зоне опухолевого поражения набухшая, гиперемирована, легко кровоточит, имеются множественные эрозии и плоские изъязвления неправильной формы, просвет желудка длительное время остается широким, а стен­ ки сохраняют эластичность. С прогрессированием процесса нарастают ригидность стенок и сужение просвета желудка в зоне опухоли.

MALT-лимфомы желудка

В сравнении с эпителиальными опухолями MALT-лимфомы в желудке встреча­ ются редко и составляют от 1% до 5% всех злокачественных новообразований желуд­ ка. В то же время среди всех неходжкинских лимфом желудочно-кишечного тракта на MALT-лимфому желудка приходится от 40% до 75% [2, 5].

MALT-лимфомы одинаково часто встречаются как в теле желудка, так и в антральном отделе. Макроскопически они представляет собой либо полиповидные об­ разования, либо язвенные, либо инфильтративные без изъязвления. Нередко MALTлимфомы обнаруживают в качестве случайных находок при изучении биоптатов, взя­ тых у больных, у которых при эндоскопическом исследовании находили эрозивный гастрит и другие доброкачественные изменения желудка.

На начальных этапах возникновения и развития MALT-лимфомы протекают, как правило, бессимптомно, затем симптоматика становится сходной с таковой при раке желудка. У некоторых больных течение MALT-лимфомы сопровождается болью в эпигастрии и чувством дискомфорта, тошнотой, потерей массы тела, изменением вкуса, астенизацией. Появление этих симптомов должно настораживать врача в отношении возникновения MALT-лимфом и требует проведения эндоскопического исследования с биопсией участков слизистой оболочки желудка, подозрительных на наличие MALTлимфомы.

92