ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА

Полипы желудка

Полипы желудка, согласно данным ряда исследователей, обнаруживаются у 2,5% лиц, которым было проведено эндоскопическое исследование по поводу диспепси ческих жалоб. Полипы подразделяются на гиперпластические (регенераторные, ги­ перпластические аденоматозные, воспалительные), аденоматозные (представляющие собой ограниченную доброкачественную опухолевую пролиферацию), гиперплазиогенные (характеризуются также увеличением ширины мышечного слоя слизистой оболочки), карциноматозные [2, 8, 24, 25, 26]. При этом аденоматозные составляют 3-6% от общего числа желудочных полипов. Представляется важным тот факт, что надежное разграничение этих типов возможно лишь в условиях гистологического ис­ следования полностью удаленного тем или иным путем полипа. В то же время подоб­ ное разграничение важно еще и потому, что аденоматозные полипы более склонны к малигнизации. Это особенно характерно для тех из них, диаметр которых превы­ шает 2 см. Однако, согласно данным литературы, сами гиперпластические полипы редко подвергаются злокачественному превращению, но такой тенденцией наделены непосредственно к ним прилегающие участки слизистой оболочки желудка.

Макроскопически большинство полипов представляют собой округлые шаро­ видные образования, имеющие либо узкую, либо широкую ножку Размер их колеб­ лется от нескольких миллиметров до 2 см и более. Необходимо помнить, что поли­ пы, превышающие данный диаметр, всегда подозрительны на полипоидный рак. В любом случае полипы, особенно размером свыше 2 см в диаметре, подлежат обяза­ тельному удалению как угрожающие малигнизацией или уже ее претерпевшие. По­ липы бывают как единичные, так и множественные. При их значительном количес­ тве говорят о полипозе желудка. Большей частью полипы покрыты неизмененной слизистой оболочкой. Если же на ней обнаруживаются разрастания, а тем более изъ­ язвления, то это говорит в пользу начинающейся или совершившейся малигнизации полипа.

Клинически отдельные полипы желудка обычно не проявляются. Однако когда они располагаются вблизи кардии или привратника и легко смещаемы, то могут пролабировать в соответствующие отверстия и там ущемляться. В таком случае это будет сопровождаться соответствующей клинической симптоматикой. Другим поводом к ее появлению служит кровотечение из изъязвившегося полипа.

При выявлении полипа необходимо максимально полное обследование больного, всех отделов желудочно-кишечного тракта. При одиночном полипе производится эн­ доскопическая полипэктомия, при множественных полипах или полипозе производит­ ся поэтапная полипэктомия, одновременно рекомендуется удалять по 3-6 полипов в зависимости от их размеров, расположения. Повторная полипэктомия рекомендуется не ранее чем через 5-6 дней. После полипэктомии больной должен находиться под ди­ намическим наблюдением с контрольными эндоскопическими исследованиями 1 раз в полгода-год, в зависимости от гистологической характеристики удаленного полипа.

Злокачественные опухоли

Рак желудка

Ранний рак — комплексное клинико-морфологическое понятие, подразумеваю­ щее опухоль, распространенную в пределах слизистого и подслизистого слоя, незави­ симо от наличия или отсутствия метастазов в лимфатические узлы.

— 85 —

5.Гиперплазия слизистой оболочки размером 0,3-1 >0 см, иногда с измененной поверхностью, внешне имеющий доброкачественный характер.

6.Полип (12%) — образование на широком основании или ножке, часто с измелем i ной поверхностью, размером 0,5-3,0 см. При гистологическом исследовании в ткани i iaряду с клетками опухоли обнаруживают структуры доброкачественного полипа.

7.«Полная» эрозия (3%) — образование, по внешним признакам соответствую щее доброкачественному аналогу.

8.Деформация (9%) — локальная деформация стенки желудка, иногда с види­ мым рубцом и воспалительными изменениями в этой зоне.

9.Экзофитная опухоль (5%) — типичное образование грибовидной формы и не­ большого размера, расцененное врачем как злокачественное.

По мнению авторов, макроскопические изменения слизистой оболочки возника­ ют в течение сравнительно короткого времени, не превышающего 1 года. Для успеш­ ной диагностики раннего рака желудка необходимо широко использовать эндоскопи­ ческие исследования при наблюдении за больными хроническим гастритом и други­ ми заболеваниями желудка, с обязательной морфологической верификацией сущест­ вовавших ранее и впервые возникших изменений.

Согласно классификации S. Kudo [49], по макроскопической картине формы роста различают:

I тип — полиповидные формы роста или выступающий: I P — на ножке (Pedunculated)

I PS — на широком основании (Subpedunculated) IS — сидячий (Sessile)

II тип — поверхностный: Па — плоский выступающий ИЬ — плоский Не — углубленный

Па + Не — углубленный с выступающим краем Гистологические типы рака желудка

1.Аденокарцинома:

•папиллярная;

•тубулярная;

•слизеобразующая (слизистая, муцинозная);

о перстневидно-клеточный рак (мукоцеллюлярный рак).

Сучетом типа дифференциации аденокарциному различают:

1)хорошо дифференцированная (кишечный тип рака желудка, адено­ карцинома, представленная железистыми структурами, которые по сво­ ей организации и структуре клеток в большинстве случаев имеют явное сходство с метапластическим кишечным эпителием);

2) умеренно дифференцированная (аденокарцинома, по своим призна­ кам занимающая промежуточное положение между хорошо и малодифференцированными опухолями);

3)малодифференцированная (аденокарцинома, в которой с трудом можно определить железистые структуры);

4) недифференцированный рак — не имеет признаков дифференциации

ине образует железистых структур.

Хорошо дифференцированная аденокарцинома обычно развивается медленно и поздно метастазирует, а недифференцированный рак отлича­ ется быстрым ростом и склонностью к метастазированию.

— 87 —