• острая фаза ишемического колита; о коррозивные поражения толстой кишки (химические, радиационные) в ос­

трой фазе, при которых существует большая опасность перфорации;

•острый инфаркт миокарда;

•острое нарушение мозгового кровообращения;

•выраженные легочная и сердечная недостаточность;

•гипертоническая болезнь III стадии и некоторые другие тяжелые заболевания.

Б) Относительные:

•острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, анальные трещины

идругие поражения анальной области с выраженным болевым синдромом;

•ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного

анастомоза;

•психические заболевания с изменениями личности;

•большие грыжи (вентральные, внутренние);

•выраженный спаечный процесс в брюшной полости.

i

ПОДГОТОВКА К ФИБРОКОЛОНОСКОПИИ

На практике применяются принципиально два основных способа подготовки кишечника к фиброколоноскопии: назначение слабительных средств с последующим промыванием кишки клизмами и лаважный метод. Суть лаважного метода заключа­ ется в механическом вымывании содержимого кишки после приема через рот жид­ кости, содержащей различные компоненты, способствующие удержанию ее в просве­ те кишки и препятствующие развитию нарушений вводно-электролитного баланса, связанных с подготовкой.

С использованием изотонических растворов — 5% раствора маннитола и 3-8 лит­ ров солевого раствора: 222,3 ммоль/л NaCl, 67,0 ммоль/л NaHCO , 17,8 ммоль/л КС1, ко­ торые больные выпивают в течение 2-4 часов (или их вводят через зонд).

Следующий метод подготовки к фиброколоноскопии: за 2-3 дня до исследования больного переводят на бесшлаковую диету; накануне исследования через 2 ч после обеда назначают 50 мл касторового масла перорально (или можно другое слабитель­ ное), в 19 и 20 ч делаются очистительные клизмы, ужин отменяется; в день исследова­ ния — утром легкий завтрак (если не планируется внутривенная седация — наркоз), две очистительные клизмы с интервалом в 1 ч или кишечное промывание до получе­ ния чистых промывных вод.

Комбинированное применение Фортранса и симетикона при подготовке больных к эндоскопическим исследованиям толстой кишки

С 80-х годов прошлого столетия при подготовке больных к эндоскопическим ис­ следованиям толстой кишки (помимо традиционного метода с соблюдением диетичес­ ких ограничений, применением слабительных средств, очистительных клизм) очень широко и успешно применяется лаважный метод подготовки кишечника макроголом 4000 — синтетическим линейным полимером (полиэтиленгликолем, PEG 4000). Прапарат благодаря своей высокой молекулярной массе не метаболизируется в организме и не абсорбируется, обладает способностью удерживать молекулы воды, увеличивая тем самым объем содержимого кишечника. В нашей стране, так же как и за рубежом, для этих целей много лет успешно используется препарат Фортране производства фармацевтической компании IPSEN (Франция) — порошок для приготовления питье-

— 34 —

вого раствора, составной частью которого является макрогол 4000: 64,0 г порошок для приготовления питьевого раствора. Состав Фортранса: макрогол 4000: 64,0 г, натрия сульфат безводный: 5,7 г, натрия бикарбонат: 1,68 г, калия хлорид: 0,75 г, натрия саха­ рин: 0,1 г, общий вес — 73,69 г. Электролиты в составе препарата препятствуют нару­ шениям вводно-электролитного баланса в организме. Содержимое каждого пакета (из 4-х) растворяют в 1 л воды, всего 3-4 л раствора, который принимается вечером, если процедура назначена на утро, либо в течение дня, но с таким расчетом, чтобы прием препарата был закончен за 3 часа до процедуры.

При обоих методах подготовки кишечника врач-эндоскопист нередко сталкива­ ется с ситуацией, когда имеется избыточное «пенообразование» на стенках и в про­ свете кишки, особенно при осмотре правых отделов, и в частности слепой кишки и дистальных отделов подвздошной. Наличие «пены» на стенках и в просвете органа со­ здает определенные сложности для проведения исследования, удлиняет время осмот­ ра, служит одной из причин возникновения болей и других неприятных ощущений у обследуемого. Кроме того, в подобных случаях увеличивается риск возникновения осложнений, в том числе обусловленный необходимостью выполнения дополнитель­ ных манипуляций (промывания, попытки аспирации пены через биопсийный канал эндоскопа и т.д.), снижается качество осмотра и вероятность раннего выявления ло­ кальных изменений.

Рекомендуется методика комбинированного применения при подготовке к фиброколоноскопии Фортранса с пеногасителем симетиконом.

Возможны несколько вариантов лаважа кишечника раствором Фортранса

Больным с запорами Фортране назначается по обычной схеме: 4 пакетика (каж­ дый пакет растворяется в литре воды) и выпивается в течение часа каждый в день исследования с расчетом завершения приема препарата не позднее чем за три часа до процедуры или принимается накануне дня исследования во второй половине дня. Об­ следуемым дополнительно рекомендуется принимать по 10 мл эмульсии Эспумиза- на на ночь и утром в день исследования, если препарат принимается накануне, или 20 мл эмульсии, если подготовка проводится в день исследования. Необходимо иметь в виду, что лаваж кишечника Фортрансом у больных с предшествующими длитель­ ными запорами (если перед началом приема Фортранса не было дефекации в течение 3-4 и более дней) может в начале приема препарата сопровождаться ощущением тя­ жести, дискомфорта в животе, иногда вызывать боли по ходу толстой кишки, особен­ но в левых отделах. Для избежания этих нежелательных явлений рекомендуется, если позволяет время, в течение 3-4 дней назначить больному прием Форлакса по 2-4 па­ кета в день во время еды.

На наш взгляд, более предпочтительным является прием обследуемыми накануне исследования 3-х пакетов Фортранса и 4-го пакета в день исследования с расче­ том завершения приема препарата не позднее 3-х часов до процедуры или 2-х пакетов накануне и 2-х — в день исследования. После приема последней порции Фортранса больной принимает 20-30 мл эмульсии симетикона.

Больные, у которых имеется наклонность к послаблениям, принимают 2 пакета Фортранса накануне исследования и в день исследования 3-й пакет, а после приема последней порции — 20-30 мл эмульсии симетикона. Причем данной категории боль­ ных целесообразно накануне за 1-2 дня и во время приема Фортранса назначить Дицетел по 50 мг 3 раза в день во время еды.

— 35 —