1 Этап функционального лечения (период обострения) – 2 недели.

Задачи: уменьшение боли, расслабление околосуставных мышц, улучшение кровообращения, улучшение подвижности в суставе (при коксартрозе 1-2 стадии)

Применяют: режим разгрузки конечности, электроаналгезию, криотерапию, гидрокинезотерапию, мануальную терапию (МТ), массаж (вихревой, подводный, ручной по классической методике и сегментарный), лечебную гимнастику (ЛГ) и лечение положением. Рекомендована ходьба с дополнительной опорой на трость для больных коксартрозом 2-3 стадии, при легком и умеренном нарушении статодинамической функции (СДФ). При выраженном нарушении СДФ в период обострения – ходьба с помощью костылей. При резко выраженном болевом синдроме на стационарном этапе – постельный режим (конечность на валике под углом 30-40 гр. сгибания в коленном суставе, 15 гр. отведения и 15 гр.наружной ротации.

При синовите, периартрите, тендобурсите – криотерапия по следующей методике: область сустава охлаждается до кожной температуры около 0 гр.С – белое пятно на коже. Время 10 мин. Противопоказания: холодовая аллергия и болезнь Рейно. Курс 10 процедур

При повышении мышечноготонуса, нарушениях кровообращения в конечности – криотерапия по лабильной методике: контрагированные мышечные группы охлаждаются до 10-15 гр. С, при выраженной гиперемии кожных покровов. Время – 10-15 мин. Курс – 10 процедур.

При острой локализации боли – обезболивающая электротерапия и ультразвуковая терапия.

Гидрокинезотерапия – при 36-37 гр.С снимает боль, расслабляет мышцы и улучшает подвижность в суставе.

Подводный массаж – общий вихревой или струевой с давлением водной струи 0,5 атм и расстоянием в 5-8 см от наконечника до массируемой поверхности. Время –10 мин, температура воды –36,5-37,5 гр.С. При струевом массаже- приемы поглаживания и вибрации. Время – 5-7 мин.

Лечебная гимнастика – динамические движения в дистальных отделах конечностей. Темп медленный с паузами отдыха и расслабления. При 1-2 стадии упражнения в воде сочетаются с вытяжением сустава. Количество повторений 6-8 раз. Время 15 мин. При коксартрозе 1-2 стадии процедура гидрокинезотерапии заканчивается лечением положением для растяжения параартикулярных тканей. Для этого ноги сгибаются в коленных суставах и максимально разводятся в стороны. Время 3-5 мин. При выраженных нарушениях СДФ – гидрокинезотерапия в бассейне со специальным приспособлением для опоры. ЛГ – у бортика бассейна в положении стоя на здоровой ноге на возвышении (небольшие свободные покачивания прямой ногой в разных направлениях) и в горизонтальном положении, держась руками за поручень. Простейшие движения в дистальных отделах конечностей без большого мышечного напряжения, затем – плавание – скольжение по воде, скольжение по воде с движениями ногами стилем «кроль».

Эффективна тракция для уменьшения болевого синдрома.Время не менее 30 мин (10 мин для растяжения околокапсульных мышц, 10 мин – сам сустав, 10 мин для постепенного снижения силы, что обеспечит более плавное повышение давления в суставе. Лучше - в водной среде по методике Каптелина или на тракционном столе «Фин – трак». При выраженном болевом синдроме (1-2 стадии) – тракция в бассейне сразу после ЛГ. При умеренном болевом синдроме (1-2 стадии) – на тракционном столе, лежа на спине с фиксацией таза. Вытягивающая сила прикладывается к манжете, фиксированной в нижней трети бедра. Время –30 мин. Режим переменный (тракция 15 сек, пауза 10 сек). Сила растет от 10 до 20 кг. По мере уменьшения боли – постоянный режим тракции Вытяжение на столе – после подводного вихревого или ручного массажа. После процедуры – 30 мин на столе с положением конечности 30 гр сгибания, 15 гр отведения и 15 гр наружной ротации в тазобедренном суставе. При выраженном нарушении СДФ – незначительная ручная тракция по оси конечности.

Противопоказана тракция: при выраженном ограничении подвижности в суставе, при коксартрозе 3 рентгенологической стадии с развитием остеофитов и при синдроме гипермобильности крупных суставов.

Используются также -мануальная терапия (МТ) и Постизометрическая Релаксация Мышц (ПИРМ). МТ – только в случаях рефлекторной болевой мышечной контрактуры при 1и2 стадии – без выраженных остеофитов.

Массаж. При нарушениях трофики, синовите и остром болевом синдроме – сегментарный массаж – паравертебрально поясничные и крестцовые сегменты. При нарушениях мышечного тонуса – классический дифференцированный массаж: рассслабляющий на приводящие мышцы бедра и группу сгибателей; тонизирующий на разгибатели бедра и ягодичные мышцы. 12-15 процедур.

Специальные физические упражнения на 1 этапе лечения (лежа на спине):

• активные динамические упражнения для крупных мышечных групп здоровых конечностей

• свободные динамические упражнения для голеностопного сустава больной ноги

• легкие движения в тазобедренном суставе больной ноги ( сгибание без отрыва стопы от плоскости постели, отведение согнутой в коленном суставе ноги)

• кратковременные (2-3 сек) изометрические напряжения ягодичных мышц.

В и.п. стоя на здоровой ноге на возвышении – свободные покачивания расслабленной ногой в направлении сгибания – разгибания и отведения. Темп- медленный, амплитуда – до боли. Каждое движение 5-6 раз, чередуя движения больной и здоровой ногой. Специальные и ОРУ – 1:3, 1:4 с длительными паузами отдыха и расслабления между упражнениями. ЛГ- индивидуально, перед МТ, после криотерапии или электроаналгезии . Время ЛГ –15-20 мин.

После ЛГ – лечение положением. (Наибольший обьем тазобедренного сустава в положении сгибания и небольшой наружной ротации. Положение сустава 30-45 гр сгибания, 15 гр отведения и 15 гр наружной ротации – минимальное давление в суставе. Лечение положением – нога согнута в коленном суставе и ротирована наружу, время 5-10 мин.

Для растяжения сгибателей бедра, при сгибательной контрактуре, лечение положением – лежа на животе с валиком, подведенным под область голеностопного сустава при фиксации таза специальным поясом.

Варианты последовательного использования средств 1 этапа лечения:

• криотерапия, ЛГ, МТ, лечение положением. После часового интервала – электроаналгезия, сегментарный массаж, тракционная терапия

• вихревой массаж, физические упражнения в воде, тракционная терапия в условиях водной среды или на тракционном столе. Через 2 часа – электроаналгезия, ЛГ, лечение положением

• подводный массаж, ЛГ, лечение положением, электроаналгезия. Через 1 ч – физические упражнения в воде, ручной массаж.

Уменьшение или исчезновение болевого синдрома, восстановление мышечного тонуса и улучшение подвижности в суставе – исходное состояние для следующего этапа лечения.

Второй этап лечения (вне обострения болевого синдрома).

Цель: формирование компенсации нарушенной функции тазобедренного сустава и создание условий для стабилизации дегенеративно – дистрофического процесса.

Задачи:

• укрепление околосуставных мышц

• повышение выносливости околосуставных мышц и улучшение опороспособности конечности

• восстановление подвижности в суставе при коксартрозе 1 стадии

• улучшение подвижности в суставе при коксартрозе 2 стадии

• коррекция нарушения осанки и плоскостопия при выраженном нарушении СДФ

• коррекция массы тела

Средства:

• чрескожная электростимуляция мышц, гидрокинезотерапия, ЛГ, включая тренировку мышц на основе биологической обратной связи (БОС), ручной массаж,рациональный двигательный режим.В соответствии с клиническими проявлениями стимулируются ягодичные мышцы и четырехглавая мышца бедра, время – 30 мин, курс – 15-20 процедур.

Гидрокинезотерапия теперь уже направлена на укрепление околосуставных мышц. Упражнения – у бортика бассейна и состоят из движений ногами с преодолением сопротивления воды: имитация движений езды на велосипеде, «ножницы» с движениями ногами вверх- вниз и в стороны с небольшой амплитудой. Стоя на здоровой ноге на

возвышении – отведение и разгибание в тазобедренном суставе. Для увеличения нагрузки – на область голеностопного сустава – манжета весом 0, 5 кг.

При 2стороннем процессе и выраженном нарушении СДФ – предпочтение плаванию стилем «кроль» в ластах. Время –30 мин.

Струевой массаж с давлением струи до 2-3 атм. Расстояние от наконечника до массируемой поверхности –2 см, время –10-15 мин.

ЛГ на этом этапе лечения – основное средство функциональной терапии.

Принципы и методические требования к подбору упражнений в процедуре ЛГ:

• для улучшения кровообращения в конечности необходимо использование свободных динамических упражнений во всех суставах

• для повышения выносливости околосуставных мышц применяется динамический режим тренировки – свободные динамические движения с большим количеством повторений до утомления, это способствует формированию силовой выносливости. Динамические упражнения с небольшим отягощением только в положении стоя на здоровой ноге в направлениях отведения и разгибания

• для укрепления мышц тазобедренного сустава – в основном изометрические упражнения с интенсивностью сокращения до 50 % от максимального и длительностью не более 5 сек с паузой отдыха 5с. Величина изометрической силы сустава в большей степени зависит от угла его сгибания и разгибания, а увеличение ее наблюдается только в таком положении сустава, при котором происходит тренировка. Поэтому изометрическую тренировку околосуставных мышц надо проводить при различных и.п. в суставе. Для отводящих мышц бедра –10 град. предварительного приведения в т/б суставе. Обязательно фиксировать внимание больного на правильном расслаблении мышц после изометрического напряжения, чередовать с паузами отдыха и ДУ

• чередовать изометрические упражнения (сила) с динамическими (выносливость)

• дифференцированно воздействовать на околосуставные мышцы. В связи с нарушением движений в суставе (ограничение, прежде всего внутренней ротации и отведения, затем разгибания, сгибания и наружной ротации) происходит развитие контрактуры в приводящих мышцах, наружных ротаторов и сгибателях бедра. Гипотрофия и мышечная слабость прежде всего в отводящих мышцах, меньше в разгибателях бедра, их укреплению – основное внимание. Контрагированные мышцы надо расслаблять и растягивать.Уменьшение мышечного дисбаланса и нормализация мышечного тонуса будут способствовать поддержанию компенсации СДФ. Акцент на укрепление отводящих мышц и разгибателей бедра необходим для удержания таза в правильном положении при ходьбе. Большая ягодичная мышца удерживает таз от чрезмерного наклона вперед и тем самым, косвенным путем, улучшает функцию средней и малой ягодичных мышц, сохраняя их нормальное расположение и направление. Средняя и малая ягодичные мышцы при ходьбе играют основную роль в горизонтальной стабилизации таза. Для улучшения положения таза следует укреплять косые мышцы живота на стороне, противоположной пораженному суставу.

• дифференцированный подход к использованию упражнений на увеличение подвижности в суставе в зависимости от стадии коксартроза.

На 1 этапе лечения возможно улучшение подвижности в суставе за счет уменьшения боли и мышечной контрактуры. На 2этапе лечения специальные упражнения для увеличения подвижности в суставе, используются только при коксартрозе 1-2 стадии.

1 стадия – удается восстановить движение.

2 стадия – возможно только улучшение подвижности в суставе после курса лечения.

3 стадия, при резком сужение суставной щели и выраженных остеофитах, попытка увеличить подвижность в суставе путем упражнений приводит к усилению боли. Поэтому упражнения на мобилизацию сустава противопоказаны:

• основные и.п – лежа на спине, лежа на животе, лежа на боку, стоя на четвереньках. И.п. стоя – только при одностороннем процессе. Здоровая нога – на возвышении.

• Темп – медленный, амплитуда до боли.Противопоказаны широкое отведение бедра, подьем прямой ноги с отягощением в положении лежа на спине, фиксированные маховые движения.

Специальные упражнения делятся на 2 серии. 1 серия – при 1-2 стадии и направлена на восстановление или улучшение подвижности в суставе. В и.п. лежа на спине – сгибание в коленном суставе без отрыва стопы от плоскости пола, ротация в тазобедренном суставе в положении ноги, согнутой в коленном суставе, неширокое отведение прямой ноги по плоскости пола. Стоя у гимнастической стенки на здоровой ноге на возвышении – свободные нефиксированные маховые движения во всех направлениях.2 серия – направлена на укрепление околосуставных мышц. Для укрепления четырехглавой мышцы – разгибание голени от валика, подведенного под коленный сустав, разгибание голени из положения согнутой в колене ноги. Для укрепления средней и малой ягодичных мышц – отведение ноги, согнутой в коленном суставе в сторону (с вариантами 30 град кпереди, 15 град кзади) из положения лежа на боку. Стоя на четвереньках выполныют подьемы прямой ноги назад до горизонтального уровня при нейтральном положении стопы, поворотом ее внутрь и наружу. При подьеме ноги назад укрепляется большая ягодичная мышца, при подьеме ноги в сторону и под углом 45 град укрепляются средняя и малая ягодичные мышцы. Темп – медленный, с паузами отдыха. Количество повторений – 8-10 раз, затем пауза отдыха 5-10 с и повторение движений.

Наружные мышцы – ротаторы бедра укрепляются изометрическими упражнениями субмаксимальной силы при попытке разведения ног, согнутых в коленных суставах. Время напряжения 3-5 с, пауза отдыха 3-5 с. Количество повторений – до утомления.

При одностороннем процессе может быть использовано положение стоя на здоровой ноге у гимнастической стенки на возвышении. Выполняют небольшое отведение и разгибание бедра с преодолением сопротивления резинового бинта.

Все вышеперечисленные упражнения при отсутствии боли и после 2 недель занятий выполняются в статическом режиме, т.е. с удержанием конечности по 2-3 с в каждом положении. Пауза отдыха до 3-5с.

В ЛГ включают и специальные упражнения для укрепления мышц спины и живота, мышц стопы, т.к. данный диагноз ведет к усилению поясничного лордоза , сколиозу и остеохондрозу позвоночника, а также к плоскостопию.Упражнения выполнять без боли.

Ручной массаж: КПО позвоночника, ягодичные мышцы на стороне поражения , мышцы бедра и голени.

В период ремиссии – худеть! Использовать те виды двигательной активности, которые не нагружают тазобедренный сустав (плавание, езда на велосипеде, занятия на велотренажере (только при коксартрозе 1 и 2 стадий). Педалирование без дополнительного сопротивления.

Защита и разгрузка т/б сустава при ходьбе –трость со стороны здорового сустава. При ношении груза – не более 10 % массы тела на стороне больного сустава. При 2 стороннем коксартрозе – груз сзади, а при одностороннем – желательно сзади или на стороне больного сустава.

В период ремиссии используется только 2 этап лечения с увеличением его продолжительности до 3-4 нед.

Профилактика: после перенесенных в детстве заболеваний т/б сустава- ЛГ, массаж, рациональный режим, плавание.

Схема ЛФК при остеохондрозе пояснично – крестцового отдела позвоночника № 56.

ЛФК в острый период. 1 режим. Прекращение нагрузок по оси позвоночника, обеспечение покоя пораженному диску. Постельный режим 5-7 дней, коррекция положением – укладка больного, физические упражнения (дыхательные, на расслабление мышц, для мелких и средних мышечных групп и суставов).

Постель полужесткая, подушка низкая, под колени – валик. После ликвидации острых явлений – уменьшить сгибание нижних конечностей в коленных и тазобедреннных суставах, под поясницу небольшой валик. Не рекомендуется укладка с приподнятым головным концом кровати.

ЛГ – лежа (дыхательные, изотонические для дистальных отделов конечностей).

При снижении болевого синдрома и улучшении двигательной активности – переводят во 2 режим.

ЛФК в подострый период (10-14 дней). Двигательный режим – полупостельный.

Задачи: снижение болевого синдрома, расслабление паравертебральных мышц и мышц пораженной конечности, укрепление мышц живота, улучшение кровоснабжения и трофики нервного корешка.

Средства: разгрузочные корсеты, дифференцированный массаж (укреплять ослабленные мышцы, расслаблять напряженные мышцы и растягивать мышцы), физические упражнения (на расслабление мышц,изотонические, изометрические, на вытяжение позвоночника по оси и в водной среде), и.п. – лежа на спине, лежа на животе, стоя на четвереньках.

Противопоказания к назначению средств ЛФК: усиление боли, непереносимость процедуры.

Противопоказания к выполнению физических упражнений: поднимание прямой ноги (и.п.лежа на спине), упражнения на растяжение мышц и фиброзных тканей пораженной ноги ( при наличии явлений нейроостеофиброза), сгибание туловища более 20 гр. (и.п. стоя), разгибание туловища (и.п. стоя)

Давление внутри диска максимальное – сидя, стоя – меньше на 30 %, лежа – уменьшается до 50 %. В подострой стадии ЛГ – лежа на спине, животе, боку и стоя на четвереньках. Корсет – на весь курс лечения, т.к. снижает давление в межпозвоночных дисках на 24 %, сочетать с занятиями ЛГ обязательно.

Упражнения на расслабление мышц : дыхательные упражнения (динамические и статические) и упражнения в произвольном расслаблении скелетной мускулатуры. ДУ способствуют усилению тормозного процесса. Различают – дыхание с целью релаксации мышц, дыхание в процессе выполнения физических упражнений, ДУ после изометрических упражнений.

Динамические ДУ увеличивают напряжение паравертебральных мышц, изменяется величина всех физиологических кривизн позвоночника, в том числе поясничного лордоза (особенно при вдохе в сочетании с движениями рук вверх.

Статические ДУ при грудном типе дыхания расслабляют напряженные мышцы спины, улучшают кровоснабжение паравертебральных мышц.При брюшном типе дыхания

(диафрагмальное дыхание) – повышают тонус паравертебральных мышц. Данные ДУ – после стихания болей. Дыхание в процессе проведения статических усилий являются средством тренировки диафрагмальной мускулатуры. Правильное рациональное дыхание легко сочетается с изометрическими упражнениями малой интенсивности.Они фактически не изменяют дыхания и дают положительный релаксирующий эффект.

Упражнения в произвольном расслаблении скелетной мускулатуры – оказывают тормозное действие на ЦНС. Обучать расслаблению надо лежа, а затем и в др. и.п. Эти упражнения применяются в случае развития мышечных контрактур, для выравнивания тонуса мышц, окружающих позвоночник, для восстановления нарушенной координации движений и для воздействия на ЦНС. Дополнительные приемы, облегчающие произвольное расслабление – встряхивание, качание, маховые движения. При сочетаниии ЛГ с массажем – приемы поглаживания и вибрации.

Упражнения изотонического характера. Динамические упражнения в этом периоде включают движения в отдельных суставах и отдельными сегментами тела (пальцы, кисти, стопа, предплечье, голень); совместные движения рук и туловища, ног и рук, головы и туловища. Степень напряжения мышц регулируется индивидуально. Пример: при поднимании вверх пораженной ноги с помощью непораженной, использование движений засчет силы тяжести. Эти упражнения улучшают кровообращение и обмен веществ, восстанавливают силу и скорость сокращения работающих мышц, увеличивают подвижность в отдельных суставах и стимулируют процессы регенерации.

Упражнения для мышц живота.Укрепляя мышцы брюшной стенки – расслабляем мышцы спины. Упражнения изотонического и изометрического характера в и.п. лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

«Вытяжение» позвоночника по оси.Уже в этом периоде надо включать в ЛГ упражнения на вытяжение поясничного отдела.

Упражнения,направленные на увеличение подвижности позвоночника – возможны лишь при предварительной выработке достаточной силовой выносливости мышц туловища и активной стабилизации, под контролем врача и крайне осторожно.

Ходьба – при снижении боли в поясничном отделе. Следить за осанкой, сочетать ходьбу с дыханием.Варианты передвижения – на носках, на пятках, внутреннем и наружном крае стопы, с перекатом с пятки на носок, с высоким подниманием бедер, в полуприседе, скрестным и приставным шагом. Ходьба с перешагиванием через небольшие препятствия, обходя различные предметы, ходьба на точность шага, наступая на поперечные линии или следы. Ходьба вниз и вверх по лестнице, ходьба с открытыми и закрытыми глазами по ограниченной площади, на определенное расстояние, в определенном направлении, меняя скорость, темп и ритм по команде.

Во всех видах упражнений – внимание на перенос центра тяжести тела на опорную- выводимую вперед – ногу. Туловище не должно отставать от движения направляющей ноги.

ЛФК в период восстановления нарушенных функций.

Противопоказания- возникновение болевого синдрома, появление напряжения паравертебральных мышц.

Задачи – восстановление динамического стереотипа. Упражнения на укрепление мышц живота, спины, мышц тазового пояса, укрепление мышц нижних конечностей, выработка правильной осанки. Упражнения с сопротивлением и отягощением.

Чем сильнее мышцы живота, тем больше силы, стабилизирующие поясничный отдел.

Упражнения с локальным дозированным сопротивлением осуществляются с помощью руки инструктора, резинового амортизатора или блока с грузом.

Типовые упражнения с сопротивлением.

1.Упражнения с сопротивлением, оказываемое рукой инструктора: при сгибании и разгибании ноги в коленном суставе давление оказывается на голень в противоположном движению направлении; при отведении и приведении бедра давление оказывается на нижнюю треть бедра в противоположном движению направлении; при тренировке правильной осанки в различных исходных положениях давление оказывается на плечи больного 2 руками. На это больной отвечает некоторым разгибанием позвоночника, отведением кзади плечевого пояса.

2.Упражнения с преодолением сопротивления резиновой ленты (эспандера) и груза в исходных положениях лежа и стоя.

3. Изометрические напряжения мышц туловища и конечностей.

4. Изотонические упражнения – динамические упражнения для верхних конечностей и плечевого пояса; плечевого пояса и спины; туловища; брюшного пресса и тазового пояса; нижних конечностей.

Упражнения с гимнастическими предметами, снарядами.

Наклоны туловища в исходном положении стоя возможны только после укрепления мышц, стабилизирующих позвоночник. Рекомендованы занятия в лечебном бассейне (плавание стилем «брасс»); физические упражнения, подвижные игры.

Схема ЛФК при поражении периферических нервов № 14.

Невриты (травматические, инфекционные, сосудистые, токсические) требуют раннего и активного восстановительного лечения.

Периоды: Ранний – 2-12 сутки

Ранний восстановительный – 12-20 сутки

Поздний восстановительный – 20-40 сутки

Резидуальный – свыше 2 мес.

В нейрохирургической клинике границы всех периодов, кроме раннего, удлинены и нечетки. После операций на нервах и сплетениях – ранний воссстановительный период – до 30-40 дней, поздний – 3-4 мес, резидуальный – 2-3 года.

В раннем послеоперационном периоде пассивные, полупассивные и активные движения проводят лишь в тех суставах, которые отстоят от места травмы или операции , а в некоторых случаях не являются даже смежными. Так, при операциях на нервах ( при травме) в области предплечья первые движения допустимы в плечевом суставе (проксимальное направление) и в пястно- фаланговом (дистальное направление). Лучезапястный и локтевой суставы остаются интактными. Обьясняется тем, что многие мыщцы, расположенные на предплечье(лучевой разгибатель кисти – длинный и короткий, лучевой сгибатель кисти, поверхностный сгибатель пальцев и др.) , являются двусуставными и потому движения в смежных суставах (лучезапястном и локтевом) вызывают их напряжение, которое может быть вредным для оперированного нерва.

Очень важны идеомоторные упражнения, а также минимальные изометрические напряжения, но сначала обучают напряжениям тех же мышц на непораженной стороне. Повторять эти упражнения надо по несколько раз в день- самостоятельно.

Массаж имеет опосредованный характер: направлен на мышцы, расположенные дистально и проксимально от места поражения. Так при поражении предплечья массируются область лопаток, трапециевидные мышцы и мышцы плеча, а дистально – пальцы и область пястно- фалангового сочленения.

Лечение положением с помощью гипсовых и винипластовых лонгет. Длительность их применения определяет хирург.

В раннем восстановительном периоде идеомоторные упражнения сочетаются и дополняются рефлекторными упражнениями, основанными на использовании естественных синергий и синкинезий. Эти упражнения очень эффективны именно после операций на периферических нервах, т.к. позволяют «окольным» путем получать дифференцированные напряжения паретичных мышечных групп без непосредственного движения в суставах пораженной конечности.

Значительно увеличивается число и обьем изометрических напряжений.

Массаж – как и в раннем периоде, несколько увеличив его время.

Лечение положением осуществляют все время, кроме периода занятий имнастикой.

В позднем восстановительном периоде проводят основные активные лечебные упражнения, направленные непосредственно на паретичные мышцы по методике вялых парезов и параличей.

Массаж – на всю зону мышечного поражения и постепенно достигает максимальной активности.

Лечение положением – имеет дозированный характер и определяется глубиной пареза. Чем поражение грубее, тем больше времени (вне активных занятий) длится лечение положением.

В резидуальном периоде – продолжается ЛГ с увеличением числа прикладных упражнений для тренировки бытовых и профессиональных навыков, вводят игровые и спортивно – прикладные элементы, формируют оптимальные компенсаторные приспособления.

Назначают 15-20 процедур массажа. Курс повторяют через 2-3 мес.

Лечение положением определяется ортопедическими задачами (отвисание стопы, кисти, варусная установка стопы) и осуществляется с помощью ортопедических и протезных изделий – аппаратов, туторов, специальной обуви.

Особая трудность в лечении – мышечные контрактуры и ограничения подвижности в суставах. Чередование пассивных движений с активными упражнениями различного характера и массажем непораженных отделов,легкие тепловые процедуры позволяют восстановить необходимую амплитуду движений.

Контрактуры и тугоподвижности, вызванные непосредственно поражением периферического нерва и приведшие к глубокому парезу ипараличу определенных мышц устраняются более сложно. Здесь быстро развивается ограничения, стойкая симптоматика, перерастание в грубые деформации – все это требует упорного и систематического лечения. Пассивные редрессирующие движения чередуют с лечением положением, активные укрепляющие упражнения для паретичных мышц сочетают с направленным расслаблением напряженных сохранных мышечных групп.

Активные расслабляющие и укрепляющие упражнения следует направлять в первую очередь на двусуставные мышцы, т.к. движения в 2 или более суставах позволяют расширить общий арсенал специальных упражнений. При разработке подобных контрактур и тугоподвижностей – избегать боль, подводить амплитуду к болевой границе и «переступать» ее лишь в незначительных пределах.

В этом периоде в случае неуспешности консервативной терапии проводится хирургическое лечение контрактур и деформаций с последующими восстановительными мероприятиями.

Схема ЛФК после инсульта № 15.

Инсульт сопровождается двигательным дефектом в виде спастического гемипареза. Нагрузка при проведении ЛГ для лиц пожилого и старческого возрастс уменьшается на 50 %. Наличие общего атеросклероза подразумевает уменьшение нагрузки по количеству и значительное снижение интенсивности. Некоторые особенности связаны с временным фактором. Так ЛГ при геморрагическом инсульте начинают при полной стабилизации состояния больного (отсутствие нарастания симптоматики, улучшением сосудистой и висцеральной деятельности). Но даже при стабилизации процесса первые 3 суток – дыхательная гимнастика и пассивные движения в суставах пораженных конечностей.

Если инсульт сочетается с гипертонической болезнью – строгий контроль АД на занятиях ЛГ. При АД 180/105 – ЛГ противопоказана. А массаж – достаточно интенсивный даже при повышении АД (контроль до и после.) Время массажа не более 20-25 мин.

С 3-5 дня начинают лечение положением.

В более поздние периоды ограничения в проведении ЛГ уменьшают и ЛФК проводят с достаточной интенсивностью. Акцент – на бытовые навыки.

При тромбоэмболии нагрузка – в зависимости от соматического состояния больного. Здесь более стойкие гемипарезы и меньшая динамика их обратного развития. Требуется большая настойчивость и длительное проведение занятий ЛГ.

Предосторожности: 1-уменьшают число изометрических упражнений, особенно для нижних конечностей.

2-реже применяют наклоны и повороты корпуса с большой амплитудой.

3-избегают (особенно на первых этапах) резких движений в дистальных отделах конечностей.

Больного информируют о длительности процесса восстановления, делают акцент даже на незначительных его успехах.Добиваться постоянного психологического настроя на медленное, но неуклонное выздоровление.

У больных с аневризмой сосудов головного мозга в послеоперационном периоде ЛГ – по той же схеме, что после удаления опухолей мозга и других нейрохирургических операций. Принимается во внимание радикальность операции. При полном устранении аневризмы ЛГ – с достаточной степенью активности. Если же аневризма не полностью ликвидирована – надо соблюдать некоторые предосторожности:

-исключить натуживания и изометрические напряжения

-исключить резкие маховые движения в проксимальных отделах руки и ноги

-осторожно переходить из положения лежа в положение сидя, а затем в положение стоя. Большое внимание уделяют формированию бытовых навыков самообслуживания.

В ряде случаев операции – в 2-3 этапа. После 1 этапа операции ЛГ – проводят с мерами предосторожности, описанными выше. После 2 этапа операции активность во время занятий значительно увеличивается.

Независимо от происхождения субарахноидальных кровоизлияний занятия ЛГ после стабилизации состояния показаны всем больным, но с осторожностью, контролируются терапевтом и неврологом, а также самим больным (его субьективные ощущения).

Особо осторожно – с больными, имевшими кровоизлияния неясной этиологии. Здесь исключают всякие силовые и изометрические упражнения, ограничивают обьем движений в крупных суставах, избегают резких наклонов и поворотов головы и корпуса.

Больным с сосудистыми поражениями головного мозга показаны курсы лечения по 25-30 дней, затем самостоятельно дома 2-3 месяца и опять курс ЛФК повторяется.

Схема ЛФК при неврите лицевого нерва № 16.

Неврит лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица, сопровождается его асимметрией.

Лечение положением, массаж и ЛГ показаны:

1 .при невритах инфекционной и сосудистой этиологии

2. после оперативного удаления опухолей, вызвавших сдавление лицевого нерва

3. после полной санации острого гнойного процесса в среднем ухе, вызвавшего неврит лицевого нерва.

Эти методы – с первых дней заболевания, при остаточных явлениях и осложнениях (контрактуры, содружественные движения).

Задачи:

• улучшить кровообращение в области лица, особенно на стороне поражения, а также в области шеи и всей воротниковой зоны

• восстановить нарушенную функцию мимических мышц

• предотвратить развитие контрактур и содружественных движений

• восстановить правильное произношение

• при тяжелых поражениях – уменьшить проявления мимики, чтобы скрыть дефекты лица.

В раннем периоде (1-10 день болезни) –лечение положением, массаж и ЛГ.

Лечение положением:

• спать на боку (на стороне поражения)

• 10-15 минут 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть)

• подвязывать платок, подтягивая мышцы с непораженной стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.

Для устранения асимметрии лица – лейкопластырное натяжение с непораженной стороны на пораженную. Натяжение направлено против тяги мышц непораженной стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему – маске, изготовляемому индивидуально. После сеанса – массаж и питательный крем. Лечение – в дневное время, а на область глаза – в ночное, для сужения глазной щели. В первые сутки – дробно, по30-60 мин 2-3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий ( прием пищи, разговор). Затем время увеличивается до 2-3 часов в день.

Массаж – воротниковая зона, шея, лицо ( по щадящей методике). Больной с зеркалом в руках, а массажист – напротив, чтобы видеть правильность выполнения упражнений. В водной части процедуры – обучение расслаблению (мышцы руки, мышцы здоровой половины лица и для лучшего расслабления массируют ее, едва касаясь, приемом непрерывистой вибрации ладонной поверхностью 3 пальцев (2,3 и 4), осторожно, последовательно охватывая лоб, щеку, подбородок Направление движений от середины лба до околоушной области, от основания носа и верхней половины щек к углу нижней челюсти, от крыльев носа и нижней части щеки к подчелюстным лимфатическим узлам. Эти движения – 1-2 раза на непораженной стороне, а потом одновременно и на пораженной (очень осторожно). Время массажа от 5 до 17 мин.

Метод реедукации - специальные приемы массажа. Это продольное растирание и разминание брюшка мышцы в различных ее состояниях – расслабленном или в разной степени напряжения. Потряхивание, мелкоточечная вибрация, а также ее кратковременное чувствительное (на грани болевого) прижатие тоже относится к приемам реедукации. Этот метод хорош при лечении последствий невритов лицевого нерва. «Ювелирное» использование реедукации проводится изнутри рта (со стороны слизистой оболочки) и требует знания расположения мышц (скуловой, 3 отдельных волокон квадратной мышцы верхней губы, мышцы смеха, треугольной и щечной мышцы). Не только изнутри, но и снаружи воздействуют на эти мышцы, через кожу, захватывая и те мышцы, которые можно массировать только снаружи, - лобные,носовые, области верхнего и нижнего века, подбородочную, а так же все мышцы шеи – спереди и сзади. Все приемы – с небольшой интенсивностью, осторожно, без значительного смещения кожи лица, чтобы не увеличивать глубину и длину основных морщин и складок – носогубной , лобных, угла глаза и рта. Хорошо сочетать в течение одного сеанса обычного массажа и реедукции мышц со стороны слизистых оболочек и снаружи. Приемы реедукции чередовать с активными дифференцированными напряжениями этих мышц.

Лечебная гимнастика – в малых дозах и имеет сугубо избирательный характер. Особое внимание на 1 этапе – мышцам здоровой стороны:

А – дозированному напряжению и расслаблению отдельных мышц (например, скуловой, мышцы смеха) и целых мышечных групп (скуловой, щечной и круговой мышцы глаза)

Б – изолированному напряжению (и расслаблению) тех мышечных групп, которые обеспечивают определенную мимику (улыбка, смех, внимание, печаль,плач) или активно участвуют в артикуляции некоторых губных звуков (п,б,м,в,ф,у,о)

В – минимально заметным мышечным напряжениям, особенно в мышцах, окружающих ротовую щель

Все эти упражнения на здоровой стороне имеют предварительный, тренировочный характер и направлены на подготовку к занятиям в основном периоде. ЛГ – 2 раза в день по10-12 мин.

В основном периоде – ( с10-12 дня до2-3 мес) начинается, как правило спонтанное восстановление функции мышц, а также проводится активное лечение специальными упражнениями и др. методами ЛФК.

Лечение положением. Время его – до4-6 часов в день, чередуется с занятиями ЛФК и массажем. Увеличивается степень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции, со значительным смещением в пораженную сторону. В отдельных случаях лейкопластырное натяжение до 8-10 часов.

Массаж выполняется разными приемами в зависимости от топографии поражения. Так, мышцы, иннервируемые 1 ветвью лицевого нерва (лобные, носовые, круговая мышца глаза), массируются обычным способом. Это легкие и средние поглаживания,растирания, вибрация по точкам. Большинство усилий, направленные на мышцы лица – точечный характер, чтобы смещение кожи было незначительным и не растягивали кожу ослабленной половины лица.

Основной массаж – изнутри рта и выполняет 2 функцию – реедукации (обозначения мышцы) и сугубо массажную, усиливая кровообращение, трофику паретичных тканей. Все массвжные движения изнутри рта сочетаются с лечебными упражнениями.

Лечебная гимнастика играет ведущую роль в востановительном периоде.

Упражнения:

1-дифференцированные напряжения отдельных паретичных мышц и мышечных групп: лобных, надбровных, круговой мышцы глаза (2 пучка), скуловой, мышцы смеха, квадратной мышцы верхней губы, треугольной, подбородочной, круговой мышцы рта (2 пучка).

2-дозированные напряжения (расслабления) всех указанных мышц, т.е. тренировка их в поэтапном сокращении с возрастающей и убывающей силой (как по возрастающей в одном направлении, так и «вразбивку», как бы по ступенькам вверх – вниз и с «перескоками» в обе стороны).

3-осознанное включение перечисленных мышц и мышечных групп в различные мимические ситуации – улыбку, смех, огорчение, удивление.

4-использование дозированного напряжения во время артикуляции различных звуков, слогов, особенно губных, требующих участия различных мышечных групп.

ЛГ – перед зеркалом, с инструктором и дома самостоятельно 2-3 раза в день.

Специальные упражнения для мимических групп:

1 .поднять брови вверх

2. наморщить брови («хмуриться»)

3. закрыть глаза (последовательность выполнения этого упражнения : посмотреть вниз, закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения, и держать глаза закрытыми в течение минуты; открыть и закрыть глаза 3 раза подряд)

4. улыбаться с закрытым ртом

5. щуриться

6. опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» («вибрировать губами»)

7. свистеть

8. расширять ноздри

9. поднять верхнюю губу,обнажив верхние зубы

10. опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы

11. улыбаться с открытым ртом

12. погасить зажженную спичку

13. набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, стараясь не выпивать воду

14. надуть щеки

15. перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно.

16. опустить углы рта вниз при закрытом рте

17. высунуть язык и сделать его узким

18. открыв рот, двигать языком вперед – назад

19. открыв рот, двигать языком вправо - влево

20. выпячивать вперед губы «трубочкой»

21. следить глазами за двигающимся по кругу пальцем

22. втягивать щеки при закрытом рте

23. опустить верхнюю губу на нижнюю

24. кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте, прижимая язык с разной степенью усилия.

Упражнения для улучшения артикуляции:

1.произносить звуки О, И, У

2.произносить П, Ф, В, подводя нижнюю губу под верхние зубы

3.произносить сочетание звуков: ой, фу, фи.

4.произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га др.)

Перед каждым упражнением обязательно расслабляют мышцы, особенно на здоровой стороне. Добиваться симметричных движений, для этого надо самому ограничивать амплитуду движения на здоровой стороне, придерживая ее рукой. На больной стороне упражнения осуществляются рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений – активно с помощью руки. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняют с сопротивлением. Дозировка – 4-5 раз с паузами для отдыха, упражнения для глаз 2-3 раза. Процедуры 2-3 раза в день.

Массаж и ЛГ – ежедневно – 2-3 недели. Время массажа 5-12 мин. При отсутствии эффекта ЛГ продолжают, а массаж прерывают на 8-10 дней, далее повторный курс массажа (20 процедур)

Если функция мимических мышц полностью не восстанавливается, методика должна быть направлена на ограничение мимики здоровой половины лица, что помогает маскировать и компенсировать дефект.

При осложнении заболевания и 1 признаке появления содружественных движений – массаж очень щадящий, ЛГ временно исключают и очень осторожно возобновляют (на 3-5 день) с целью подавления синкинезий.

В резидуальном периоде (после 3 месяцев) используют все виды ЛФК, применяемые в основном периоде с акцентом на ЛГ для воссоздании максимальной симметрии. Увеличивается тренировка мышечных усилий при различных мимических ситуациях. В этом периоде наиболее часто проявляют себя контрактуры мимических мышц. Основным прогностическим признаком возможного появления контрактуры служит длительность паралича мимических мышц: если в течение 4 недель и более не началось спонтанного или направленного восстановления паретичных мышц или оно крайне незначительно, то вероятность контрактуры очень велика. В связи с этим во время ЛГ на 2-4 неделе заболевания (за 1-2 месяца и более до появления клинических симптомов осложнения) при упражнениях, направленных на восстановление движений век и рта, контролируют 1-2 раза подряд их выполнение следующими приемами :

• при закрывании глаз слегка, не надавливая, прикладывают палец на больной стороне вблизи угла рта (не касаясь губы).

• во время упражнения для рта прикладывают палец поочередно на верхнее и нижнее веко.

При доклинических признаках контрактуры под пальцем ощущается легкое напряжение мышц, которое в этот период не ощущается больным и не выявляется при осмотре.

Обычную ЛГ для лица при доклинических признаках контрактуры надо отменить и применять только лечение положением, обучать расслаблению мышц лица и назначить массаж воротниковой зоны.

При клинических симптомах контрактуры применяют ЛГ для мышц лица, лечение положением и массаж воротниковой зоны. Массаж лица сочетают в одной процедуре с ЛГ.

В ЛГ мимические движения надо проводить одновременно для обеих сторон с предварительным расслаблением всех мышц в покое.

Лечение положением то же , что и при обычном парезе мимических мышц. В качестве исключения при грубых контрактурах лейкопластырное натяжение используется в обратном направлении – с пораженной стороны на здоровую.

Во время ЛГ – легкий массаж с целью расслабления мышц пораженной стороны. На здоровой половине – поглаживание,растирание, вибрация. На больной стороне – поглаживание, легкое растирание и вибрация.

Массаж лица без одновременной гимнастики не показан.

Массаж воротниковой зоны самостоятельная процедура, используют все приемы кроме разминания.

Обязательно выявление синкинезий. При напряжении лобной мышцы сокращается мышца смеха и, наоборот, движение круговой мышцы рта вызывает сокращение круговой мышцы глаза, а напряжение круговой мышцы глаза – щечной мышцы и круговой мышцы рта. Противосодружественные упражнения – полупассивные и активные. Полупассивные – одна группа мышц плотно фиксируется рукой инструктора (или больного), а синергичная группа совершает активные движения. Так,активное закрывание или прищуривание глаза должно сопровождаться фиксацией угла рта с этой же стороны, чтобы избежать их содружественного сближения. И наоборот, активное движение угла рта в сторону («улыбка») сопровождается фиксацией открытого глаза, чтобы не дать ему содружественно закрыться во время напряжения мышц ротовой щели.

Активные - когда вместо фиксации рукой инструктора больной совершает активные противонаправленные движения в этой группе мышц. При закрывании глаза напрягает мышцы рта с противоположной стороны, уводя угол рта в непораженную сторону, а при движении угла рта активно «раскрывает» глаз. Расслабление мышц рта при закрывании глаза и наоборот.

Схема ЛФК при восстановлении функции глотания № 17.

Причины нарушения данной двигательной функции – опухоли задней черепной ямки, мостомозжечкового угла и краниофарингиомы, черепно – мозговая травма, нейроинфекция, аневризмы сосудов заднечерепного расположения и их нейрохирургическое лечение.

Расстройства бывают от легкого поперхивания до полной афагии.

Консультирует невролог и отоларинголог. Необходимо определить какой из нервов каудальной группы преимущественно поражен.

Если 12 пара – слабость мышц языка и шеи (срединной группы), лежащих в основном ниже подьязычной кости.

Поражение 9 пары (нерва смешанного) незначительно ослабляет мышцы гортани, так как основная их двигательная иннервация осуществляется блуждающим нервом, поражение которого и вызывает слабость голосовых связок вплоть до афонии, поперхивание, выливание жидкой пищи через нос и другие грубые расстройства.

ЛГ – в 1 неделю после операции или травмы, состоит из пассивных, активных с помощью и полностью активных упражнений – прямых и рефлекторных.

Пассивные – проводит инструктор. Это легкий массаж передней поверхности шеи и гортани, а также доступное перемещение гортани вверх и вниз.

Упражнения активные и активные с помощью строятся на основе прямых и рефлекторных связей между мышцами шеи, гортани , языка и жевательными мышцами, содружественные действия которых и составляют глотательный акт.

Основные мышцы, лежащие выше подьязычной кости (двубрюшная, шилоподьязычная, челюстно –подьязычная), а также все жевательные мышцы иннервируются 7 и 5 парами черепных нервов, а щитовидно – подьязычная мышца, лежащая ниже подьязычной кости, - периферическими шейными нервами от уровня С1 – С2. Вследствие этого при бульбарном параличе они не поражаются. Активные напряжения этих мышц ( в изотоническом и изометрическом режимах), активно перемещая подьязычную кость, позволяют получать как прямые, так и «отраженные» рефлекторные сокращения паретичных мышц гортани и глотки. Движения нижней челюсти вниз, вперед, назад, вверх с преодолением достаточного постороннего сопротивления вызывают ответные напряжения мышц, иннервируемых 9,10,12 парами черепных нервов.

Обучение акту глотания (в том числе глотанию пищи разной консистенции) сочетается с полупассивным и активным напряжением жевательных мышц и сжатием челюстей.

Методические приемы и упражнения.

Вводная часть занятия. 2-3 минуты

ОРУ для мышц плечевого пояса и шеи (движения во всех суставах рук, подьемы и опускания плечевого пояса с сопротивлением, наклоны ивращения головы). И.п. – лежа и сидя. Наклоны шеи – медленно, избегая головокружения.

Основная часть –20-25 минут.

1. Легкий массаж передней поверхности шеи и пассивное перемещение гортани вверх ивниз (15-20 раз). Не вызывать покашливания.

2. Изометрические напряжения мышц выше подьязычной кости (преодоление сопротивления, оказываемого рукой инструктора в области прямо под подбородком, слева и справа, по6-7 раз с каждой стороны). Избегать сильного натуживания и болевых ощущений.

3. Движения нижней челюсти вниз – вперед – назад – вверх с преодолением сопротивления. Остановки в этих позициях с изометрическими напряжениями. Дозируются утомлением мышц.

4. Прижатие спинки языка к верхнему небу с изометри ческим удержанием (9 –10 раз). Все движения языка сочетаются с пассивными перемещениями гортани.

5. Движения корня языка назад (6-7 раз).

6. Движение иприжатие кончика языка к верхним и нижним альвеолам, к зубам (8- 10 раз)

7. Глотание маленьких порций пищи разной консистенции, начиная с кашицеобразной (по 4-5 глотков, затем пауза, еще 4-5 глотков). Всего 6-7 приемов.

8. Сочетание глотания со сжатием челюстей и другими напряжениями – мышц шеи, языка. Эти сочетанные напряжения дозируются только мышечным утомлением.

Заключительная часть занятия – 3-4 минуты.

Упражнения для грудино – ключично – сосцевидной мышцы (наклоны головы вперед и вперед – вбок с сопротивлением разной степени , 10-12 раз). Избегать натуживаний и головокружения.

Общее время занятия 25-32 мин.

При неглубоком парезе мышц языка используют прижатие спинки языка к верхнему небу, затем движение кончика языка вниз, движение корня языка назад и другие упражнения, что также вызывает перемещение подьязычной кости и сокращение паретичных глоточно-гортанных мышц.

Необходимы напряжения и других мышц головы и шеи. Сокращение грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон или передней мышцы головы вызывает рефлекторную деятельность паретичных мышц

Сочетание ЛГ, занятий с логопедом, медикаментов и дыхательной гимнастики дает быстрый эффект. Функция глотания улучшается или полностью восстанавливается.

Схема ЛФК при операциях на легких № 18.

Ранний послеоперационный период.

Задачи: профилактика ранних послеоперационных осложнений (ателектазов, пневмоний, пареза или атонии кишечника, мочевого пузыря), восстановление бронхиальной проходимости и расправление оставшейся части легкого (после частичных резекций), улучшение деятельности ССС, профилактика тугоподвижности в плечевом суставе (на стороне операции) и деформации грудной клетки.

Противопоказания: общее тяжелое состояние, осложненное послеоперационным шоком, остановкой сердечной деятельности, воздушной эмболией, внутренним кровотечением, значительным кровохарканьем, наличием бронхиальных свищей; острая сердечная недостаточность; значительное смещение средостения; спонтанный пневмоторакс; быстро нарастающая подкожная эмфизема, высокая температура тела (38-39 гр.)

ЛГ – со 2 дня. Дыхательные упражнения, облегчающие отхождение мокроты, улучшающие легочную вентиляцию и способствующую быстрейшему расправлению легких.

Боль в ране вызывает защитную реакцию (частое и поверхностное дыхание, уменьшение подвижности грудной клетки и диафрагмы). Выработка спокойного дыхания с более продолжительным выдохом способствует уменьшению перепада давления между альвеолами и крупными бронхами и препятствует преждевременному спадению бронхов.

При углубленном дыхании в легком раскрываются дополнительные капиляры, усиливается кровоток, уменьшается сброс через артериовенозные шунты. Это увеличивает приток к левому предсердию и выброс из левого желудочка. В этих условиях облегчается работа правого желудочка сердца вследствие некоторой разгрузки малого круга кровообращения. Итак, очень важна тренировка спокойного дыхания с удлиненным выдохом в сочетании с увеличением подвижности диафрагмы – это увеличивает легочную вентиляцию и повышает газообмен.

В первые дни после операции – дыхательные упражнения (статического и динамического характера), с акцентом на удлиненный выдох, упражнения для дистальных отделов конечностей .

С целью профилактики деформаций грудной клетки и позвоночника – движения в плечевом суставе (вначале в облегченных условиях, с помощью методиста, с самопомощью) для восстановления подвижности конечности на стороне операции и «лечение положением» (правильная укладка больного в постели). При искривлении позвоночника – корригирующие упражнения.

При развитиии парадоксального движения диафрагмы и флотации средостения – в течение дня – тренировка диафрагмального дыхания.

Поздний послеоперационный период.

Задачи: профилактика поздних послеоперационных осложнений , улучшение функционального состояния ССС и ДС, восстановление правильной осанки и полного обьема движений в плечевом суставе (на оперированной стороне), укрепление мышц

плечевого пояса, туловища и конечностей, восстановление адаптации к бытовым нагрузкам.

В 1 неделю после подьема на ноги – 50% всех упражнений – лежа и сидя. Нагрузки постепенно увеличиваются за счет увеличения времени, включения больших групп мышц, нарастания амплитуды движения, изменения и.п. и включения упражнений с предметами и у гимнастической стенки.

Через 3 недели после операции – упражнения с сопротивлением и отягощением, упражнения для мышц спины, лежа на животе, дозированная ходьба,вначале впределах палаты, затем отделения.

При выписке из стационара – корригирующие упражнения, дыхательные и ОРУ.

Схема ЛФК при операциях на органах брюшной полости №19.

В «послеоперационной болезни» 3 стадии: катаболическая, переходная и анаболическая.

Послеоперационный период.

Катаболическая стадия системной постагрессивной реакции наступает сразу после операции и прдолжается несколько дней (ранний послеоперационный период) в зависимости от патологического процесса , тяжести операции, реактивности организма. Иногда эта фаза затягивается из-за болей в ране, легочной гиповентиляции (гипоксии и гиперкапнии), атонии желудка, пареза кишечника.

Операция- это всегда ухудшение как центрального, так и периферического кровообращения, т.к. в общую реакцию компенсации включается ССС в ответ на активацию симпатико – адреналовой системы. АД – на обычном уровне или немного выше, ЧСС – на 20-30 % выше от исходного, но ударный обьем при этом немного снижен за счет уменьшения диастолического наполнения. Меняется и периферическое кровообращение – появляется бледность кожных покровов, периферическая кожная температура снижается. В результате операционной травмы изменяется сосудистый тонус, присутствует гипоксия, нарушение тканевого обмена, метаболический ацидоз, следствием которого являются водно – электролитные нарушения, в результате дисфункции калий – натриевого насоса.

Амплитуда дыхательных движений снижается из-за боли, высокого стояния диафрагмы при парезах кишечника, а иногда из-за наркотических анальгетиков с центральным угнетением дыхания. Поэтому ЖЕЛ снижается почти на половину, экскурсия грудной клетки уменьшается и приходит к норме лишь к 4-5 дню после операции. Послеоперационный ателектаз возникает при закупорке больших бронхов у больных с угнетенным кашлевым рефлексом и избыточной бронхиальной секрецией. Возникает возможность инфекционного осложнения и гипоксемии.

Атония желудка, парез кишечника – высокая активность симпатической нервной системы, выраженные сдвиги водно – электролитного баланса, особенно гипокалиемия, гипоксия в результате нарушения кровообращения в стенке кишки, снижение запасов гликогена в гладкой мускулатуре кишечника.

Печень получает токсическое воздействие,т.к. в кровь из кишечника поступают микробные эндотоксины, аммиак. Вред и от наркотических веществ , применяемых во время операции. Все это ведет к диспротеинемии, снижению ферментативной и усиление желчеобразовательной функции.

Задачи ЛГ в раннем послеоперационном периоде: профилактика пневмонии, атонии кишечника, тромбозов. Улучшение общего и местного крово- и лимфообращения, восстановление механизма дыхания, повышение психоэмоционального тонуса больного.

ЛГ противопоказана: при общем тяжелом состоянии больного, обусловленном шоком, кровотечением, острой сердечно – сосудистой недостаточностью, разлитым перитонитом, интоксикацией организма.

Режим – строго постельный, лежа на спине. ЛГ – с первых часов после операции, если нет противопоказаний.

Продолжительность двигательного(строго постельного) режима:

• 1 сутки – после аппендэктомии (перфоративная и гангренозная формы), операции по поводу ущемленной грыжи различной локализации.

• 1-2 суток – после резекции желудка, ушивания прободной язвы, после холецистэктомии, операций на кишечнике; операций, сопровождающихся значительной кровопотерей и у ослабленных больных.

В ЛГ включают ДУ статического характера с откашливанием и динамические упражнения для дистальных отделов конечностей.

Режим – постельный: положение лежа, полусидя, сидя.

Продолжительность режима:

• 1-3 суток -после аппендэктомии (перфоративная и гангренозная формы)

• 1-5 суток – после грыжесечения

• 1-4 суток - после резекции желудка

• 1-3 суток – после ушивания прободной язвы желудка

• 1-6 суток – после холецистэктомии, операций на кишечнике.

Широко используются упражнения для всех суставов и мышечных групп в сочетании с ДУ (статического и динамического характера). В первые дни – массаж грудной клетки по 3-5 мин, приемы поглаживания, растирания и легкой вибрации, повороты туловища в сторону операционной раны, затем при удвлетворительном состоянии – присаживание больного на кровати При положении больного лежа на боку и сидя на постели следует проводить и массаж спины (1-2 раза в день). На 2-3 день – диафрагмальное дыхание (по 3-5 раз через каждые 15-20 мин). Для предупреждения застойных явлений в области малого таза – ритмичные сокращения и расслабления мышц промежности, повороты туловища в стороны. ЛГ – 3-4 раза в день по 5-7 мин. индивидуально. Рекомендуются самостоятельные занятия.

В позднем послеоперационном периоде боли прекращаются, показатели гемодинамики становятся устойчивыми, нормализуется пищеварение, т.е. наступает переходная стадия постагрессивной реакции (в среднем через 3-7 дней и четко бывает выражена в период выздоровления).

Задачи: восстановление жизненно важных функций (кровообращение, дыхание, пищеварение, обмен веществ), стимуляция процессов регенерации в области хирургического вмешательства, укрепление мышц брюшного пресса, адаптация сердечно – сосудистой и дыхательной системы к возрастающей физической нагрузке.

Режим палатный. Сидя – до 50% времени в течение дня, самостоятельная ходьба в пределах палаты и отделения.

Продолжительность двигательного режима:

• 2-5 сутки – после аппендэктомии

• 5-10 сутки – после резекции желудка

• 4-10 сутки – после ушивания прободной язвы желудка или 12-перстной кишки

• 5-8 сутки – после грыжесечения

• 6-12 сутки – после холецистэктомии, операций на кишечнике.

ЛГ – активные движения для всех суставов и мышечных групп, дыхательные упражнения статического и динамического характера и упражнения для мышц туловища ( в том числе и для мышц брюшного пресса), которые больной выполняет лежа и сидя. Время 7- 12 мин, 2-3 раза в день индивидуальным или малогрупповым методом. Рекомендованы дозированные прогулки, элементы трудотерапии, малопожвижные игры.

Режим свободный.

Задачи: адаптация всех систем организма больного к возрастающей физической нагрузке с целью укрепления организма и быстрейшего восстановления трудоспособности.

Продолжительность двигательного режима:

• 6-8 сутки – после аппендэктомии

• 11-12 и последующие сутки – после резекции желудка, ушивания прободной язвы, грыжесечения

• 12-14 и последующие сутки – после операции на кишечнике, после операций у ослабленных больных и при осложненном течении послеоперационного периода.

ЛГ – в зале малогрупповым методом, 15-20 мин. Широко используются упражнения динамического и статического характера для всех групп мышц, суставов и конечностей, туловища, упражнения с гимнастическими снарядами, с отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки. И.п. – сидя и стоя.

Массаж продолжается – вводятся приемы растирания и вибрации, разминание. При атонии кишечника – массаж живота (не затрагивая область операционного рубца), самомассаж кишечника. Ходьба по лестнице в среднем темпе (2-3 этажа), малоподвижные игры, трудотерапия. Водные процедуры: обтирания,обливание, солнечные ванны (5-10 мин.).

В отдаленном послеоперационном периоде (переходная фаза постепенно сменяется к 3-4 неделе анаболической фазой) выздоравливающий организм переходит на новый функциональный уровень.

Задачи: тренировка ССС и ДС к возрастающей физической нагрузке, полное восстановление трудоспособности больного. После выписки – регулярные занятия в поликлинике, санатории или дома. ОРУ, для мышц брюшного пресса (профилактика рецидива послеоперационной грыжи), для укрепления мышц туловища и конечностей (для выработки правильной осанки), корригирующие упражнения, упражнения на равновесие, координацию движений. Дозированная ходьба на различные дистанции, терренкур – восхождение, ближний туризм, элементы спортивных игр, ходьба на лыжах, плавание.

Схема ЛФК при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки № 21.

Цель ЛФК – улучшение нервно – психического состояния, нормализация моторной, секреторной и двигательной функции желудка, двенадцатиперстной кишки и всего желудочного тракта, улучшение микроциркуляции в их стенках для регенерации тканей, повышение функции ССС.

Сроки назначения ЛФК и тактика ведения больного зависит от локализации язвы, течения и фазы заболевания. Язва в теле желудка – ЛФК назначают в период стихающего обострения (на 7-8 день от начала лечения), курс лечения длительный и интенсивность нагрузки возрастает медленно. Язва в пре- и пилорическом отделах желудка и двенадцатиперстной кишке – ЛФК на 3-4 день от начала лечения и интенсивность нагрузки увеличивают каждые 6-7 дней.

При редко рецидивирующем течении заболевания ЛФК – на 2-4 день при отсутствии скрытого кровотечения. При умеренно рецидивирующем –на 3-4 день. При часто рецидивирующем – на 7-8 день. После язвенного кровотечения ЛФК – не ранее, чем через 2-3 месяца.

Независимо от формы течения,локализации язвы с 1 дня лечения обучают брюшному дыханию, лежа в постели на спине с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах, считая в уме: на 2-3 счета – вдох, на 3-4 - выдох (амплитуда движения брюшной стенки – в пределах безболезненности, постепенно увеличивающаяся; во время вдоха брюшная стенка поднимается, на выдохе слегка втягивается).

Если язва в пре - и пилорическом отделах желудка, при стенозе пилорического канала, то рекомендуется также дыхание лежа на правом боку, 3-5 раз в день по 15-30 мин. Далее курс лечения – в 3 этапа (см. Алгоритмы назначения ЛФК в 1а, 1б, 2 и 3 периодах). ЛГ – за 30-40 минут до еды. В начале лечения и.п. – лежа на спине, затем на правом боку, позже на левом боку, стоя на четвереньках.

В 1 и 2 периодах темп – медленный, без силового напряжения и сначала без участия передней брюшной стенки, а затем с постепенным вовлечением ее в работу. Много упражнений дыхательных и на расслабление. Улучшение состояния больных наступает через 5-7 дней.

К концу 1 «б» периода может быть назначен классический массаж (пояснично – крестцовой области), рефлекторно – сегмннтарный ( в соответствии с тканевыми изменениями), колон – массаж.

В 3 периоде – проводить занятия более эмоционально, включая игры, упражнения на тренажерах, постепенно увеличивая нагрузки, со 2 периода – свободное плавание, а затем занятия в бассейне.

В период ремиссии – ЛФК по 3 периоду лечения, велотренировки, пешие и лыжные прогулки, ближний туризм, плавание.

Схема ЛФК при грыже пищеводного отверстия диафрагмы №28.

Задачи ЛФК: улучшение моторной функции желудка и кишечника, уменьшение внутрибрюшного давления под диафрагмой, повышение сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера, в образовании которого принимают участие ножки диафрагмы; увеличение силы диафрагмы.

Занятие ЛГ- не ранее, чем через 2-2,5 часа после приема пищи, рекомендуется находиться в вертикальном или сидячем положении без сгибания туловища; допускается положение лежа на правом боку.

Упражнения выполняются лежа на спине, на правом боку на наклонной плоскости с поднятым головным концом на 15-20 см.

Большое внимание – брюшному дыханию. В начале лечения надо во время вдоха максимально выпячивать брюшную стенку вперед, постепенно углубляя дыхание Во время выдоха брюшная стенка не втягивается, а расслабляется – это постепенно повышает силу диафрагмы и тонус нижнего пищеводного сфинктера. Через 5-6 дней такой тренировки, которая должна проводиться 3-4 раза в день по 10 минут лежа на правом боку и на спине, рекомендуется начать втягивать брюшную стенку во время выдоха, постепенно увеличивая амплитуду движения. Критерий правильности выполнения этого упражнения и всех остальных является отсутствие в процессе тренировки изжоги или отрыжки.

В ЛГ постепенно вводятся движения для ног, повороты туловища в и.п. – лежа на спине, на правом , а позже и на левом боку, животе, коленях, стоя. В и.п. на коленях и стоя – наклоны туловища в стороны, повороты, приседания на носках. Длительное время не рекомендуется сгибание туловища и все движения, которые повышают давление под диафрагмой.

После упражнений с изометрическим напряжением мышц производится расслабление их.

ЛГ наиболее эффективна при скользящих грыжах пищевода и должна проводиться не менее 1, - 3 месяца 1-2 раза в день с постепенным увеличением нагрузки.

Кроме ЛГ – самомассаж брюшной стенки,рефлекторно – сегментарный массаж, дозированная ходьба, плавание, езда на велосипеде с вертикальным положением туловища, игры ( без наклона туловища вперед).

Схема ЛФК при синдроме раздраженного кишечника №29.

Синдром раздраженного кишечника – функциональные расстройства деятельности кишечного тракта, характеризуется нарушением моторной и секреторной функций в сочетании с повышением чувствительности их рецепторного аппарата. Наиболее частые симптомы – нарушения стула (спастические запоры, диарея), метеоризм.

Цель ЛФК – улучшение нервно – психического состояния больных, нормализация функции вегетативной нервной системы, улучшение двигательной функции кишечника.

Специальные упражнения – с участием мышц, иннервируемых из сегментов спинного мозга – D9 – L2, S2 – S5 (моторно – висцеральные рефлексы). Это – крестцово – остистая, квадратная поясничная, подвздошно –поясничная, мышца передней брюшной стенки, грушевидная, запирательные, трехглавая голени,задняя большеберцовая, разгибатели и сгибатели больших пальцев и мелкие мышцы стопы.

В ЛГ включать брюшное дыхание с активным движением диафрагмы; сгибание, разгибание, наклоны и повороты туловища; сгибание тазобедренных и коленных суставов с вращением бедер кнаружи; сгибание, разгибание,, пронацию и супинацию стоп; движения пальцами стоп. И.п. – лежа на спине, на животе, на боку, коленно -кистевое, коленно - локтевое.. Упражнения выполнять без напряжения или со слабым усилием, ритмично, в среднем и медленном темпе, по 8-15 раз.

В каждом занятии используют 2-3 и.п. с плавным переходом из одного в другое, много дыхательных и релаксирующих упражнений. Время занятий 20-40 мин.

При наличии атонических явлений (чаще в правых отделах толстой кишки) – в ЛГ постепенно вводятся изометрические напряжения мышц, резкие смены и.п. и темпа.

При нарушениях с ускоренной моторикой ЛФК назначается при улучшении состояния больного. И.п. – сидя, стоя с напряжениями мышц рук, ног, ног, туловища и их расслоблением, в среднем темпе.

Полезны: ходьба, плавание, лыжи, массаж крестцово – поясничной области.

Схема ЛФК при спланхноптозе (опущение внутренних органов) №1.

Задачи: укрепление мышечно –связочного аппарата (прежде всего мышц тазового дна, брюшной стенки, поясничной области и диафрагмы), улучшение двигательной функции желудочно кишечного тракта, общеукрепляющее воздействие на организм.

Первые 3-4 месяца – заниматься не менее 2 раз в день, не ранее, чем через 2-2,5 часа после еды. В период лечения – не бегать, не прыгать, не поднимать тяжести более 3-6 кг. Поднимать вещи с пола – присев. Вставая с кровати, нужно сначала повернуться на бок, затем одновременно спустить ноги и поднять туловище.

ЛГ – на горизонтальной или (лучше) наклонной плоскости с поднятым ножным концом на 12-15 см. Осуществляется тренировка мышц тазового дна, брюшного пресса, поясничной области и диафрагмы. Выполняются движения, способствующие смещению внутренних органов к диафрагме. В и.п. лежа на спине, боку, стоя на четвереньках, лежа на животе в медленном темпе, с изометрическим напряжением мышц в течение 5-12 с и последующим расслаблением.

После достижения стойкого положительного результата, который выражается в улучшении субъективного состояния больного, нормализации стула, улучшения аппетита, сна, работоспособности и восстановления нормального положения опущенного органа,т.е. не ранее чем через 3-4 месяца переходят к занятиям 1 раз в день. К ранее выполняемым упражнениям добавляются упражнения для мышц всего туловища и конечностей (улучшение осанки) в и.п.стоя, сидя.

В течение 1 года не рекомендуются наклоны туловища вперед, прыжки и переноска тяжестей.

Кроме ЛГ, для активизации моторной функции желудочно – кишечного тракта - массаж пояснично-крестцовой области, колон – массаж и самомассаж живота.

Примерный комплекс ЛГ при спланхноптозе (первые 3-4 месяца).

1 .Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы опорно на ширине плеч, одна рука на груди, другая на животе. Брюшное дыхание 4-6 раз.

2. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Соединить бедра, напрячь ягодицы, втянуть анус – вдох, задержаться в таком положении 5-6 с; выдох – расслабиться Всего 6-8 раз.

3. Лежа на спине. Опираясь на стопы, затылок, прямые руки, поднять туловище – вдох.Вернуться в и.п. – выдох («полумост»). Всего 5-8 раз.

4. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Вдыхая, развести руки в стороны, на выдохе притянуть руками одно колено к животу (голову не поднимать). По 5-6 раз каждой ногой.

5. Лежа на спине, руки иноги прямые - скользя пяткой по внутренней поверхности другой ноги, согнуть и отвести в сторону ногу – вдох; и.п. – выдох. По 6-8 раз каждой ногой.

6. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы опорно, руки вдольтуловища. Не отрывая стоп от опоры, на выдохе положить согнутые ноги вправо, и.п. – вдох. То же в другую сторону По 6-8 раз в каждую сторону. Через 6-10 дней согнутые ноги держать навесу.

7. Лежа на правом боку, правая рука под головой, левая перед собой в упоре. Брюшное дыхание. 5-6 раз.

8. Лежа на правом боку, правая рука под головой, левая вдоль туловища. Одновременно отвести левые руку и ногу в стороны – вдох, и.п.выдох. 6-8 раз.

9. Выполнять упражнения 7 и 8 на левом боку (через 3-4 дня занятий).

10. И.п. коленно- кистевое, руки и ноги на ширине плеч. Одновременно поднять вверх правую руку и отвести назад левую ногу – вдох, и.п. – выдох. То же противоположными конечностями. По 5-6 раз каждой парой.

11. И.п. коленно – кистевое. Не сдвигая рук и ног с места, сесть на пятки, опустить грудь, продвигаясь вперед, вернуться в и.п. Дыхание произвольное. 5–6 раз.

12. Лежа на животе, руки под головой, ноги прямые. Поочередное разгибание прямых ног на вдохе. Выполняется по 6-12 раз каждой ногой. Через 6-10 дней – разгибание обеих ног с попыткой удержать их в этом положении 5-8 с. Повторить 5-12 раз.

13. Лежа на спине, руки и ноги прямые. Медленное поочередное сгибание в тазобедренных суставах слегка согнутых в коленных суставах ног на выдохе. По 6-10 раз каждой ногой. Через 6-7 дней сгибание обеих ног одновременно.

14. «Велосипед»- ногами. Чем ниже ноги, тем труднее. Поясница должна быть прижата к плоскости.

15. Лежа на спине, брюшное дыхание.

16. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять на выдохе прямые ноги и положить их вправо. То же - влево. По 6 раз в каждую сторону.

17. Лежа на спине, перпендикулярно к стене. Переступая стопами по стене (гимнастической стенке), поднять туловище в стойку на лопатках, поддерживая снизу руками. Это упражнение начинают – с 6-10 дня занятий. 3-6 раз.

18. Стойка на лопатках. «Велосипед» и «ножницы» ногами.

19. Лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами. Брюшное дыхание.

Схема ЛФК при дискинезии желчевыводящих путей№ 64.

Виды дискинезии: гиперкинетическая (гипертоническая, спастическая) и гипокинетическая (гипотоническая, атоническая).

ЛГ воздействует на центральные и периферические нервные механизмы регуляции функции желчного пузыря, улучшает кровообращение в брюшной полости, создает условия для облегчения оттока желчи из желчного пузыря (при гипокинетической форме), нормализует функцию кишечника (профилактика запоров). Происходит регресс субъективных проявлений заболевания, общеукрепляющее и оздоравливающее влияние на организм больного с целью восстановления и сохранения трудоспособности и повышения уровня тренированности.

ЛГ показана при обеих формах дискинезии как в период ремиссии, так и при минимальных субьективных проявлениях заболевания; при умеренно выраженном болевом синдроме ЛГ может применяться на фоне комплексного лечения.

При обострении – физические нагрузки уменьшаются, двигательный ,режим щадящий – при необходимости вплоть до полупостельного, ЛГ не показана. В фазе ремиссии нагрузка увеличивается, двигательный режим может быть тренирующим.

Физическая нагрузка – с учетом возраста, особенностей течения заболевания, уровня тренированности.

Используются ОРУ, специальные упражнения, ДУ. Специальные упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса, необходимы при любй форме дискинезии. Это ведет к профилактике рецидивов заболевания и ускоряет восстановление работоспособности после периода вынужденной гипокинезии во время обострения болезни. Принципы ЛФК – постепенное увеличение нагрузки и регулярность прцедур.

Гипокинетическая форма – нагрузка средняя, физиологическая кривая нагрузки имеет двухвершинный характер. И.п. – лежа на спине, на боку, стоя, сидя, на четвереньках, на коленях. В стадии ремиссии преобладает и.п. сидя и стоя. ЛГ лежа на левом боку – для улучшения оттока желчи. Улучшает отток желчи и активизирует функцию кишечника упражнения с постепенно возрастающей нагрузкой для мышц живота ( в том числе в и.п. лежа на животе) и ДУ. ДУ, особенно в сочетании с замедлением дыхательных движений на вдохе и выдохе, ведут к уменьшению и даже снятию болевого синдрома и диспепсических явлений (тошнота, отрыжка). Наклоны туловища вперед и наклоны в сочетании с вращением туловища, рекомендуемые для увеличения внутрибрюшного давления и улучшения оттока желчи, применяют с осторожностью, так как при этих движениях может наблюдаться тошнота и отрыжка. Амплитуда упражнений – полная. Хороша ходьба, в том числе с высоким подниманием бедер. Необходимо обучать приему расслабления мышц. Только правильное сочетание усилий и расслабления – успех прцедуры. Темп – средний, возможен переход к быстрому, особенно при облегченных и. п. Малоподвижные игры – с первых процедур, подвижные игры – в стадии ремиссии. Время – 20-30 мин.

Схема ЛФК при плече- лопаточном периартрите № 2.

Частая причина ограничения подвижности руки - боль, связанная с физической пперегрузкой или травмой на фоне остеохондроза и деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника. Эти заболевания нередко наблюдаются у людей, чья профессия связана с длительной статической нагрузкой на позвоночник. Сидячий образ жизни и пренебрежение физической культурой влечет за собой слабость мускулатуры. ЛФК помогает повышать устойчивость шейного отдела позвоночника за счет укрепления окружающей мускулатуры, улучшать кровообращение в поясе верхних конечностей, увеличивать амплитуду движения в плечевом суставе, - важнейшая составная часть восстановительного лечения.

ЛФК можно начинать и в остром периоде, но не превозмогая боль, не стремясь выполнять упражнения с максимальной амплитудой.

Больная рука меньше устает, когда упражнения для плечевого сустава чередуются с дыхательными либо с перерывами для отдыха. Снять боль помогают маховые движения расслабленными руками (вперед – назад, вправо- влево, круговые движения руками)

Упражнения выполнять 3-4 раза в день по 10-15 мин в медленном темпе. При сильной боли повторяйте комплекс 2-3 раза. По мере тренированности и уменьшения боли – до 5 раз в день.

Параллельно с воздействием на шейный отдел позвоночника надо стремиться с помощью физических упражнений развивать подвижность в плечевом суставе. Для этого используются 2 группы движений: для мышц шеи и для плечевого сустава.

Укрепляют мышцы шеи упражнения с длительным статическим мышечным напряжением.

1 – Исходное положение – лежа на боку на жесткой подушке (или валике, набитом ватой).Поднять невысоко голову и удерживать на весу на счет 5. Дыхание произвольное, повторить 4-6 раз.

2 – Лежа на животе, руки на затылке. Поднимать голову 3-5 раз в медленном темпе, руками оказывая сопротивление движению.

3 – Лежа на спине на плоской подушке. Ритмично надавливать головой на подушку на счет 5-6. 4-5 раз, темп медленный.

При упражнении для плечевого сустава для облегчения движений используют пластмассовую панель или другую скользящую поверхность

4 – И.п. – стоя, туловище слегка наклонено вперед, больная рука полусогнута в локтевом суставе, опирается на здоровую. С помощью здоровой руки больную приподнять и покачивать перед грудью вперед – назад и в стороны. 4-5 раз, темп средний.

5. – Лежа на спине, под больной рукой гладкая поверхность из пластмассы. Отводить больную руку 3-4 раза, скользя ею по пластмассовой поверхности.

6. – И.п. – то же, больная рука полусогнута, здоровая подведена под больную. В медленном темпе 3-4 раза приподнимать больную руку с помощью здоровой.

7. – И.п. – то же, в руках легкая гимнастическая палка. В медленном темпе 3-4 раза поднимать палку, стремясь как можно выше поднять больную руку.

Полезно придавать руке на 10-15 минут определенное положение – это и есть лечение положением. Например, уложить руку на подушку, которая находится на столе, или лежа отвести руку и положить подушку между рукой и туловищем. В конце занятия сделайте рукой движения, необходимые для самообслуживания: достаньте одноименное и противоположное плечо, затылок, тыльной стороной кисти коснитесь противоположной лопатки, попытайтесь умыться, причесаться.

Важно знать, что если боль сильная, не прижимайте руку к груди, не старайтесь держать ее в таком положении. Иначе может развиться ограничение подвижности сустава. Поэтому держите руку отведенной, особенно в положении лежа.

Большое значение имеет правильное положение головы на подушке. При отдыхе лежа на спине подушка под головой должна быть небольшой, постель полужесткой. Плечи покоятся на матраце. Ложась на бок, подушку сложите пополам, чтобы она заполнила пространство между головой и плечевым суставом.

Сидя за рабочим столом, стремитесь сохранять правильное положение туловища – без излишнего наклона головы вперед (этому поможет пюпитр под книгу), не находитесь в этой позе длительное время.

2-3 месяца, если порекомендует врач, во время работы за столом можно надевать фиксирующую повязку на шею - воротник Шанца. Он поддерживает голову в правильном положении и снимает напряжение задней группы мышц шеи благодаря опоре подбородка на выступающщую кпереди более высокую часть воротника.

Схема ЛФК при остеопорозе № 3.

Остеопороз – уменьшение плотности костной ткани.

Факторы риска:

• Снижение Т - критерия плотности костной ткани - определяется при диагностической -процедуре денситометрии.

• Ранняя менопауза (до 45 лет), в том числе хирургическая (при удалении матки и яичников).

• Естественная менопауза

• Операция по удалению матки

• Частые беременности (заканчивающиеся родами)

• Длительное (свыше 9 месяцев ) кормление грудью

• Длительный прием кортикостероидов

• Синдром Кушинга

• Синдром мальбсорбции

• Перенесенная операция по удалению желудка

• Заболевания печени

• Злоупотребление алкоголем

• Курение

• Наследственность

• Низкий индекс массы тела

• Недостаток кальция в пище

• Тип женщины: худощавые, рост до 160 см, голубые глаза, веснушки,тонкая кожа, повышенная подвижность в суставах.

Профилактика : после 35 лет - достаточная физическая активность:гимнастика, плавание, быстрая ходьба, велосипед, тренажеры, дальние пешие прогулки.

Физические нагрузки – не слишком интенсивные, но регулярные –3 раза в неделю.

Лечение – медикаменты: препараты кальция , витамин Д и др. по показаниям, а также режим физической активности имеет очень большое значение.

ЛФК при острых проявлениях остеопороза.

При острой боли (скрытые переломы, микропереломы) назначается постельный режим – но достаточно свободный.Лежать – на мягком матрасе, но с твердой подкладкой под ним, под затылок – валик. Для уменьшения боли – непродолжительные аппликации льда на болевые точки, назначают обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства. Полезна мышечная релаксация, в некоторых случаях используют легкий корсаж, что позволи быстрее перейти к более активному двигательному режиму.

При расширении двигательного режима очень важно, чтобы переход в положение сидя и вставание были безболезненными. Садиться – из положения лежа на боку. Ходить в первые 2-6 недель желательно с помощью костылей с опорой на предплечье, чтобы разгрузить позвоночник. Ходить по 5-10 минут 5-10 раз в день.

С 3 недели – перемежающийся режим покоя: каждые 2-3 часа надо лежать по 15-20 мин. Обычно состояние улучшается через 3-4 месяца лечения.

Уже в постельном режиме назначается лечебная гимнастика – сразу же, как только сняты выраженные боли. Все упражнения должны выполняться без боли, лежа на спине с несколько приподнятым изголовьем постели.

Комплекс ЛГ в острый период (темп медленный).

Задачи:

• повышение общего тонуса организма

• усиление кровообращения в мышцах и поддержание сократительной способности мышц хотя бы на минимальном уровне.

1. сгибать и разгибать кисти в лучезапястных суставах – 10-20 раз

2. сжать пальцы в кулак и держать 4-5 сек. 10-15 раз

3. сгибать и разгибать стопы, сохраняя каждое положение 4-5 сек . 10-15 раз

4. сжать руками туловище, плотно прижав руки к бокам, на 4-5 секунд. 10 раз..

5. прижать ладони к кровати на 4-5 сек. 10 раз..

6. прижать затылок к кровати или подушке на 4-5 сек. 8 раз

7. медленно повернуть голову вправо и влево. 6 раз

8. напрячь мышцы ягодиц на 4-5 сек.10 раз

9- напрячь мышцы бедра и голени на 4-5 сек.Колени (их задняя поверхность) при этом плотно прижаты к кровати. 10 раз

10-поочередно согнуть и разогнуть ноги в коленных итазобедренных суставах. 10-20 раз

11- поочередно отвести прямые ноги в стороны, скользя по постели. 10-20 раз

12- сжать бедра на 4-5 секунд, расслабить. 8-10 раз

13- согнув ноги в коленях и тазобедренных суставах, имитировать ходьбу в течение 30-60секунд

14- расслабить все мышцы и «подышать животом».

При переходе на полупостельный режим важно научиться менять положение тела наиболее щадящим образом: повернуться на бок, повернуться на живот, сесть,затем встать.

Задачи: помимо прежних, укрепление мышц спины и живота.

И.п. лежа на спине и на животе. Упражнения – без боли.

1. лежа на спине, ноги согнуты, сведены, руки пассивно лежат на груди. Осторожно покачивать бедрами вправо- влево. 20 раз.

2-лежа на спине, повернуться на бок «бревнышком»,т.е. всем туловищем, повернуться на живот

3- лежа на животе. А) повернуть голову направо – налево, повторить 8 раз

Б) разогнуть и согнуть шею: потянуться головой «вверх» (вперед) и опустить ее на подушку. 8 раз

4. лежа на животе, руки вдоль туловища, отвести руки назад и опустить. 10-15 раз

5. лежа на животе, сгибать ноги в коленях (поочередно и одновременно). 10-20 раз

6. лежа на животе, отвести выпрямленную ногу назад. По 10 раз каждой ногой.

7. лежа на животе, отвести ногу в сторону. 10 раз каждой ногой.

8. лежа на животе, руки согнуты в локтях, кисти у плеч: А) поднять плечи, опираясь на локти, опустить плечи. 10 раз. Б) то же, но без опоры на локти. 6-8 раз

9. лежа на животе, опора локтями на кровать. Поднять таз и опустить. 4-6 раз .

10- стоя на коленях и кистях. «Ходьба»: а) руками по кровати вправо и влево, ноги на месте; б) коленями вперед и назад, руки на месте; в) по кровати (на четвереньках) с перемещением и рук ,и ног вперед и назад, вправо и влево.

Схема ЛФК при хроническом течении остеопороза №3.

Остеопороз –хроническое заболевание, которое вылечить невозможно, но затормозить его погрессирование , и ЛФК в этом отношении очень важна.

Для остеопороза характерны боли в позвоночнике и боковых отделах грудной клетки. ЛФК улучшает устойчивость позвоночниука, восстанавливает опорную («баллонную») функцию брюшной полости, а также улучшает кровоснабжение позвоночника и тем самым тормозит уменьшение костной массы. Полезны пешие прогулки и плавание.

Исходное положение – преимущественно лежа и с большим легким мячом (фитболом).

Все упражнения – без боли! По мере стихания болей можно увеличивать нагрузку, а так же вводить исходные положения сидя и затем стоя.

Заниматься – в теплом помещении. Массаж – не ранее, чем через 3-6 месяцев после назначения медикаментозного лечения.

Задачи ЛФК:

• восстановление «баллонной» (опорной) функции брюшного пресса и брюшной полости

• уменьшение грудного кифоза – сутулости

• щадящее самовытяжение (упражнения в потягивании)

• растяжение трапециевидной и подвздошной мышц, укороченных в связи со щадящей («порочной») позой.

Обязательно включаются упражнения на расслабление мышц.

Лечебная гимнастика для восстановления «баллонной» ( опорной ) функции живота.

1- сидя на стуле, спина прямая. Сделать вдох. Выдох на счет 1-2 – втянуть живот, напрячь мышцы живота. Вдох на счет 3-4 – расслабить мышцы. Повторить 8-10 раз.

2. сидя на стуле. Вдох – руками держаться за сиденье. Выдох на счет 1 – оба колена подтянуть к животу; на счет 2-3 – удержать позу. Вдох на счет 4 – расслабиться. Повторить 8-10 раз.

3. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Сделать вдох. Выдох на счет 1-2 – приподнять обе ноги от пола и держать под углом 45градусов. Вдох на счет 3-4 – расслабиться и вернуться в и.п.. Повторить 6-8 раз.

4. Лежа на спине – движение ногами –«велосипед» – вперед и назад. Дыхание произвольное. Повторить 10 раз.

Растяжение подвздошной мышцы.

1. стоя на одной ноге, другая отведена назад, согнута в колене, голень и стопа (тыльная поверхность) опираются на сиденье сзади соящего стула; руки на поясе. Сделать вдох. На счет 1-2 – сделать выдох, выполнить полуприсед (как можно ниже). На счет 3-4 – сделать вдох, вернуться в и.п. Повторить по 10 раз на каждой ноге.

2. Сидя на коленях, руки в опоре сзади. На счет 1-2 – вдох, приподнять таз как можно выше. На счет 3 – удерживать данное положение. На счет 4- выдох, вернуться в и.п. Повторить 8-10 раз.

3. Лежа на спине, ноги согнуты, стопы на полу, руки вдоль туловища. На счет 1-2 – вдох, приподнять таз. На счет 3 – держать живот втянутым. На счет 4 – выдох, вернуться в и.п. Повторить 8-10 раз.

Уменьшение грудного кифоза (сутулости).

1. стоя, ноги врозь, руки на поясе. На счет 3-4 – расслабиться, вернуться в и.п. Повторить 10-15 раз.

2. Стоя, в руках за спиной гимнастическая палка. На счет 1-2 –вдох, отвести руки назад, свести лопатки.На счет 3-4 – выдох, расслабиться, вернуться в и.п. повторить 10-15 раз.

3. Стоя, гимнастическая палка в руках спереди. На счет 1-2 – вдох, махом согнуть руки, палку положить на плечи, свести лопатки. На счет 3-4 =- выдох. Вернуться в и.п. Повторить 10-15 раз.

4. Лежа на спине, ноги согнуты, стопы на полу, руки вдоль туловища. На счет 1-2 – вдох; приподнять грудную клетку, ягодицы прижаты к полу. На счет 3 – удерживать это положение. На счет 4 – выдох, вернуться в и.п.

Увеличение гибкости. Обучение щадящему самовытяжению.

1. лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вытянуты вверх (за голову). На счет 1-2-3 – вдох, потянуться пятками и руками соответственно «вниз» и вверх, растягивая позвоночник. На счет 4 – выдох, вернуться в и.п., расслабиться.

2. Лежа, руки вытянуты вдоль туловища. На счет 1-2 – потянуться правой пяткой «вниз», колено прижато к полу. На счет 3-4 – потянуться левой пяткой. На счет 1-2, 3-4 – повторить; затем расслабиться.

3. И.п.- то же. На счет 1-2-3 – потянуться правой рукой «вверх». На счет 4 – вернуться в и.п., расслабиться. Повторить другой рукой.

4. Сидя, спина прямая. На счет 1-2-3: потянуться правым плечом вверх. На счет 4 – вернуться в и.п., расслабиться. Повторить другим плечом.

5. И.п. – то же, шею держать прямо ( не наклоняя голову назад). На счет 1-2-3 – потянуться вверх макушкой. На счет 4 – расслабиться.

Растяжение и расслабление трапециевидной мышцы.

1. стоя, ноги врозь, руки вдоль туловища. На счет 1 – расслабить плечи. На счет 2-3-4 – выполнить махи 2 руками вперед и назад. Дыхание произвольное.

2. И.п.- то же. Выполнить махи руками: одна рука –вперед, другая назад. Дыхание произвольное.

3. И.п. – то же. Выполнить махи руками в стороны: развести руки (вдох), свести руки (выдох). Вернуться в и.п.

4. И.п. – то же. Потянуть оба плеча вниз, руки вдоль туловища (выдох). Вернуться в и.п. (вдох).

Количество повторений всех упражнений – в зависимости от самочуствия.

Основные упражнения в потягивании.

И.п. – основная стойка.

1. Поднять руки перед собой, затем вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох.

2. То же , но руки опустить через стороны вниз.

3. То же ,но поднимаясь на носки. Плавно вернуться в и.п.

4. То же , но отставляя одну ногу (поочередно каждую) назад на носок.

5. Пальцы рук сцеплены; поднять руки вверх, прогнуться, посмотреть вверх (вдох). Вернуться в и.п. (выдох)

6. То же. Но при возвращении в и.п. руки разьединить и опустить через стороны вниз.

7. То же, но поднимаясь на носки.

8. То же, но отставляя ногу (поочередно каждую) назад на носок.

9. Поднять руки перед собой вверх, ладонями внутрь. Прогнуться, посмотреть вверх (вдох). Возвращаясь в и.п., опустить руки через стороны вниз (выдох).

10- То же, но поднимаясь на носки.

11- То же, но отставляя поочередно каждую ногу назад на носок.

12- То же, но делая шаг вперед (поочередно каждой ногой).

13- Поднять руки через стороны вверх ладонями внутрь, прогнуться, посмотреть вверх (вдох). Вернуться в и.п. (выдох).

14- То же, поднимаясь на носки.

15- То же, но отставляя поочередно каждую ногу назад на носок.

16- То же, но хлопнув в ладоши над головой.

И.п. – руки на затылке, пальцы соеденены.

17- Отвести локти назад, не разьединяя пальцы рук; прогнуться, голову слегка откинуть назад (вдох). Свести локти, голову слегка наклонить вперед (выдох).

18- То же, но поднимаясь на носки.

19- То же, но отставляя поочередно каждую ногу назад на носок.

20- То же, но выставляя поочередно каждую ногу вперед на носок.

21- Поднять руки вверх, не разьединяя пальцы; прогнуться, посмотреть вверх (вдох). Вернуться в и.п. (выдох).

22- То же, но поднимаясь на носки.

23- То же, но отставляя поочередно каждую ногу назад на носок.

И.п. – руки к плечам.

24- Поднять руки вверх ладонями внутрь (пальцы прямые), прогнуться, посмотреть вверх (вдох). Вернуться в и.п. (выдох).

25- То же, но поднимаясь на носки.

26- То же, но отставляя поочередно каждую ногу назад на носок.

27- То же, но выставляя поочередно каждую ногу вперед на носок.

28- Развести руки в стороны, ладонями вниз (пальцы выпрямлены), прогнуться, посмотреть вверх (вдох). Вернуться в и.п. (выдох).

29- То же, но поднимаясь на носки.

30- То же, но выставляя поочередно каждую ногу в сторону на носок и поворачивая голову в ту же сторону.

И.п.- кисти перед грудью, локти в стороны.

31- Развести руки в стороны ладонями вверх, прогнуться, посмотреть вверх (вдох). Вернуться в и.п. ( выдох).

32- То же, но поднимаясь на носки.

33- То же, но отставляя поочередно каждую ногу назад на носок.

34- То же, но отставляя поочередно каждую ногу в сторону на носок и поворачивая голову в ту же сторону.

И.п.- ноги врозь, руки вдоль туловища.

35- Поднять обе руки перед собой вверх, прогнуться, посмотреть вверх (вдох). Опустить руки через стороны вниз (выдох)

36- То же, но поворачивая туловище направо и налево.

37- То же, но поднимаясь на носки.

И.п. – ноги врозь, пальцы рук соеденены.

38- Поднять руки перед собой вверх (не разьединяя пальцев), ладонями вверх, прогнуться, посмотреть вверх (вдох). Вернуться в и.п. (выдох).

39- То же, но поднимаясь на носки.

40- То же, но поворачивая туловище направо и налево.

41- Поднять руки перед собой вверх (не разьединяя пальцев), ладонями вверх, прогнуться, посмотреть вверх (вдох). Разьединив пальцы рук, опустить руки через стороны вниз и вновь соединить кисти (выдох).

42. То же, но поднимаясь на носки.

43. То же, но с поворотами туловища направо и налево.

Упражнения на расслабление.

И.п.- стоя, руки расслаблены.

1. Медленно поднять руки вверх, встряхнуть кистями, пассивно опустить руки перед собой вниз.

2. Медленно поднять руки вверх, несколько раз встряхнуть кистями, развести руки в стороны; хлопнуть перед собой в ладоши и медленно опустить руки вниз.

3. Медленно поднять руки через стороны вверх, потряхивая кистями, пассивно опустить руки перед собой вниз.

4. Медленно поднять руки перед собой вверх, потряхивая кистями; хлопнуть в ладоши над головой, медленно опустить руки через стороны вниз, потряхивая кистями.

5. Попеременно поднимать то правую, то левую руку вверх, встряхивать кистями и медленно опускать вниз.

6. То же, но поднимаясь на носки.

И.п.- ноги врозь, руки расслаблены.

7. Медленно, без напряжения наклонить туловище вперед, руки свободно уронить. Выпрямиться.

8. Поднять в стороны расслабленные руки, потряхивая кистями. Пассивно наклониться вперед и опустить руки.Выпрямиться.

9. Поднять вверх расслабленные руки, встряхнуть кистями, пассивно опустить руки и пассивно наклониться вперед. Выпрямить.

10- Медленно, без напряжения наклониться вперед, приседая на всей ступне; руки расслаблены, пассивно следуют за туловищем. Выпрямиться.

11- Поднять расслабленные руки в стороны, встряхнуть кистями; без напряжения наклониться вперед, приседая на всей ступне; руки пассивно следуют за туловищем. Выпрямиться.

12- Поднять расслабленные руки вверх, потряхивая кистями; пассивно наклониться вперед, приседая на всей ступне; руки свободно опустить между коленей. Выпрямиться.

И.п. стоя на одной ноге, руки на поясе.

13- Потряхивать «свободной» ногой (поочередно каждой).

14- Выполнять махи «свободной» ногой (поочередно каждой) вперед, в сторону, назад. Одной рукой можно придерживаться за стул, стол и т.п.

15- Стоя на1 ноге, расслабив руки, выполнять попеременные маховые движения расслабленными ногой и рукой вперед, назад, в стороны.

Комплекс упражнений при остеопорозе.

И.п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

1 .а) Давить ладонями на пол (3-4 счета). Расслабиться; б) давить на пол затылком (3-4 счета). Расслабиться; в) давить на пол поясницей (3-4 счета). Расслабиться.

2. Сжимать бедра, прижав их друг к другу перед грудью (3-4 счета).

3. Сжимать ладони , прижав друг к другу (3-4 счета).

4.Связав бедра и голени резиновым бинтом, развести колени. Расслабиться.

И.п. – лежа на спине, ноги выпрямлены.

5. Давить пятками на пол (3-4 счета). Расслабиться.

6. Ввзять в руки резиновый бинт (расстояние между руками 20-30 см), развести руки.

7. Разводить ноги с резиновым бинтом, фиксированным в области голеностопных суставов: а) поочередно в сторону; б) одновременно обе ноги в стороны.

8. Поднять правую ногу, растягивая резиновый бинт. Повторить другой ногой.

И.п. – лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища.

9. Прижать руки к полу (3-4 счета). Расслабиться.

10. Приподнять плечи на 2-5 см от пола; сохранять это положение 3-4 счета. Расслабиться.

11. Развести ноги в стороны, преодолевая сопротивление резинового бинта, фиксированного в области голеностопных суставов.

12. Поочередно поднимать ноги, преодолевая сопротивление резинового бинта.

И.п. – стоя, держась за опору.

13. Согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах, прижать правое бедро к животу; удерживать это положение 8-10 счетов. Повторить левой ногой.

14. Колени сведены. Правую ногу согнуть в коленном суставе и потянуться пяткой к ягодицам; удерживать это положение 8-10 счетов. Повторить левой ногой.

И.п. – стоя без опоры, руки опущены.

15. Сжать пальцы в кулак и удерживать 8-10 счетов. Расслабиться.

16. Сжать руками бока и удерживать 8-10 счетов. Расслабиться.

17. Подняться на носки и удерживаться 8-10 счетов.

18. Стоять на пятках, подняв носки, 8-10 счетов.

И.п.- сидя на стуле.

19.Мяч между бедрами. Сжать мяч бедрами (3-4 счета). Расслабить мышцы. Повторить 4-6-8 раз.

20. Мяч между стопами. Разгибать ноги в коленных суставах, удерживая мяч. Повторить 8-10 –15 раз.

И.п. – стоя.

21. Зажав мяч между голенями, перекатиться с пяток на носки. Повторить 10-15 раз.

22. Руки согнуты в локтях перед грудью, мяч между ладонями. Сжать мяч (3-4 счета). Расслабиться. Повторить 8-10 раз.

В первые дни занятий рекомендуется повторять каждое упражнение 4-6 раз, постепенно число повторений следует увеличивать.

Снотворная гимнастика.

«Чтобы расслабиться – надо устать!»

И.п. для засыпания – лежа на боку.

1. Приподнимите прямую руку на 15-20 см и держите на весу 2 минуты.

2. Приподнимите ногу и удерживайте ее на весу тоже около 2 мин.

Затем расслабьтесь на несколько секунд и повторите оба упражнения (в любой последовательности).

И.п. для засыпания - лежа на спине.

1. Приподнимите обе руки и удерживайте их в таком положении 2 минуты.

2. Лежа поднимите одну выпрямленную ногу (на высоту 15-20 см) и удерживайте ее в таком положении до 2 минут. Затем то же сделайте другой ногой.

Теперь расслабьтесь на несколько секунд и повторите все 2 раза.

И.п. для засыпания – лежа на животе.

Касаясь коленом постели, приподнимите стопу на 15-20 см; затем выполните то же другой ногой. Расслабьтесь и повторите упражнение.

Еще одно очень эффективное снотворное упражнение: лежа с закрытыми глазами, «посмотрите» вверх, как будто вы хотите увидеть внутреннюю поверхность своего лба. Велика вероятность, что через несколько секунд вы заснете.

Лечебная гимнастика при плоскостопии.

И.п. – леж а на спине.

1. Оттягивать носки стоп на себя (поочередно и одновременно) и одновременно поворачивать их кнутри.

2. Отрывать от опоры пятки (поочередно и одновременно), при этом носки ног касаются опоры.

3. Ноги согнуты в коленях, колени и бедра разведены, стопы соприкасаются друг с другом подошвами. Разводить и сводить пятки с упором на пальцы ног («хлопать пятками).

4. Делать скользящие движения стопой одной ноги по голени другой, охватывая ее.

И.п. –сидя на стуле, ноги согнуты в коленях, стопы параллельны друг другу(вместе или на ширине стопы).

5. Отрывать от пола пятки (одновременно и поочередно).

6. Отрывать от пола носки ног(одновременно и поочередно).

7. Приподнять пятку одной ноги и одновременно – носок другой.

8. Положив голень одной ноги на колено другой, делать круговые движения стопой по часовой стрелке и против нее.

9. Захватывать и перекладывать мелкие предметы пальцами стоп.

10. Передвижение способом гусеницы: согнув пальцы ног, подтянуть к ним пятки; выпрямить пальцы, снова согнуть и т.д. (одновременно и поочередно).

11. И.п. – сидя по – турецки. Подогнуть пальцы стоп и, наклоняя туловище вперед, встать с опорой на боковую поверхность стоп.

И.п. – стоя, стопы параллельно друг другу на ширине ступни, руки на поясе.

12. а)Подняться на носки и опуститься на всю стопу; б) поочередно отрывать от пола пятки.

13. а) Приподнять пальцы стоп (встать на пятки), опуститься на всю стопу; б) поочередно поднимать пальцы левой и правой ног.

14. Перекатываться с пяток на носки и обратно.

15. Перенести центр тяжести на наружные края стоп; вернуться в и.п.

16. Полуприседания и приседания на носках: а) руки в стороны; б) руки вверх; в) руки вперед.

17. Стоя на гимнастической палке (палка лежит поперек стоп, стопы параллельны друг другу). Полуприседания и приседания.

Ходьба:

• на носках

• на наружных сводах стоп

• «косолапя»

• на носках с полусогнутыми коленями

• на носках с высоким подниманием коленей

• по ребристой доске, по скошенной поверхности (вниз), по наклонной плоскости (вверх и вниз).

Все упражнения повторять по 10-12 раз.

Упражнения для оздоровления позвоночника

«от Поля Брэгга».

Правила:

• Не прилагать резких усилий, когда упражнение рассчитано именно на тот отдел позвоночника, который у вас наиболее «пострадал».

• Соизмеряйте нагрузку с вашими физическими возможностями.

• Амплитуда движений вначале – минимальная.

• Если у вас острые, резкие боли в позвоночнике – сначала покажитесь врачу.

Первое упражнение – воздействие на нервные волокна, обслуживающие голову и глазные мышцы, на желудок и кишечник (головные боли, напряжения в глазах, расстройства желудка и кишечника).

Лежа на животе на полу. Опираясь только на ладони и пальцы ног, выгнув спину дугой, поднимите таз так, чтобы он был расположен выше уровня головы. Голова опущена, ноги на ширине плеч, колени и локти прямые. Затем опустите таз как можно ниже, почти до пола. Руки и ноги должны быть все время прямыми. Поднимите голову и запрокиньте ее назад. Упражнение делать медленно, то опуская, то поднимая таз и выгибая спину дугой. Это позволит расслабить и «раскачать» позвоночник.

Второе упражнение - воздействие на печень и почки.

Лежа на животе на полу. Так же поднимите таз и выгните спину, опираясь на ладони выпрямленных рук и пальцы ног – тоже прямых. Теперь разверните таз как можно больше влево, опускаясь как можно ниже на правый бок; затем то же самое – в другую сторону. Руки и ноги остаются прямыми. Темп – медленный. Обращайте внимание на то, что ваш позвоночник растягивается.

Третье упражнение – позвоночный столб расслаблен сверху донизу. Стимулируются все нервные центры, значительно улучшается состояние тазового отдела позвоночника и органов таза, укрепляются мышцы, поддерживающие позвоночник, улучшается питание межпозвонковых хрящей.

Сидя на полу, опираясь на прямые руки чуть позади таза. Ноги согнуты. Поднимите таз – теперь тело опирается на расставленные, согнутые в коленях ноги и прямые руки. Позвоночник находится в горизонтальном положении. Затем вернитесь в и.п. Повторите это упражнение несколько раз. Темп – быстрый.

Четвертое упражнение – влияет благотворно на желудок , на весь позвоночник и уравновешивает все процессы в организме.

Лежа на спине, ноги вытянуты, руки – в стороны. Согните колени и, обхватив их руками, подтяните к груди. Затем поднимите голову и попытайтесь подбородком коснуться колен. Сохраните это положение в течение 5 секунд.

Пятое упражнение – одно из самых эффективных упражнений для растягивания позвоночника. Улучшает работу толстого кишечника.

Лежа на полу на животе, опираясь на руки на уровне груди. Поднимите таз как можно выше, выгибая спину дугой, и обойдите комнату в этом положении, опираясь на прямые руки и ноги.

Начинать с 2-3 раз каждое упражнение, доведя постепенно до 10 раз – ежедневно.

Схема ЛФК при сахарном диабете №75.

Физические упражнения – важная составляющая образа жизни человека с сахарным диабетом. Они благотворно влияют на все виды обмена веществ. Это позволяет снизить уровень сахара в крови, увеличить количество инсулиновых рецепторов и их чувствительность к инсулину, снизить дозы инсулина. При регулярных занятиях усиливается расщепление жиров, снижается масса тела, нормализуется уровень холестерина в крови, улучшается самочуствие и работоспособность, нормализуется артериальное давление. Специальные упражнения помогают избежать или смягчить развитие такого опасного осложнения, как «диабетическая стопа» (поражение сосудов и нервов нижней конечности). Основные симптомы – похолодание кожи стоп, ощущение ползания «мурашек», жжения, перемежающаяся хромота и трофические нарушения вплоть до гангрены.

Больной диабетом должен знать (особенно инсулинозависимый):

• Нельзя заниматься, если сахар в крови выше 14 ммоль / л.

• занятия должны быть регулярными, чтобы можно было определить необходимую дозу инсулина.При активных физических нагрузках потребность в инсулине снижается.

• За 20-30 минут до активных нагрузок надо что – нибудь съесть (1-4 хлебные единицы).

• Во время занятий при себе надо иметь несколько таблеток глюкозы или кусочков сахара.

• Необходимо контролировать содержание сахара в крови после тренировок и нагрузок.

Лечебная гимнастика для людей с невысокой работоспособностью и физической активностью.

Сидя на стуле.

1 – Поднимать руки через стороны вверх, одновременно напрягая мышцы рук и спины.

2 – Свести плечи вперед,руки скрестить перед грудью (выдох); свести лопатки, выпятить грудную клетку, руки развести в стороны (вдох).

3. – Плавно поднять выпрямленные руки через стороны вверх (вдох); медленно опустить руки (выдох).

4 – Выполнять наклоны туловища вправо и влево («насос»).

5 -- Выполнять наклоны туловища вперед и назад (« маятник »).

6 - Поднять правое плечо, одновременно опуская левое, и наоборот (своеобразная игра плечами).

7– Левую руку, согнутую в локте, ладонью поставить на левое ухо. Создать небольшое усилие, ощущая сопротивление (вдох). На выдохе разогнуть руку, расслабить ее и плавно опустить. То же выполнить правой рукой.

5. – Подняв правую руку, сгибать ее под прямым углом и выпрямлять над головой.

6. – Перекатываться с пятки на носок одновременно и попеременно в среднем темпе.

7. – Правую ногу отвести, скользя по полу, с небольшим напряжением.

8. – Руками взяться за край стула. На выдохе проподнять колени и попытаться достать ими до груди.

9. – Стопы прижаты к полу. Одновременно приподнимать пальцы обеих ног, потом поджимать. Затем приподнимать и поджимать пальцы ног попеременно.

10. – Выпрямить правую ногу. Наклониться и потянуться к стопе прямыми руками (выдох), вернуться в и.п. (вдох). То же выполнить с левой ногой.

11. – Выпрямить правую ногу. С усилием потянуть носок выпрямленной ноги на себя. Повторить то же другой ногой.

12. – Положив одну руку на грудь, другую на живот, по возможности дышать животом.

13. – На вдохе выпрямиь спину и слегка напрячься, на выдохе – слегка наклонить туловище вперед, максимально расслабляясь.

Этот комплекс затрагивает практически все группы мышц, особенно мышц ног. Улычшается кровообращение и уменьшается риск развития «диабетической стопы».

Упражнения выполнять с паузами, до легкого утомления. Количество – по6-8 раз в зависимости от состояния.

Комплекс упражнений для людей с сохраненной физической активностью и работоспособностью.

И.п. – стоя.

1-Свободные маховые движения руками вперед и назад, имитирующие движения лыжника.

2-Руки перед грудью. Повернуть корпус вправо и развести руки в стороны (вдох); вернуться в и.п. (выдох). То же повторить в левую сторону.

3-Руки на поясе.На счет 1 поднять выпрямленную правую руку, правую ногу отставить назад на носок. На счет 2 вернуться в и.п. То же выполнить левыми рукой и ногой.

И.п. – сидя.

4-Руки вытянуты вперед. Поочередно с напряжением сгибать в локте то одну, то другую руку.

5-Сделать вдох; на выдохе постараться достать локтем согнутой руки противоположное колено.

6-Сделать вдох; на выдохе выпрямить руки перед собой и отвести их влево, а голову максимально повернуть вправо. Повторить в другую сторону.

7-Выполнять наклоны туловища вправо- влево («насос»).

8-Выполнять наклоны туловища вперед- назад («маятник»).

9- Сделать вдох; на выдохе подтянуть колено правой ноги к груди, обхватив его руками. То же выполнить левой ногой.

10-Правая рука согнута под прямым углом над головой, левая под прямым углом за спиной. С усилием выполнять движения руками (не разгибая их) в противоположные стороны: правой рукой – влево, левой – вправо (навстречу друг другу.

И.п. – стоя.

11-Одну ногу слегка отставить назад. Пружинчщим движением переносить вес тела с одной ноги на другую.

12-Ноги широко расставлены. Переносить центр тяжести с одной ноги на другую.

13-Выполнить пружинящий выпад одной ногой вперед с небольшим приседанием.

И.п.- сидя.

14-Вытянуть ногу параллельно полу, с усилием потянуть носок на себя.

15-На вдохе выпрямить спину, напрячься, на выдохе – слегка наклонить туловище вперед, максимально расслабиться.

И.п.- коленно- кистевое («высокие четвереньки»)

16- На вдохе максимально выгнуть спину («сердитая кошка»), на выдохе – максимально прогнуться («ласковая кошка»).

17-Активная ходьба (обычная, на носках, с высоким подниманием колена).

Все упражнения – по 10 раз , до легкого утомления.

Специальный комплекс для ног.

И.п.- сидя прямо на краю стула.

1. Стопы прижаты к полу. Сгибать и разгибать пальцы ног.

2. Пятки прижаты к полу. Потянуть на себя (поднять носки, опустить.

3. Пятки прижаты к полу.Носками выполнять круговые движения в одну сторону, потом в другую.

4. Носки прижаты к полу. Выполнять круговые движения пятками в обе стороны поочередно.

5. Приподнять колено, выпрямить ногу.вытянув носок, опустить ногу на пол и подтянуть к себе до и.п.

6. Скользящим движением вытянуть ногу вперед, не отрывая стопу от пола. Поднять вытянутую ногу , потянуть носок на себя, опустить ногу пяткой на пол. Вернуться в и.п. Выполнять попеременно каждой ногой, затем обеими ногами одновременно.

7. Вытянутые ноги держать на весу и совершать движения в голеностопных суставах: тянуть стопы на себя и от себя.

8. Босыми ногами скатать бумажное полотенце или газету в плотный шар, затем разгладить бумагу ступнями и порвать ее (тоже ногами).

9. Зажать пальцами ног спичечныйкоробок, поднять и переложить его с одного места на другое.

10-Поднять выпрямленную ногу и делать круговые движения стопами, рисуя в воздухе цифры или буквы.

11-Положить на пол карандаш (скалку) и катать его всей стопой.

По окончании занятия рекомендуется обливать ноги попеременно теплой (не горячей) и прхладной водой.

Необычайно полезны для снижения сахара в крови водные процедуры. Поэтому после каждого занятия ( и вообще при любой возможности) нужно принимать душ, плавать, купаться. И побольше ходить пешком.

Схема ЛФК при ожирении № 58.

Два основных способа избавиться от лишнего веса – низкокалорийная диета и физические упражнения.

Взрослому здоровому мужчине, не занимающемуся тяжелым физическим трудом, в сутки требуется в среднем 2800- 3000 ккал, а женщине – 2400-3000 ккал.

Для «сжигания» калорий подойдет любой вид физической нагрузки – ходьба, бег, плавание, лыжи, коньки, велосипед, гребля, спорт.игры ритмическая гимнастика, танцы.

Калорийность некоторых пищевых продуктов.

Продукт	Калорийность, ккал в 100 г продукта
Геркулес	355
Гречневая крупа	330
Говядина	130- 180 (в зависимости от категории)
Картофель	83
Кефир, простокваша и т.п.	30-50
Масло сливочное	700-800
Мед	315
Молоко	Около 60
Овощи (кроме картофеля)	24-45
Рис	310
Сахар	380
Свинина жирная	380-480
Фасоль	290
Фрукты	45-50
Хлеб пшеничный	220
Хлеб ржаной	190-200
Яйцо (1 шт.)	Около80

Расход энергии при физической активности

Вид физической активности	Расход энергии, ккал /час	Время расхода 250 ккал, мин
Катание на коньках (темп умеренный)	354	45
Быстрая ходьба (скорость 7 км/ч)	400	37
Теннис	425	35
Плавание кролем (скорость 40 м/мин)	530	30
Бег (скорость 8-9 км/ч )	650	22
Езда на велосипеде (скорость 40 км/ч)	850	18

Время ходьбы, необходимое на уничтожение полученной энергии

Продукт	Количество полученных ккал	Время ходьбы со скоростью 4-5 км /ч
Колбаса варенаяс жиром (100 г)	301	60
Колбаса вареная без жира (100 г)	260	52
Молоко (1 стакан)	145	29
Сыр (100 г)	361	72
Хлеб ржаной (100 г)	214	43
Хлеб пшеничный (100 г)	233	46
Яблоко (100 г)яйцо вареное (1 шт.)	46	9
Яйцо вареное (1 шт.)	80	16

Система К.Купера (норма для здорового взрослого человека 30 очков).