3 Периода восстановительного лечения.

1. Задачи: устранение боли, расслабление мышц, сохранение амплитуды движения, уменьшение отека или выпота в суставе. При синовите или резко выраженном болевом синдроме – покой ( постельный режим), накладывают заднюю гипсовую лангету на 5-7 дней. Ходить только с костылями, с минимальной осевой нагрузкой. Используют криотерапию или тепловые процедуры для уменьшения боли. Подводный массаж пораженной ноги (температура 36гр.) с небольшим давлением струи воды (1,0-1,5 атм), добавляя в воду воздух, чтобы не раздражать кожные покровы. Массаж обязательно сочетается со свободными активными движениями в воде, а в конце прцедуры ногу укладывают на 5-7 мин в положении разгибания. При отеке или небольшом синовите – ручной массаж по отсасывающей методике, сам сустав не массируют. ЛГ назначается при болях средней интенсивности. ОРУ, ДУ, пассивная смена положений в коленном суставе с помощью специальной функциональной шины или механотерапевтического аппарата (скорость пассивных движений 1-2 цикла в минуту. При снижении боли переходят к активным движениям в облегченных условиях ис помощью. И.п. – лежа и сидя. Для уменьшения боли – упражнения на расслабление околосуставных мышц , например ПИР сгибателей голени с последующим медленным их растяжением или , стоя на здоровой ноге – небольшие махи ногой свободно, а далее с самовытяжением, для чего в области голеностопного сустава фиксируется манжета с грузом. В некоторых случаях проводят манжеточное вытяжение на кровати от 1 до 3 часов, тракционную терапию в воде стоя на здоровой ноге.

2. Задачи: полное восстановление амплитуды движений в суставе, иначе сохраняется хромота, а это приведет к пргрессированию дистрофического процесса.

Лечение: щадящий двигательный режим (ходьба с тростью), продолжение курса ручного и подводного массажа с использованием приемов, направленных на расслабление и растяжение задней группы мышц бедра и икроножной мышцы, физические упражнения в воде и ЛГ с дифференцированным воздействием на мышцы бедра и голени. В процедуре ЛГ используются пассивное разгибание в коленном и голеностопном суставах, лечение положением на разгибание. После восстановления амплитуды движений в суставе, уменьшения болевого синдрома, выпота и отека – наступает 3 этап , основная задача которого – укрепление мышц.Основной акцент – на укрепление четырехглавой мышцы бедра. Начинают укрепление – разгибая голень и удерживая прямую ногу на весу в положении стоя на здоровой ноге (придерживаясь руками за гимнастическую стенку), затем в положении лежа на спине, сидя на стуле

При артрозе бедренно- большеберцового сочленения страдает функция внутренней широкой мышцы бедра. Для ее укрепления проводят разгибание голени от валика, подведенного под коленный сустав, от 160 до 180 гр. с задержкой крайнего положения на 5-7 с. Бедро должно быть слегка отведено и ротировано наружу. Если патология в пателло –феморальном сочленении, акцент – на укрепление мышц – сгибателей голени. Тренировка в ходьбе – обучают больного активному перемещению вперед проекции центра тяжести тела относительно оси сгибания в коленном суставе.

При гонартрозе 3 стадии, а также при выраженной варусной деформации голени – оперативные методы. После остеотомий – гипсовая повязка или аппарат наружной фиксации. Методика ЛГ - по 1 периоду (иммобилизация), а после снятия – как при любой свежей контрактуре.

После операции эндопротезирования принципы восстановления как при коксартрозе.

В конце курса лечения – рекомендации по соблюдению режима нагрузки на конечность (противопоказаны резкие движения, бег по жесткому грунту, прыжки , длительная ходьба по лестнице, ходьба с большим грузом, работа в положении глубокого приседания). Хорошо – плавание, ЛГ,самомассаж мышц бедра.

Схема ЛФК после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава № 12.

4 этапа:1- предоперационной подготовки, 2- ранний послеоперационный ( до выписки из стационара) , 3 - ближайший послеоперационный (до 3 мес после операции), поздний послеоперационный (до года после операции).

Предоперационный – психологическая подготовка, обучение упражнениям, которые больной может выполнять сразу после операции, знакомство с допустимым режимом двигательной активности, обучение навыкам по самообслуживанию в условиях постельного режима, обучение правильному присаживанию, сидению и передвижению при помощи опоры на костыли или ходилки, укрепление мышечных групп непораженной ноги, консервативное лечение 2 сустава при двустороннем процессе. В этом периоде больного информируют о средних сроках пребывания на постельном режиме, правильном положении ноги в первые дни после операции, как правильно сидеть и какие движения противопоказаны. Основное средство на этом этапе – физические упражнения.

Учитывая боль и ограничение подвижности сустава, специальные упражнения должны состоять из динамических движений в голеностопном суставе и кратковременные (2-3 с) изометрических напряжений мышц бедра и ягодичных мышц. Динамические упражнения для пояса верхних конечностей и непораженной ноги. Темп – средний, большое количество повторений. Если 2 сустав здоров, движения в нем можно выполнять с отягощением (манжета с песком). Если имеются признаки дисплазии или начальные явления коксартроза, укрепление мышц – по методике консервативного лечения. Обучение ДУ помогут после наркоза.

При наличии выраженной сгибательной или приводящей контрактуры – лечение положением для растяжения соответствующих мышц в и.п. лежа на животе с максимально допустимым разгибанием бедра или лежа на спине с максимальным отведением ноги. Учитывая болевой синдром, время 3-5 мин, а количество – 5-8 раз в день.

Заранее , до операции - изготовить ватно марлевый валик, диаметром 15-20 см для выполнения пассивной смены положения в коленном суставе. Другой валик диаметром 25-30 см, более длинный (30-40 см) необходим для сохранения положения отведения в оперированной ноге после снятия специального деротационного сапожка. Использовать судно до операции с целью привыкания.Обучать правильному использованию костылей.

При двустороннем процессе начинают лечение 2 сустава, которое продолжается в послеоперационном периоде, т.к. после операции ходьба с костылями подразумевает опору на неоперированную ногу, а это вызывает усиление болевого синдрома.

Ранний послеоперационный период (до выписки из стационара)

Задачи: профилактика и борьба с возможными послеоперационными осложнениями (пневмония, атония кишечника и мочевого пузыря, тромбоз и др.); улучшение деятельности ССС и ДС, активизация периферического кровообращения; улучшение эмоционального состояния больного.

Специальные задачи:улучшение подвижности в новом суставе, активизация больного, обучение присаживанию и сидению, перевод в положение стоя и обучение передвижению при помощи костылей.

Противопоказания для начала восстановительного лечения: гипертермия выше 38гр., АД ниже 100 мм рт.ст. при частом пульсе, общее тяжелое состояние, обусловленное осложнениями во время операции, интоксикацией, тромбоэмболией, обострением супутствующих заболеваний внутренних органов.

После операции ногу фиксируют в положении отведения в специальном «сапожке».Обе ноги бинтуют эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения.

После выхода из наркоза - простые дыхательные упражнения (статические и динамические) упражнения для пальцев стоп и голеностопных суставов обеих ног – 5-6 раз вдень. На 2 день – в палату, ЛГ – индивидуально, добавляют ОРУ и специальные упражнения (свободные движения здоровой ногой: сгибание в колене,подьем вверх, отведение в сторону; сгибание и разгибание в пальцах ноги и голеностопном суставе оперированной ноги до появления чувства утомления в мышцах голени – профилактика тромбофлебита; изометрические напряжения мышц бедра оперированной ноги при попытке максимально разогнуть ее в коленном суставе длительностью 1-3 с; изометрические напряжения ягодичных мышц длительностью 1-3 с.

Периодически в течение дня проводят смену положения оперированной ноги в коленном суставе, подводя под него на 10-20 мин небольшой валик. Через 2-3 дня «сапожок» снимают. Нога – большую часть времени должна находиться в положении отведения, а пальцы стопы – строго вверх (большой валик между бедрами. Со 2-3 дня – присаживание в кровати с помощью рук, а затем и сидение на кровати со спущенными ногами. Сидеть надо, отклонив туловище назад, опираясь на подложенную под спину подушку (тупой угол в тазобедренных суставах). Через несколько дней после операции можно вставать с кровати. 1раз – с помощью врача.Если устойчиво стоит у кровати – на следующий день – можно сделать несколько шагов, опираясь на костыли или ходилки. Поворачиваясь в кровати на бок, а позднее и на живот (с5-8 дня), надо использовать валик (или подушку), помещая его между бедрами, это предотвратит нежелательное приведение ноги. После 7 дня бинтование ноги – только на дневное время.

Добавить упражнения:

- сгибание оперированной ноги в коленном суставе без отрыва стопы от кровати (самостоятельно, с помощью или с использованием блока)

• изометрическое (статическое) напряжение ягодичных мышц и мышц бедра – 5-7сек

• отведение ноги в сторону по плоскости кровати

• разгибание ноги в коленном суставе с подложенным под колено валиком

• поднятие прямой ноги с помощью методиста или с самопомощью – через блок.

Дозировка –5-10 раз, 2-3 раза в день.

Упражнения на укрепление околосуставных мышц не применяют, противопоказаны упражнения на ротацию и приведение в тазобедренном суставе, т.к. это может спровоцировать дислокацию нового сустава.Все упражнения – без боли и преодоления, постепенно увеличивая нагрузку, опираясь на ощущения больного. Сидеть – не более 20 мин в одной позе, желательно спать на спине, запрещено приводить или скрещивать ноги (в любом положении – лежа , сидя, стоя), нельзя вставать на оперированную ногу без дополнительной опоры на костыли.

Ближайший послеоперационный период (до 3 месяцев после операции -адаптация к суставу). Период восстановления – несколько месяцев, зависит от возраста, общего состояния здоровья и степени двигательных нарушений до операции, которые обусловлены состоянием другого тазобедренного сустава, коленных суставов и позвоночника

Задачи: дальнейшее улучшение подвижности в оперированном суставе, восстановление правильного стереотипа ходьбы и адаптация к вертикальной нагрузке на ноги, освоение спуска и подьема по лестнице, обучение правильным навыкам по самообслуживанию и поведению в повседневной жизни.

Ходьба.Постепенно увеличивается продолжительность с дополнительной опорой на костыли. Спина – прямо, смотреть вперед, ставить ногу прямо перед собой или немного отводя ее в сторону, стараться сгибать коленный сустав, когда нога находится на весу и выпрямлять его, когда стопа опирается о пол. Ходить – несколько раз в день, но не более 30 мин, постепенно увеличивая дистанцию и темп ходьбы. Не следует подниматься более чем на 1 пролет лестницы в первые 2 мес псле операции.

Отдых. Лежа на спине 3-4 раза в день. Можно на боку, но между бедрами валик или подушка. Кровать – выше уровня колена, полужесткая.

Одевание – сидя на стуле, с посторонней помощью надевать чулки, носки, чтобы избежатьнаклона туловища вниз. Не стоять на одной ноге и не разворачивать ногу, когда надевается обувь.

Сидение- тазобедренные суставы – выше коленных (жесткий стул с подушкой под ягодицами). Нельзя сидеть в низком кресле и откидываться назад. Стопы стоят на полу, с расстоянием между ними в 15-20 см. Не сидеть «нога на ногу» и скрестив ноги. Сидеть , не вставая – не более 40 мин.

Прочие виды двигательной деятельности. Доставать предметы с пола , со стула, стоящем далеко от больного – с посторонней помощью или специальными приспособлениями. Нежелательно доставать предметы, находящиеся сзади или сбоку от больного, используя поворот туловища при фиксированных ногах. Надо вставать к предмету лицом. Не поднимать тяжести.

Прием душа с соблюдением мер предосторожности ( не поскользнуться). Мытье ног ниже коленного сустава – с помощью, т.к. новый сустав не должен сгибаться более чем на 90 гр. На унитаз – надувной круг или возвышение (специальная подставка). Разрешается посильная домашняя работа, Нельзя: пользоваться пылесосом, убирать постель, использовать швабру при мытье полов, выполнять работы, требующие значительных физических усилий.

Специальная лечебная гимнастика.

И.п. – лежа на спине.

1. попеременное сгибание ног в коленных суставах, не отрывая стоп от пола

2. попеременное отведение ног в сторону, скользя по полу

3. имитация езды на велосипеде

4. положив подушку (валик) под колени, поочередное разгибание ног в коленных суставах

5. согнуть ноги в коленях, попеременно выпрямлять ноги, удерживая их на весу

Если сустав сгибается до 90 гр, можно добавить следующее:

6. попеременное подтягивание согнутых ног к животу с помощью рук.

И.п. – лежа на боку (на неоперированной стороне) с подушкой (валик) между бедрами.

1. поднимание прямой ноги вверх (отведение бедра)

2. движение выпрямленной ноги назад (разгибание бедра)

И.п. – лежа на животе.

1. сгибание ног в коленных суставах

2. разгибание ног в коленных суставах при опоре на пальцы стоп с одновременным напряжением ягодичных мышц

3. подьем прямой ноги назад

И.п. – стоя на здоровой ноге с опорой руками на спинку стула.

1. подьем прямой ноги вперед

2. то же в сторону

3. то же назад

Все упражнения – без боли, темп медленный, 5-8 раз. Приведенные упражнения чередуются с движениями рук и ДУ. Время – 20 мин.

Поздний послеоперационный период.

Задачи: укрепление параартикулярных мышечных групп, адаптация к повседневной и рабочей двигательной активности.

При отсутствии жалоб и рентгенологических признаков нестабиль6ности эндопротеза через 3 мес после операции можно ходить с тростью, а далее через 6-8 мес после операции без дополнительных средст опоры.

Рекомендации.

Ходьба. Трость держать в руке на стороне, противоположной оперированной ноге. Трость подбирать с учетом роста больного – стоя взять трость в руку, если она подходит, то в момент опоры локоть слегка согнут, а надплечье не поднимается вверх. Новый сустав лучше не перегружать длительной ходьбой, при необходимости – пользоваться тростью. Не поднимать или переносить тяжести более 20 кг (при подьеме груза более 20 кг на сустав будет действовать сила около 60 кг) , не прибавлять массу тела.

Дополнительная физическая активность. Расширяют и усложняют комплекс ЛГ. По – прежнему большую часть упражнений – лежа. Увеличивается дозировка, напряжение мышц. В положении стоя добавляют полуприседания – первое время опираясь руками на спинку стула, а затем в положении рук рук на поясе. Через 3-4 мес после операции начинают тренировать перенос массы тела на оперированную ногу (сначала опираться на обе руки, затем на одну и, наконец – без помощи рук. Выполняя упражнения стоя на оперированной ноге – держаться за спинку стула.

Далее – плавание, лыжи, велосипед. Не рекомендуются: занятия прыжками, бегом, гимнастикой, акробатикой.

Ограничения двигательной активности.

1.Нельзя резко поворачивать ногу внутрь и выполнять маховые движения.

2.Не следует поворачиваться стоя на оперированной ноге, лучше сделать шаг в нужную сторону,.

3.Не наклоняться вперед при выпрямленной оперированной ноге.

4. Избегать резких движений, толчков оперированной ногой.Не садиться за руль машины раньше , чем через 3-4 мес после операции, а в более поздние сроки , управляя транспортом, каждые 1-2 часа – делать остановки и выходить из машины.

К труду приступать через 3 мес после операции, при условии, что работа не связана с длительным пребыванием на ногах.

Схема ЛФК при остеохондрозе шейного отдела позвоночника №55.

Периоды: острый, подострый, восстановления нарушенных функций.

ЛФК в острый период.

Общие задачи: снижение патологической импульсации с шейного отдела на плечевой пояс и верхние конечности, с последних на шейный отдел; улучшение кровоснабжения, повышение психоэмоционального тонуса больного. Специальные задачи: при плечелопаточном периартрозе (ПЛП) – снижение болевого синдрома в плечевом суставе и верхней конечности, профилактика регидности сустава; при синдроме позвоночной артерии – расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, улучшение координации движений и мышечно – суставного чувства.

ЛГ на 1-2 день.

Абсолютные противопоказания: общее тяжелое состояние, температура тела выше 37, 5; нарастание симптомов нарушения мозгового кровообращения, стойкий болевой синдром, компрессионный синдром, при котором требуется хирургическое вмешательство.

ЛГ – статические дыхательные упражнения ( грудное и диафрагмальное) и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. И.п. – лежа и сидя. ЛГ – в воротнике Шанца, а при ПЛП – руку следует уложить на широкую косынку.

ЛФК в подострый период.

Общие задачи: улучшение висцеральной регуляции, адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.Специальные задачи: увеличение амплитуды движений в суставах пораженной конечности, повышение устойчивости вестибулярного аппарата к физическим нагрузкам.

Аналитическая гимнастика:1 – приемы, направленные на расслабление отдельных мышечных групп; 2- приемы, улучшающие подвижность в суставах (суставная гимнастика); 3 - воспитание активного напряжения определенных мышц; 4 - формирование првильных координаторных взаимоотношений мышц – антагонистов и целостных двигательных актов. Упражнения изотонического и изометрического характера, направленные на повышение общей активности, укрепление мышц, восстановление двигательного стереотипа. Упражнения на расслабление, и.п. лежа и сидя. Для расслабления мышц шеи – и.п. лежа на спине, на боку, под шею – С-образную ватно – марлевую прокладку. Сидя на стуле, поза, обеспечивающая частичную разгрузку шейного отдела, плечевого пояса и верхних конечностей, за счет опоры головы и спины.

Упражнения для плечевого сустава.

1.Лежа на спине, руки вдоль туловища ладонями вниз. Повернуть ладони вверх и снова вниз.

2.Отвести руки в стороны, положить больную руку на гладкую поверхность ладонью вниз; вернуться в и.п.

3.Поднять правую руку вверх, левая вдоль туловища, поменять положение рук.

4. Поднять больную руку вверх, согнуть в локте и по возможности завести за голову, вернуться в и.п. Можно заводить за голову обе руки, здоровой помогая больной.

И.п. лежа на здоровом боку, руки вдоль туловища.

4. Согнуть в локте больную руку, поддерживая здоровой рукой, отвести плечо, вернуться в и.п.

И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища.

4. Ухватиться руками за спинку кровати и постепенно отводить руки в стороны – вниз, пока кисть больной руки не коснется пола.

По мере стихания боли в плечевом суставе добавляют упражнения с наружной и позднее и внутренней ротацией плеча.Осторожные маховые движения в горизонтальной плоскости с согнутой в локтевом суставе рукой и небольшим наклоном туловища в сторону пораженной руки (и.п. –сидя).После достижения безболезненного сгибания плеча на 90-100 гр. и отведения его на 30-40 гр. упражнения следует выполнять в и.п. стоя. Добавить упражнение –«заведение руки за спину», упражнения на растяжение мышц пораженной руки и плечевого пояса. Реципрокные упражнения .Одновременно 2 конечностями. Пример: одна рука производит сгибание – приведение – наружное вращение, другая – разгибание – отведение – внутреннее вращение. Одновременное выполнение разнонаправленных движений. Пример: одна рука осуществляет сгибание – приведение – наружное вращение, другая – сгибание – отведение – наружное вращение или разгибание –приведение – внутреннее вращение. Упражнения с предметами (палками, гантелями, мячами), у гимнастической стенки, на специальном столе. Гидрокинезотерапия.

Упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей чередуются с упражнениями для туловища и нижних конечностей.Последовательно вовлекаются мелкие, средние, а затем уже и крупные суставы и группы мышц.

ЛГ с синдромом позвоночной артерии.

Физические упражнения, связанные со сменой положения тела в пространстве влияют на вестибулярный аппарат, осуществляя «вестибулярную тренировку». Это способствует восстановлению устойчивости, ориентировки в пространстве, снижению вестибуловегетативных реакций, улучшению общего состояния , адаптации к физическим нагрузкам и различным положениям тела.

Упражнения на восстановление статокинетической и вестибуловегетативной устойчивости.

1. специальные упражнения с преимущественным действием на полукружные каналы: упражнения с угловым ускорениями и замедлениями (движения туловищем, головой в 3 плоскостях, соответственно направлению полукружных каналов – фронтальной, сагитальной и горизонтальной)

В первые дни повороты и наклоны туловища – в небольшом обьеме, в спокойном темпе, в и.п. сидя и стоя. Пациент производит упражнения для каждого канала, т.е. в указанных плоскостях: фронтальной, сагитальной и горизонтальной, обязательно начиная с той плоскости, в которой они совершаются свободнее, легче.

Наклоны и повороты головы противопоказаны в течение 1,5 – 2 нед.

Специальные упражнения для полукружных каналов надо чередовать с ДУ и ОРУ, чтобы не вызвать перераздражения вестибулярного аппарата. Если движения головой во всех плоскостях с остановкой в положении « прямо» пациент выполняет достаточно свободно, то эти движения включают в занятия ЛГ. Вначале упражнения головой в и.п. лежа на спине, животе, на боку.

2 – специальные упражнения с воздействием на отолитовый аппарат – включаютэлементы прямолинейного движения с замедлениями и ускорениями (ходьба, приседания, бег в различном темпе).

Раздражение отолитового аппарата усиливают вегетативные расстройства,поэтому, применяя их,надо тщательно наблюдать за реакцией пациента.

3 – для тренировки ориентации в пространстве – упражнения на равновесие, т.е. восстанавливающие одну из основных функций вестибулярного аппарата. В 1 половине курса лечения – упражнения для верхних конечностей и туловища в положении стоя на полу с широко расставленными ногами (шире плеч), а затем постепенно сближая стопы и уменьшая площадь опоры (стопы на ширине плеч, стопы вместе, одна нога перед другой, стоя на носках, на пятках, на одной ноге.).Во 2 половине курса лечения – упражнения на узкой площади опоры на высоте, на гимнастической скамье, тренажерах и других гимнастических снарядах.

4 – для улучшения координации -упражнения в метании и ловле различных предиетов (мяча и медицинбола) в сочетании с движениями рук, ходьбой и др., в и.п. сидя, стоя и при ходьбе.

5 – ориентировка в пространстве осуществляется при участии зрения. Выключение зрения при вышеперечисленных упражнениях – тренирует вестибулярный аппарат.

5. – тренировка равновесия – на основе использования шейного тонического асимметричного рефлекса.

Методические указания:

• и.п. в начале курса – только лежа и сидя

• к и.п. стоя и затем к упражнениям в ходьбе можно переходить при улучшении состояния пациента

• обьем специальных упражнений в начале курса –ограничен, амплитуда постепенно увеличивается в процессе тренировки, достигая максимального обьема во 2 половине курса лечения

• значительное увеличение нагрузки в специальной тренировке достигается упражнениями, выполняемыми одновременно в различных плоскостях с полным их обьемом,т.е. упражнения с ротационными движениями (головой и туловищем)

• упражнения с выключенным зрением – во 2 половине курса

• в начале курса упражнения на равновесие не рекомендуется выполнять после упражнений с ротацией головы или туловищ

• в первые дни - только индивидуальные занятия ЛГ

• при вестибулярной тренировке необходима страховка пациента

• при легком головокружении занятия прерывать не стоит. 2-3 мин отдых сидя и ДУ.

ЛФК в период восстановления нарушенных функций.

Задачи: улучшение трофики тканей области шеи, плечевого пояса и верхних конечностей; укрепление мышц шеи , туловища и конечностей; восстановление трудоспособности больного.

На время занятий ЛФК воротник Шанца снимается, для укрепления мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей – статические упражнения (2- 3 сек). Статические упражнения: а) изометрическое напряжение мышц шеи при давлении затылкам лежа на спине, лобной частью головы лежа на животе; б) статическое удержание головы, головы и плечевого пояса в и.п. лежа на спине, на животе; в) изометрическое напряжение мышц шеи и плечевого пояса при дозированном сопротивлении рукой методиста (и.п. лежа и сидя; г) статическое удержание верхней конечности (без и с гимнастическими предметами).

Изометрические напряжения мышц сочетаются с упражнениями, направленными на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. Добавляются более сложные повороты и вращения туловища при ходьбе и сидя на вращающемся стуле, усложняются упражнения и за счет уменьшения площади опоры, использования гимнастических снарядов, введения элементов высоты и, наконец выключения зрения. Рекомендуются упражнения на проприоцептивное облегчение с участием врача- кинезотерапевта.

Схема ЛФК при коксартрозе № 26 .

Принципы лечения:

1- комлексно

2- последовательно с учетом этапа:

• уменьшение болевого синдрома, расслабление околосуставных мышц и улучшение кровообращения в конечности на 1 этапе

• укрепление околосуставных мышц и улучшение опороспособности конечности на 2 этапе

3-дифференцированное использование лечебных средств в зависимости от этапа, стадии и степени статодинамических нарушений (СДН)

4. сочетание лечения с рациональным режимом разгрузки сустава и контролем за массой тела

5. длительность курса лечения – не менее 4 недель. При 2-3 стадии с выраженными нарушениями статодинамической функции, лечение – в стационаре

6. регулярность лечения вне зависимости от боли –1 раз в 6-8 мес

7. сочетание функциональой и медикаментозной терапии с использованием хондропротектеров, витаминотерапии и препаратов, улучшающих периферическое кровообращение и микроциркуляцию.