1 Период.

Дозированная нагрузка на поврежденную конечность при изолированных переломах лодыжек без смещения – через неделю.

При переломах со смещением – через 2 недели.

После операции с МОС- через 3 недели.

При отрыве заднего края большеберцовой кости – через 6-8 недель.

В гипсовую повязку монтируется металлическое стремя.

2 Период.

Упражнения с опорой стопы на качалку.

Перекатывания цилиндра или гимнастической палки.

Тренировка на велотренажере.

Работа на ножной швейной машинке.

Тренировки в бассейне.

Сначала – костыли, затем палка. Важно следить за правильным выполнением всех элементов ходьбы.

3 Период.

После восстановления амплитуды движений в голеностопном суставе, в тренировку включается ходьба, а затем подскоки, прыжки и бег. Необходимо фиксировать сустав эластическим бинтом, носить обувь со стелькой- супинатором для профилактики плоскостопия.

Схема ЛФК № 51 при переломах позвоночника.

Повреждения бывают в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах.

• с повреждением спинного мозга:

• без повреждения спинного мозга.

Виды повреждений:

- переломы остистых и поперечных отростков, переломы дужек позвонков;

- переломы тел( компрессионные ) позвонков;

- вывих и подвывих позвонков;

- растяжение и разрывы связок;

• повреждения межпозвонковых дисков.

Повреждения бывают: множественными (переломы нескольких позвонков) и комбинированные (переломы позвонков сочетаются с переломами других костей скелета).

Изолированные вывихи и переломо – вывихи возникают, как правило в шейной части позвоночника ( наиболее подвижная зона)

Переломы остистых отростков: в шейном, грудном и поясничном отделах.

Иммобилизация на жесткой кровати- 10-14 дней, при переломе в шейном отделе- ватно- марлевый ошейник на 3-4 недели.

К физической работе можно приступать через 2-2,5 мес. после травмы.

Переломы поперечных отростков- как правило в поясничном отделе и часто сопровождаются переломом 12 ребра. Переломы : односторонние и двухсторонние .Больной держится прямо, попытка согнуться в сторону повреждения- вызывает сильную боль, резкая боль при пальпации в области поперечных отростков. Иммобилизация на кровати со щитом до исчезновения острых болей .Анестезия- 6-7 дней. Переломы с небольшим смещением срастаются. Трудоспособность восстанавливается через 3-6 недель.

При подобных травмах возникают часто компрессионные переломы тел позвонков (в нижнем шейном, нижнем грудном и верхнем поясничном отделах).Лечение – 1.-Длительное вытяжение методом одномоментной или постепенной реклинации позвоночного столба с последующим наложением гипсового корсета 2.- Комбинированный метод(вытяжение и гипсовая иммобилизация) .3. –Оперативный метод- фиксация сегментов позвоночного столба в зоне повреждения. Задачи ЛФК- ускорение восстановительных процессов в позвоночнике, предотвращение последствий длительной гиподинамии, укрепление мышечного корсета, сохранение нормальной подвижности и рессорности позвоночного столба, адаптация к бытовым и профессиональным нагрузкам.

КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ.

Чаще- С5-С6, не может поворачивать и сгибать шею. Опасны переломы 1и 2 шейных позвонков . Лечение оперативное, щит, под шеей мягкий эластичный валик, чтобы голова была слегка запрокинута. 5-7 дней- вытяжение металлической скобой за свод черепа с грузом 4-6 кг. На 6-8 день- гипсовую повязку с опорой на надплечья и захватом головы- на 2 месяца.

Несложные компрессионные переломы тел средних и нижних шейных позвонков- консервативное лечение .Щит. При нарушении оси позвоночника с углом, открытым спереди, под плечи- плотную эластичную подушку, благодаря чему голова запрокидывается назад, вытяжение осуществляется в направлении вниз. Если- углом ,открытым сзади- под головой- 2 обычные подушки, вытяжение осуществляется кверху. Для вытяжения- петля Глиссона, на1-2 часа головной конец кровати поднимается на 50 см от пола. После восстановления оси позвоночника (рентген), головной конец- до 30 см от пола. Сроки вытяжения ( по Древингу, Гориневской)- 4-6 недель. А Каплан, Цивьян- 3-5 дней, а затем «ошейник» на 6 недель, а в более тяжелых случаях- полукорсет на 8-10 недель.

Переломо-вывихи и вывихи средних и нижних шейных позвонков-срочно, надежная стабилизация различными вариантами заднего спондилодеза.После операции-3-4 суток- вытяжение металлической скобой за свод черепа, груз 4-6 кг. Затем гипсовый полукорсет на 2 месяца. При раздробленных компрессионых переломах тел шейных позвонков- операция спондилодеза на 3-5 день после травмы.Щит, с плотным эластичным валиком под шеей- голова слегка запрокинута. 6-7 дней- вытяжение металлической скобой за свод черепа, груз –4-5 кг.На 7-8 день после операции- гипсовая повязка на 3 месяца.