4 Стадии.

1 стадия – холодеют конечности, немеют пальцы и стопы, быстрая утомляемость ног, судорги икроножных мышц.

2 стадия – все явления более выражены и еще присоединяется перемежающаяся хромота (резкие боли при ходьбе в икроножных мышцах, исчезающие при остановке и отдыхе) , синюшность и “мраморность “ кожи голеней.

3 стадия – все перечисленные признаки болезни выражены резче, появляются боли в конечностях (особенно по ночам) в состоянии покоя, “мраморность “голеней сменяется синюшностью.

4 стадия – развивается гангрена пальцев и стоп.

4 Степени ишемии конечностей.

1 степень – начальные проявления болезни.

2 А – перемежающая хромота через 300-500 м ходьбы.

2 Б – перемежающая хромота через 200 м ходьбы.

3 – перемежающая хромота через 25-50 м или более в покое,

4 – наличие язвенно – некротических изменений.

Лечение – консервативное (медикаменты, диета,физиотерапия, ЛФК и массаж), при необходимости – оперативное.

ЛФК показана при 1и2 стадии болезни и при 1 – 3 степени ишемии, после реконструктивных сосудистых операций и симпатэктомии (удаление симпатических узлов).

Противопоказания: острые тромбозы и эмболии сосудов, флебиты, пргрессирующий некроз тканей с резко выраженным болевым синдромом, общей воспалительной реакцией, послеоперационные осложнения.

Физические нагрузки – умеренные, с постепенным повышением.Хороши нагрузки динамического характера, с чередованием сокращения и расслабления мышц.Исключить нагрузки скоростно-силового характера. В занятия на 1 стадии включают ОРУ для здоровых конечностей и туловища, упражнения с предметами (мячи набивные и волейбольные, гантели до 1-2 кг), на снарядах (гимнастические скамейки, гимнастические стенки), ДУ статического и динамического характера, специальные упражнения для рук и ног с постепенно возрастающей амплитудой движений во всех суставах по основным осям в положениях лежа , сидя, стоя.

В щадящем режиме – ЛГ лежа на спине, на краю постели, при вытянутых ногах, опускании пораженной конечности на пол и периодической сменой положения пораженной ноги, то же самое в положении сидя. Первые 2 недели ЛГ – только лежа и сидя, по3-4 раза каждое упражнение. По мере адаптации можно переходить к упражнениям стоя. Количество – 6-8 раз, время 10-20 мин.

При тренирующем режиме ЛГ – малогрупповым способом, ежедневно 20-40 мин.ОРУ,ДУ, на расслабление. УГГ, лечебный массаж, дозированная ходьба, после каждых 2-3 упражнений – потряхивание мышц для расслабления. Дозированные прогулки – до1 –2 км (щадящий режим), до 4-5 км (тренирующий режим). В занятиях надо чередовать не только напряжение и расслабление мышц, но и темп упражнений, а так же давать отдых (паузы) для пораженной конечности и не приводить к боли.

Специальные упражнения для пораженной конечности – активные движения для проработки всех ее суставов: сгибание,разгибание, отведение в стороны, круговые движения; упражнения на статическое напряжение мышц с последующим расслаблением; упражнения с частой переменой положения конечности. Малоподвижные, пожвижные и дозированные спортивные игры ( по 20-4- мин с паузами для отдыха) назначают при 1-2 стадиях болезни. На 3 стадии – сначала выполняют упражнения только для здоровой конечности и туловища в сочетании ДУ, по мере улучшения состояния включают специальные упражнения для пораженной конечности.Наилучший лечебный эффект при сочетании ЛФК, массажа и физиотерапии : электрофореза лекарственных веществ, бальнеотерапии (сероводородные,кислородные ванны, магнитотерапии, гипербарической оксигенации.

Варикозное расширение вен нижних конечностей – дегенеративный процесс, приводящий к склеротическим изменениям стенок вен, недостаточности их клапанов, вены удлиняются становятся извилистыми, в них образуются мешковидные выпячивания. Причины: слабость стенок вен и их клапанного аппарата врожденного или приобретенного характера, механическое нарушение венозного оттока из конечности, закупорка вен или сдавливание извне. ВРВ – наследственное заболевание,имеет значение и возраст, чаще бывает у женщин. Главный фактор – беременность и ее последствия. Жалобы на тупые, ноющие боли в ногах, особенно в икрах, при ходьбе и длительном стоянии, быстрая утомляемость ног, ощущение тяжести, полноты в ногах, реже судороги, зуд на коже. Лечение – хирургическое (основное) и консервативное (предусматривает максимальное пребывание больного в постели с возвышенным положением нижних конечностей, наложение на них мазевых повязок и сочетать этот метод с ЛГ. ЛГ показана как в стадии компенсации, так и при декомпенсации венозного кровообращения. Противопоказания: острые тромбозы (тромбофлебиты) вен с местной и общей воспалительной реакцией.

Задачи: улучшить периферическое кровообращение за счет ускорения венозного и лимфатического оттока, активизировать СС деятельность за счет вспомогательных факторов кровообращения, уменьшить дистрофические изменения в тканях пораженных конечностей, повысить работоспособность.

В стадии компенсации – ОРУ и специальные упражнения лежа с приподнятыми ногами: для нижних конечностей с большим обьемом движений в тазобедренных , коленных и голеностопных суставах, упражнения с усилием для мышц голени и бедра, ДУ.Упражнения в и.п. – стоя – динамического характера. Время – 30 мин. После занятия – отдых с высоко поднятым нижним концом кровати.

В стадии декомпенсации – и.п. лишь лежа. При трофических язвах – избегать активных упражнений в близлежащем голеностопном суставе. Время – 20 мин.Для усиления венозного оттока необходимо глубокое дыхание и упражнения для брюшного пресса. Противопоказаны упражнения со статическим напряжением. , так как провоцируют застой крови в венах.

Очень хорошо – плавание, лыжи, дозированная ходьба ( обязательно в чулках, колготках)- время 30-40 мин.

Физлечение: дарсонваль, жемчужные, углекислые и контрастные ванны. Массаж проводят при отсутствии уплотнений варикозно расширенных вен. При трофических язвах – массаж – паравертебрально:S2-S1, L5-L1, D12-D10.

Схема ЛФК при ишемической болезни сердца № 67.

ИБС – острое или хроническое поражение сердечной мышцы, вызванное недостаточностью кровоснабжения миокарда из-за патологических процессов в венечных артериях.

Клинические формы ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия и инфаркт миокарда. Факторы риска –см. атеросклероз. Атеросклеротические изменения венечных артерий ухудшают приток крови, разрастается соединительная ткань и снижается количество мышечной ткани.Кардиосклероз – частичное замещение мышечной ткани сердца на соединительную в виде рубцов. Это вызывает снижение сократительной функции сердца, быстрое утомление при физической работе, одышку, сердцебиение., боли за грудиной и в левой половине грудной клетки, снижается работоспособность.

Стенокардия – клиническая форма ИБС, при которой возникают приступы внезапной боли в груди, обусловленные острой недостаточностью кровообращения сердечной мышцы, в большинстве случаев является следствием атеросклероза венечных артерий. Боли – за грудиной или слева от нее, распротраняются в левую руку, левую лопатку, шею и бывают сжимающего, давящего или жгучего характера.2 вида: Стенокардия напряжения – приступы боли при физической нагрузке (ходьба. подьем по лестнице , перенос тяжестей. Стенокардия покоя - приступ боли без связи с физическими усилиями, например,во время сна.

Варианты стенокардии: редкие приступы, стабильная ( приступы в одних и тех же условиях), нестабильная (учащение приступов, которые возникают при меньших, чем раньше напряжениях, предынфарктное состояние (приступы возрастают по частоте, интенсивности и длительности, появляется стенокардия покоя).

Важна регламентация двигательного режима: избегать физических нагрузок, при нестабильной и предынфарктной – постельный режим, диета с ограничением обьема и калорий.Медикаменты, улучшающие венечное кровообращение и устраняющие эмоциональное напряжение.

Задачи ЛФК: стимулировать нейрогуморальные регуляторные механизмы для восстановления нормальных сосудистых реакций при мышечной работе и улучшить функцию ССС, активизировать обмен веществ (борьба с атеросклеротическим процессом) , улучшить эмоционально – психическое состояние, обеспечить адаптацию к физическим нагрузкам.

В стационаре при нестабильной стенокардии и предынфарктном состоянии к ЛГ присупают после прекращения сильных приступов на постельном режиме. При других вариантах стенокардии – палатный режим. Постепенно расширяется двигательная активность и прохождение всех последующих режимов. Методика как при инфаркте миокарда.Перевод с режима на режим - в более ранние сроки. Новые и.п. (сидя, стоя) включаются сразу же, без предварительной осторожной адаптации. Ходьба на палатном режиме начинается с30-50 м и доводится до 200-300 м, на свободном режиме –до 1 – 1,5 км и более. Темп медленный, с перерывами для отдыха.На санаторном или поликлиническом

этапе – двигательный режим назначается в зависимости от функционального класса на основе оценки толерантности больгого к физической нагрузке.

Определение толерантности к физической нагрузке (ТФН) и функционального класса больного ИБС.

Исследования проводятся на ВЭ под ЭКГ контролем. 3-5 минутные ступенчато – повышающиеся нагрузки начиная со 150 кгм / мин – 1 ступень, затем на каждой новой ступени нагрузка повышается на 150 кгм/мин: 2 ступень 300, 3 ступень – 450 кгм/мин и т.д. – до определения предельной переносимой больным нагрузки.

При определении ТФН используются клинические и ЭКГ критерии прекращения нагрузки.

Клинические критерии – достижение субмаксимальной (75-80%) возрастной ЧСС, приступ стенокардии, снижение АД на 20-30% или его повышение до 230 /130 мм рт. ст., приступ удушья, выраженная одышка, резкая слабость, отказ больного от дальнейшего проведения пробы.

ЭКГ критерии – снижение или подьем сегмента ST электрокардиограмм на 1 мм и более, частые (4:40) экстрасистолы и другие нарушения возбудимости миокарда (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение атриовентрикулярной, или внутрижелудочковой, проводимости, резкое снижение величин зубца R) . Пробу прекращают при появлении хотя бы одного из перечисленных признаков.Прекращение пробы на 1-2 минуте – крайне низкий функциональный резерв коронарного кровообращения – 4 функциональный класс (150 кгм /мин или меньше). Прекращение пробы в пределах 300-450 кгм /мин –невысокий резерв венечного кровообращения –3 класс. Прекращение пробы в пределах 600 кгм /мин – 2 класс, 750 кгм /мин и более – 1 функциональный класс.

Кроме ТФН в определении функционального класса имеют значение и клинические данные. 1 класс – редкие приступы стенокардии, возникающие при чрезмерных физических нагрузках с хорошо компенсированным состоянием кровообращения и выше указанной ТФН. 2 класс – редкие приступы стенокардии напряжения (подьем в гору , по лестнице), с одышкой при быстрой ходьбе и ТФН 450-600 кгм /мин. 3 класс – частые приступы стенокардии напряжения при обычной нагрузке ( ходьба по ровному месту), недостаточностью кровообращения – 2 А степени, нарушениями сердечного ритма, ТФН – 300-450 кгм /мин. 4 класс – частые приступы стенокардии покоя или напряжения, с недостаточностью кровообращения 2 Б степени,ТФН 150 кгм /мин и менее. 4 класс не подлежит реабилитации в санатории или поликлинике, им показано лечение и реабилитация в больнице.

Методика физической реабилитации больных ИБС на санаторном этапе.

1 класс – программа тренирующего режима. В ЛГ, кроме упражнений умеренной интенсивности, допускаются 2-3 кратковременные нагрузки большой интенсивности. Дозированная ходьба – с5 км доводится до8-10 км при скорости ходьбы 4-5 км /час. Во время ходьбы выполняются ускорения, участки маршрута могут иметь подьем 10-15 градусов. После того ,как больные хорошо осваивают 10 км, можно приступать к тренировке бегом трусцой в чередовании с ходьбой. Занятия в бассейне – с 30 до 45-60 мин. Подвижные и спортивные игры волейбол, настольный теннис др. ЧСС при занятиях – до 140 уд /мин.

2 класс – программа щадяще – тренирующего режима. Нагрузки умеренной интенсивности, допускаются кратковременные физические нагрузки большой интенсивности. Дозированная ходьба – с 3 км постепенно доводится до 5-6 км. Скорость вначале –3 км /час, затем 4, часть маршрута может иметь подьем 5-10 градусов.Время занятия в бассейне 30-45 мин. Лыжные прогулки в медленном темпе. Максимальная ЧСС – до 130.

3 класс – щадящий режим санатория.Дозированная ходьба начинается с дистанции 500 м, ежедневно увеличиваясь на 200-5—м и постепенно доводится до 3 км со скоростью 2-3 км / час. Плавание – брасс, обучать правильному дыханию с удлинением выдоха в воду, время – 30 мин.Интенсивность физических нагрузок – малая , ЧСС – до 110 уд / мин.

Используются ВЭ, тредбаны, различные тренажеры, дозированная гребля , лыжные пргулки и т.д.

Физическая реабилитация больных ИБС 4 функционального класса.( в условиях кардиологического стационара).

Задачи: добиться полного самообслуживания , приобщить к бытовым нагрузкам малой и умеренной интенсивности (мытье посуды, приготовление пищи, ходьба по ровной местности, перенос небольших грузов, подьем на 1 этаж), уменьшить прием лекарств, улучшить психическое состояние.

Программа: занятия физическими упражнениями – только в условиях кардио стационара.,точная индивидуальная дозировка осуществляется с помощью ВЭ с ЭКГ контролем, применяют нагрузки малой интенсивности – не более 50-100 кгм /мин, нагрузку увеличивают не за счет повышения интенсивности нагрузки, а за счет удлинения времени ее выполнения. Проводят занятия только после стабилизации состояния больного, достигнутой комплексным медикоментозным лечением.

Методика.

Вначале определяют индивидуальную ТФН. Обычно у больных 4 класса она не более 200 кгм /мин. Устанавливают 50% уровень нагрузки ( т.е. 100кгм /мин). Эта нагрузка и является тренирующей, время вначале – 3 мин. Она проводится под контролем инструктора и врача 5 раз в неделю. При стабильно адекватной реакции на эту нагрузку она удлиняется на 2-3 мин и доводится за более или менее длительный срок до 30 мин за одно занятие . Через 4 недели – повторное определение ТФН. При ее повышении определяется новый 50% - ный уровень, продолжительность тренировок – до 8 недель. Перед тренировкой на ВЭ или после нее больной занимается ЛГ – сидя. Упражнения для мелких и средних групп мышц с количеством повторений 10-12 и 4-6 раз соответственно.Общее количество упражнений 13-14. Занятия на ВЭ прекращаются при появлении любого из признаков ухудшения коронарного кровообращения. Для закрепления эффекта стационарных занятий – рекомендуется домашняя тренировка в доступной форме. Прекращение тренировок дома, уже через1-2 месяца ведет к ухудшению состояния.На поликлиническом этапе программа схожа с программой амбулаторных занятий больных после инфаркта миокарда, но с более смелым наращиванием обьема и интенсивности нагрузок.

Схема ЛФК при бронхиальной астме № 68.

Бронхиальная астма – хроническое, рецидивирующее заболевание инфекционной или неинфекционной этиологии, обязательным патогенетическим механизмом которого является сенсибилизация, а основным клиническим признаком – приступ удушья вследствие бронхоспазма,гиперсекреции, отека слизистой бронха.

Причины – 5 групп :

1 – неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных)

2 – инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки,дрожжи).

3 – механические и физические воздействия (пары кислот, щелочей, неорганическая пыль)

4 – физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитногополя Земли)

5 – нервно психические стрессовые воздействия.

Периоды:предприступный, приступный, послеприступный, межприступный.

Течение: легкое. средней тяжести и тяжелое течение.

Задачи реабилитации: поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей дыхательног аппарата и другихорганов и систем, обеспечивающих последующее нормальное развитие жизнеобеспечения организма.

Меры: лечебно – охранительный и диетический режим, ЛФК, массаж, физиотерапия и педагогическое воздействие. Физические факторы – ведущая роль.ЛФК – мощный фактор оздоровительного воздействия на организм. ЛФК способствует адаптации организма, его ССС органов дыхания к физическим нагрузкам, повышает его иммунологическую реактивность в отношении вирусной и бактериальной инфекции. Активные занятия ведут к оптимизации состояния соотношения процессов возбуждения и торможения в ЦНС, способствуя устранению функциональных нарушений с ее стороны.Все это с постановкой правильного дыхания улучшает подвижность грудной клетки и укрепляет дыхательную мускулатуру, способствует устранению нарушений в сфере нейроэндокринной регуляции, снижению повышенной лабильности бронхов, восстановлению нормального механизма дыхания, нормализации деятельности других внутренних органов. ДУ – очень важны, они направлены на устранение патологических изменений бронхолегочного аппарата, развивают дыхательные мышцы, улучшают подвижность грудной клетки, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Спазмолитическое действие ДУ прежде всего связано с действием носолегочного рефлекса. ДУ - через нос ведут к расширению бронхов и бронхиол, а это ведет к уменьшению или прекращению удушья. Гимнастические упражнения усиливают поступление в кровь большого количество адреналина в связи с усилением деятельности надпочечников во время работы. Снятие спазма может зависеть также от преобладания симпатической иннервации, возникающей при физической деятельности. Умение управлять своим дыханием, обеспечивает более полноценный дыхательный акт во время удушья, облегчая состояние больного и требует меньшего использования медикаментов.

Задачи ЛФК:

1 – нормализация тонуса ЦНС ( ликвидация застойного патологического очага) и снижение общей напряженности.

2 – уменьшение спазмов бронхов и бронхиол.

3 – развитие механизма полного дыхания с преимущественной тренировкой полного дыхания.

4 – укрепление мышц , принимающих участие в акте дыхания.

5 – увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки.

6 – обучение произвольному мышечному расслаблению.

7 – обучение больного управлять своим дыханием с тем, что бы владеть им во время асматического приступа.

8 – увеличение функциональных резервов с помощью тренировки.

9 – достижение регрессии и стабилизация необратимых изменений в легких.

10 – если есть изменения со стороны ССС – тренировка и укрепление аппарата кровообращения.

Формы ЛФК – ЛГ, УГГ, дозированные пргулки по ровной местности, легкие спортивные игры, лыжи.

После окончания приступа для облегчения удаления трудно отделяющейся мокроты, устранения возникающих участков ателектазов и для профилактики бронхопневмании показаны специальные ДУ с медленным выдохом. ЛГ назначается в период между приступами или улучшения общего состояния больного. Занятия следует начинать и заканчивать легким массажем лица, предплечий и грудной клетки, упражнения на расслабление мышц верхнего плечевого пояса и грудной клетки. Курс ЛГ имеет 2 периода: ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ И ТРЕНИРОВОЧНЫЙ.

Подготовительный служит блоьному для ознакомления со специальными упражнениями, для восстановления механизма правильного дыхания, а методисту для ознакомления с функциональными возможностями больного , продолжительность 2-3 дня, темп медленный.

Тренировочный – широкий арсенал ОРУ, специальных и ДУ, преследующих цель полностью снять неблагоприятные последствия асматического приступа, осуществить тренировку аппарата внешнего дыхания, улучшить газообмен, интенсифицировать обменные процессы, повысить работоспособность организма в целом. Темп медленный и средний, продолжительность от 2 до 3 недель. ЛГ – самые простые, легко выполняемые упражнения – в виде сгибаний, разгибаний, отведений , приведений конечностей, а так же упражнения на разгибание туловища, наклоны вперед, в стороны, активные упражнения с палкой , с мячом, на гимнастической стенке. Специальные упражнения - дыхательные статические, диафрагмальное дыхание, дыхательные динамические.

Упражнения при бронхиальной астме.

1.Упражнения с медленным полноценным и удлиненным выдохом, так как они обеспечивают более полное удаление воздуха из эмфизематозно растянутых альвеол через суженные альвеолы и тренируют диафрагму и брюшной пресс, участвующие в осуществлении полного выдоха.

2.Упражнения с произношением гласных и согласных звуков , расчитанные на развитие волевого сознательного управления выдохом самим больным с тем, чтобы сделать его равномерным, вместо прерывистого,спастического. Вибрацмя же верхних дыхательных путей способствует понижению спазма бронхов при выдохе.

3.На занятиях ЛГ больного обучают урежению дыхания, что уменьшает избыточную вентиляцию легких.

4.Надувание камеры, резиновых и грушевидных предметов.

Противопокозаны упражнения, связанные с натуживанием и задержкой дыхания. Подбор упражнений – строго индивидуально.Оценка эффективности: самочуствие, показатели функции внешнего дыхания и кровообращения: ЧД,ЖЕЛ,ЧСС, физиологическая кривая. Хороши – дозированная ходьба по ровной местности, легкий бег, плавание , лыжи. Дыхание – ровное, правильное с акцентом на выдох. Ходьба и летом ,и зимой , лучше в лесу или парке.

Противопоказания к ЛГ: лихорадочные состояния, резко выраженное обострение воспаления, частые приступы удушья, выраженная легочно сердечная недостаточность 3 степени.

Массаж – лежа на животе, руки вдоль туловища. Спина – 8-10 мин. Грудь – лежа на спине, 5-6 мин. Сжатие грудной клетки на выдохе (по Толкачеву). Курс массажа – 15 процедур, для закрепления результатов лечения – 2-3 курса. Массаж – за 1,5-2 часа до ЛГ. Очень важны закаливающие процедуры.

Физлечение. Для снятия обструкции – аэрозоли или электроаэрозоли бронхоспазмолитических препаратов. Для дренажа – элекрофорез с использованием 2% калия йодида. Хороший эффект при электрофорезе 5% раствора хлорида кальция. Бальнеотерапия (грязевые аппликации, нарзанные ванны), климатотерапия.

Санаторное лечение – воздушные и солнечные ванны, массаж, закаливание – воздушные процедуры.

Схема ЛФК при эмфиземе легких № 69.

Эмфизема легких – стойкое расширение легких, увеличение их воздушности вследствие понижения эластичности легочной ткани, трофические изменения альвеол и их увеличение.ЭЛ – является следствием хронических заболеваний легких (хроническая пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмосклероз, туберкулез легких), постоянные механические перерастяженияч легких при тяжелой физической работе, связанной с натуживанием и, следовательно, задержкой воздуха; длительное переполнение альвеол воздухом (музыканты, стеклодувы), пожилой возраст. При ЭЛ ухудшается альвеолярная вентиляция, нарушается диффузия газов, развивается гипоксемия, все это сначала ведет к легочной, а затем к сердечно- сосудистой недостаточности. В результате увеличения обьема легких и малой подвижности диафрагиы снижается дыхательная экскурсия грудной клетки, появляется одышка, вначале экспираторного типа, т.е. затруднен выдох, а позже , когда развивается сердечная недостаточность, и инспираторная, т.е. смешанная. Довольно рано появляется и некоторая сплюснутость лица и конечностей, зависящая вначале от дыхательной, а затем от сердечной декомпенсации, грудная клетка – бочкообразной формы.

Задачи ЛФК при ЭЛ:

1.сохранение эластичности легочной ткани

2.развитие подвижности грудной клетки

3.тренировка диафрагмального дыхания

4.укрепление дыхательных мышц, в первую очередь участвующих в выдохе

5.обучение навыкам правильного дыхания с удлиненным выдохом.

Удлиненый выдох улучшает газообмен, увеличение подвижности грудной клетки и экскурсии диафрагмы, облегчает работу сердца. ЛФК наряду с улучшением процессов газообмена и функции кровообращения обеспечивают тонизирующее воздействие на ЦНС и другие органы и системы.

ЛФК назначается вне фазы обострения, при отсутствии выраженной сердечно – сосудистой недостаточности. Упражнения – малой и средней интенсивности, широко используются упражнения для сохранения подвижности грудной клетки, упражнения в наклонах, поворотах и вращениях туловища.Упражнения скоростно- силового характера применяются ограничено с вовлечением в движения небольших мышечных групп. Недопустимы натуживания и задержки дыхания.

Если в легочной ткани наступают необратимые изменения, развивается пневмосклероз, упражнения должны быть направлены на формирование компенсаций, улучшающих вентиляцию и повышающих газообмен.Здесь хороша тренировка диафрагмального дыхания и даются упражнения с удлиненным выдохом (упражнения с произношением звуков на выдохе. Для уменьшения остаточного воздуха в легких, особенно в его нижнебоковых участках,часть упражнений завершается сдавливанием грудной клетки на выдохе самим больным, либо с помощью инструктора.Плотность нагрузок невелика, важны паузы для отдыха ( особенно для больных с изменениями ССС), темп – медленный, дозировку и количество упражнений увеличивают постепенно. Далее - хороша ходьба вначале в медленном темпе (60-70 ш/мин) в сочетании с удлиненым выдохом, прогулки, лыжи, игры.

Схема ЛФКпри бронхите и бронхоэктатической болезни№ 70.

Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов.

Острый бронхит – диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева. Сслизистая бронхов поражается в результате инфекции (бактерии, вирусы), под действием физических и химических факторов. Предрасполагают: охлаждение, курение,употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в верхних дыхателтных путях. Саднение за грудиной, сухой, реже – влажный кашель, разбитость, слабость. Далее кашель усиливается, возникает одышка, постепенно появляется мокрота. При сильном кашле возникают боли в груди, верхней части живота.

Хронический бронхит – прогрессирующее длительное повторнорецидивирующее воспаление бронхов.ХБ может быть следствием неизлечимого острого бронхита, но чаще всего формируется как первично – хроническое заболевание под влиянием воздействия на слизистые оболочки бронхов летучих вредных веществ производственного и бытового характера. При ХБ поражается не только стенка бронха, но и окружающая перибронхиальная ткань.

Заболевание имеет периодичность – периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострения связаны ,как правило, с инфекционным фактором При ХБ – основной функциональный признак – степень обструкции бронхов ( т.е. их непроходимость), нарушается дренажная функция бронхов. При выраженной обструкции воздух задерживается в легочной ткани и в сочетании с бронхоспазмом может привести к формированию (обструктивной) эмфиземы легких. Это ведет к нарушению легочной вентиляции,газообмена, наступает дыхательная недостаточность

ЛФК можно проводить при стихании острого процесса при острых бронхитах и после фазы обострения при хроническом бронхите.

Задачи: повышение общей и местной резистентности бронхиального дерева, сопротивляемости организма к простудным и инфекционным заболеваниям в верхних дыхательных путях. Усиление крово- и лимфообращения, уменьшение воспалительных изменений в бронхах, восстановление дренажной функции бронхов и механизма правильного дыхания.

Программа при гнойном ХБ – дренажная гимнастика и постуральный дренаж, проводимый регулярно ( 3-4 раза в неделю), они должны способствовать более полному выведению гнойной мокроты из бронхов.

При обструктивном синдроме – звуковая гимнастика с последующим дополнением ее ДУ. Через2-3 недели занятий после ЗГ следует включать вдох и выдох с сопротивлением, вдох поочередно каждым углом рта, каждой ноздрей и т.п.

Массаж грудной клетки – облегчает дыхание, способствует лучшему отхождению мокроты.Это «очищает» бронхи, улучшает их дренажную функцию, номализует дыхание и мобилизует компенсаторные механизмы вентиляции.

ЛФК при бронхоэктатической болезни.

Бронхоэктатическая болезнь – патологическое расширение бронхов, возникает у взрослых при хроническом броехите и хронической пневмонии, у детей – после гриппа, коклюша , кори. При БЭБ понижается эластичность в стенке бронхов и возникают решетчатые,

цилиндрические формообразования, заполненные мокротой и гноем. Клиника – упорный , стойкий кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, лихорадочный подьем температуры при задержке мокроты. Характерен кашель в сырые холодные месяцы (зимний кашель), в виде приступов по утрам с выделением застоявшейся за ночь мокроты, а так же приперемене положения тела. Мокрота гнойная, трехслойная, иногда до 1 л и более в сутки, часто с примесью крови. Наличие ггноя в бронхоэктазе может привести к абсцессу легкого. Появляются – слабость,быстрая утомляемость, одышка, что в дальнейшем может привести к развитию эмфиземы легких, затем легочно – сердечной недостаточности.

Задачи ЛФК: общее укрепление организма, стимуляция более полного выделения мокроты, улучшение вентиляции и газообмена в легких, тренировка дыхательных мышц, укрепление миокарда. Главное место - дренажные упражнения и дренажные положения тела , это способствует более эффективному удалению из легких патологического секрета.

Дренаж верхней доли правого легкого – сидя на стуле или лежа – наклонить туловище влево с одноименным поворотом его на 45 гр. вперед, при этом рука с больной стороны должна быть поднята вверх. В этом положении, откашливаясь, он задерживается на несколько секунд, а инструктор надавливает синхронно с кашлевыми толчками на верхнюю часть грудной клетки, механически способствуя выведению мокроты.

Дренаж полости, находящейся в верхней доле – лежа на здоровом боку, головной конец кровати опущен на 25-30 см, рука со стороны поражения поднята вверх (вдох). На выдохе, чтобы предупредить затекание мокроты в здоровое легкое, больной медленно поворачивается на живот; в этом положении он находится несколько секунд и кашляет. Инструктор синхронно с кашлевыми толчками надавливает на верхнюю часть грудной клетки.

Дренаж средней доли – сидя на кушетке ( ножной конец кушетки или кровати приподнят на 20 – 30 см), необходимо медленно полностью откинуться назад. Инструктор при этом легко надавливает на переднюю поверхность грудной клетки, способствуя продвижению мокроты на выходе; покашливая, больной делает повороты туловища влево и вперед. Поднимаясь с кушетки, он наклоняется вперед, стремясь руками коснуться стоп. Во время наклона вперед больной выделяет мокроту. Инструктор во время покашливания больного надавливает на область средней доли (переднебоковая поверхность грудной клетки) синхронно с кашлевыми толчками. Затем следует пауза от 30 сек до 1 мин и повторение упражнения до 3-4 раз.

Дренаж правой нижней доли – лежа на животе с опущенным головным концом кушетки или кровати на 30-40 см, руки опущены иногда до пола. При отведении правой руки в сорону больной делает медленный полуповорот на левый бок, глубокий вдох, затем на медленном выдохе с покашливанием возвращается в исходное положение. Инструктор синхронно с кашлевыми толчками надавливает руками на нижние отделы грудной клетки. Так же хорошо отделяется мокрота при поражении правой нижней доли легкого из положения – на левом боку (ножной конец кровати поднят). На вдохе больной поднимает вверх правую руку, на выдохе – с покашливанием он надавливант ею на боковой и нижний отделы грудной клетки толчкообразно, синхронно с кашлем. Инструктор в это время слегка поколачивает по заднесреднему отделу грудной клетки между лопатками, способствуя тем самым отделению мокроты от стенок бронхов.

При двустороннем поражении бронхов – хороши динамические дыхательные упражнения, стоя на четвереньках: на выдохе, сгибая руки, опустить верхнюю часть туловища, таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха, покашливая, больной возвращается в и.п. – вдох. Из основного положения на вдохе больной поочередно поднимает правую руку в сторону и вверх, одновременно опуская здоровую сторону туловища. На выдохе – наклон верхней части грудной клетки как можно ниже, таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха – покашливание.

Очень важно следить за улучшением вентиляции и состоянием бронхиального дерева нижних долей легких ( чаще встречаются нижнедолевые бронхоэктазы). Регулярно – 4-5 упражнений сразу после ликвидации острого воспалительного процесса быстро удаляют мокроту и восстанавливают функции внешнего дыхания. Улучшают вентиляции нижних отделов легких и подвижности диафрагмы способствует выполнение больным упражнений из и.п. сидя на стуле или лежа на кушетке: разводя руки в сторону, он делает глубокий вдох,затем на выдохе поочередно подтягивает к грудной клетке ноги, согнутые в коленях, в конце выдоха – покашливание и выведение мокроты. В этом же положении (или в исходном положении сидя или лежа) обучению больного правильному вдоху и выдоху способствует упражнение, когда глубоко вздохнув, он делает медленный выдох, руками надавливая на нижние и средние отделы грудной клетки.

ЛФК противопоказана в поздние периоды БЭБ, когда возможны легочные кровотечения, распространение гноя и ухудшение состояния больного.

Схема ЛФК при пневмонии № 71.

Пневмония – воспаление легких. По течению болезни : острая и хроническая. По клинической картине : очаговая и крупозная. При острой поражается в основном паренхима легких, а при хронической – не только паренхиматозная, но интерстициальная ( промежуточная) ткани. При очаговой пневмонии вовлекаются в воспалительный процесс отдельные участки легких – сегменты или дольки. Возникает она в разных участках легких, часто начинаясь с поражения бронхов, а затем легочной ткани. При крупозной – воспалительный процесс захватывает всю долю легких или ее значительную часть.

3 пути проникновения возбудителей: бронхогенный, гематогенный и лимфогенный. При первичных пневмониях – ведущий бронхогенный путь, при вторичных – эндогенный механизм развития легких.

Синдромы острой пневмонии:

• интоксикационный – общая слабость,бледность , снижение аппетита;

• обшие воспалительные изменения – жар, озноб, резкое повышение температуры до 39-40 гр. , лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

• воспалительные изменения легочной ткани – появление кашля и мокроты, изменение частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов;

• вовлечение других органов и систем – изменения со стороны ССС , нервной системы и др.

• сильные колыщие боли в груди, усиливающаяся при дыхании, нарушение механизма правильного дыхания, что ведет к возникновению поверхностного дыхания и недостаточной вентиляции легких.

• Слабая экскурсия грудной клетки, недостатачная глубина дыхательных движений приводит у больных к развитию застойных явлений в легких. При воспалении больших участков в процесс может вовлекаться миокард, где происходят дистрофические процессы (падает сократительная способность миокарда).

Крупозная и очаговая пневмония характеризуется образованием в просвете альвеол легких эксудата.Он может полностью рассасываться или осложниться нагноением. Под влиянием медикаментов, с падением температуры, уменьшением лейкоцитоза усиливается кашель с отделением мокроты. С этого момента – ДУ и дренажные упражнения.

Течение хронической пневмонии – длительное, затяжное, с периодами обострений и ремиссий, поэтому ЛФК показана при всех периодах и формах заболевания. Применяется она в комплексе с медикаментами, физиотерапией, психотерапией и диетотерапией. Противопоказания носят временный характер : это общее тяжелое состояние больного, температура тела 37,5 С и выше, сильные боли, кровотечение,абсцесс легкого,дыхательная недостаточность 3 степени, тахикардия свыше 100 уд/ мин.

Задачи ЛФК:

• усиление крово - ,лимфообращения в легких для ускорения рассасывания воспалительного эксудата и предупреждения осложнения.

• способствовать более полному выведению мокроты, профилактика бронхоэктазов.

• укрепление дыхательных мышц, увеличение экскурсии легких и ЖЕЛ.

• нормализация механики дыхания: урежение и углубление дыхания.

• восстановление адаптации дыхательного аппарата и всего организма к физической нагрузке.

• Реабилитирующее воздействие на ССС, дыхательную , нервную и другие системы организма для повышения их функции и поддержания общей физической работоспособности.

Стационарный этап.

Двигательный режим: строгий постельный, постельный, палатный и свободный.

Постельный двигательный режим.

ЛФК – на 3-4 день, приулучшении самочуствия и уменьшения температуры ниже 37,5 С .Средства ЛФК – ОРУ, ДУ, массаж. Формы занятий – УГГ – 5 мин., ЛГ –10-15 мин. Метод – гимнастический. Способ – индивидуальный или групповой. И.п. – лежа на спине, боку, сидя на кровати, спустив ноги. Упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей .Повороты инаклоны туловища для предупреждения плевральных спаек. На выдохе больной кашляет, а методист сдавливает грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, помогая выделению мокроты. Толчкообразный выдох хорош тоже для откашливания. При кашлевом толчке кротковременно повышается внутригрудное давление – это более полно расправляет легкое. Дозирвка – по 2-3 раза, темп медленный, для мелких мышечных групп – средний, ДУ : ОРУ как 1:1, 1:2.Сначала – статические упражнения, а затем динамические. В конце занятия – ЧСС увеличивается на 8-12 уд/мин по сравнению с исходным. После ЛГ -–массаж конечностей и грудной клетки ( поглаживание, растирание, ударные приемы) 8-10 мин.

Расширенный постельный (палатный) двигательный режим.

ОРУ, ДУ, воздушные ванны в палате, массаж. УГГ – 8-10 мин,ЛГ – 15-20 мин, дозированная ходьба на месте ипо палате. И.п.лежа на спине,боку,сидя и стоя.Упражнения – для плечевого пояса и верхних конечностей в сочетании с дыхательными, с гимнастическими палками, с медицинболом. Дозировка 4-6 раз Темп – для мелких мышечных групп – быстрый,для средних и больших – средний. ДУ: ОРУ – 1:2, 1:2. ДУ на этом этапе – больше, они увеличивают силу дыхательных мышц и подвижность диафрагмы, способствуют отхождению мокроты и восстанавливают правильный механизм внешнего дыхания. После ЛГ – массаж плечевого пояса,грудной клетки и нижних конечностей.

Свободный двигательный режим. ( 10 –14 день)

Задачи: восстановить структуру органов дыхания и их функцию, адаптировать организм больного к постоянно возрастающим нагрузкам и подготовить его к бытовой и профессиональной деятельности.Средства: физические упражнения, естественные факторы природы, массаж, механотерапия.Формы: УГГ 10-15 мин, ЛГ – 20-25 мин., самостоятельные занятия физическими упражнениями, тренировочная ходьба по ступенькам лестницы, дозированная ходьба и др. И.п. си дя и стоя, упражнения для всех мышечных групп, с предметами и снарядами У гимнастической стенки – наклоны туловища в сочетании с дыхательнымиупражнениями в соотношении с гимнастическими 1:2, 1:3.Подвижные игры, ОРУ и ДУ при ходьбе. Массаж по показаниям и после занятия. Тренировочная ходьба по ступенькам лестницы – с 9-11 ступеней, прибавляя на каждом занятии по 3-5 ступеней. Скорость – 1 ступень за 1-2 с. Дозированная ходьба – на территории парковой зоны. В 1 день – 300-500 м со скоростью 50-6- шагов/мин. Расстояние ежедневно увеличивать на 100-200 м, а скорость – на 5-7 шагов/мин. Во время занятия – контроль за состонием.

После выписки продолжать занятия дома или в поликлинике.

Схема ЛФК при плевритах № 72.

Плеврит – воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения. При этом страдают ССС, органы пищеварения, печень. Плеврит бывает: сухой или фибринозный; выпотный, или экссудативный и гнойный. Гнойный – следствие поражения легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез легких, ранение грудной клетки). Сухой, или фибринозный плеврит – воспаление плевры с образованием на ней фибринозного налета, с минимальной продукцией жидкости. Бывает следствием пневмонии, ТБЦ и т.д. Острая колющая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле. Эксудативный плеврит – воспаление плевры с выпотом в плевральную полость жидкого экссудата, чаще серозно – фиброзного.Большое количество экссудата дает одышку, цианоз, вынужденное полусидячее положение. Скопление экссудата, как правило происходит в нижнебоковых участках грудной клетки, он может располагаться и в междолевой щели или задерживаться спайками. В результате грудная клетка принимает инспираторное положение с выбуханием грудной стенки на больной стороне.Ограничение экскурсии, оттеснение диафрагмы экссудатом книзу , болезненность при дыхании и сдавливание экссудатом легкого – все это ведет к поверхностному дыханию , уменьшению ЖЕЛ. У больного возникает одышка, особенно при движении. С выздоровлением наблюдается обратное развитие эксудата, сопровождаясь его рассасыванием и образованием плевральных сращений (спаек), что может вызвать нарушение функций дыхательного аппарата и кровообращения, что отражается на функциональном состоянии всего организма, а спайки часто становятся причиной развития сколиоза, перетягивания средостения в больную сторону, западения соответствующей половины грудной клетки.

Лечение – комплексное: высококолорийное питание с достаточным содержанием белков и витаминов, болеутоляющие, жаропонижающие и успокаивающие средства, тепловые процедуры. ЛФК – при снижении температуры, уменьшении эксудата и улучшении общего состояния. Боли на пораженной стороне грудной клетки при вдохе и движении не являются противопоказанием к началу занятий.

Задачи ЛФК: активизация крово- и лимфообращения, способствующая рассасыванию эксудата и ликвидации воспалительного процесса; предупреждение образования плевральных сращений, либо их растягивание; восстановление нормальной подвижности легких и правильного механизма дыхательного акта; повышение общего тонуса и эмоционального состояния больного.

В стационаре –3 двигательных режима: постельный , палатный и свободный.ЛГ – большое место – специальные упражнения, направленные на ускорение рассасывания эксудата, либо воспалительного инфильтрата и на профилактику образования плевральных спаек, либо на их растяжение. Это упражнения для туловища: разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх; наклоны и повороты туловища с различными положениями рук; те же упражнения с предметами: с палками, с набивными мячами (1-2 кг); упражнения у гимнастической стенки и на ней (висы, подтягивания в висе, выгибания). Сочетать эти упражнения надо с ДУ, расширяющими грудную клетку преимущественно в нижних отделах, с наибольшим скоплением экссудата. Далее ДУ способствуют восстановлению механизма правильного дыхания.

Постельный режим. Упражнения – на больном боку, чтобы уменьшить боль и дыхательные движения. Применяются так же элементарные упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, без углубленного дыхания. Специальные упражнения в начале режима не используются, только к концу режима – 4-5 день, больной сидя начинает выполнять упражнения для туловища в сочетании с ДУ. Амплитуда движений малая, дозировка – 2-4 раза. Во второй половине режима - легкий массаж грудной клетки, но больной бок не массируют. Время занятия 8-10 мин.

Палатный режим. Упражнения – лежа на здоровом боку, чтобы активизировать дыхание на больной стороне, далее – упражнения для всех мышечных групп в различных и.п. Много специальных упражнений: наклоны , повороты туловища с предметами и без в сочетании с углубленным вдохом и обязательно с продолжительным, акцентированным выдохом. Ряд упражнений – с движениями рук, наклоны у гимнастической стенки в сочетании с дыханием. Время занятий –20-25 мин. Массаж грудной клетки обязателен с активным растиранием пораженной стороны.

Свободный режим. В основном – специальные упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, упражнения с предметами и снарядами ( гимнастическая скамейка, стенка) в самых разных и.п .Повышается интенсивность занятия , применяются маховые движения и увеличивается их амплитуда, особенно для верхних конечностей, рывковые движения, все в сочетании с дыханием. Дозировка –6-8 раз, время 35-40 мин. Массаж грудной клетки, межреберных промежутков, верхних конечностей.Прогулки и дозированная ходьба.

Схема ЛФК при пневмосклерозе № 73.

Пневмосклероз –разрастание соединительной ткани в легких вследствие влияния ряда факторов (хронический воспалительный процесс, преимущественно в соединительной ткани легких –хроническая интерсциальная пневмония, либо – результат эмфиземы легких, бронхоэктазии, хронического бронхита, а так же поражение бронхов, если оно сопровождается некрозами стенки и образованием в ней микроабсцессов. Пневмосклероз – обычное следствие абсцессов легких, а также пневмокониозов – заболевания, характеризующееся пылевым загрязнением легких, что впоследствии может привести к силикозу.Существует кардиогенная форма пневмосклероза, связанная с хроническим застоем в малом кругу кровообращения. Клиника: легочная недостаточность, разрастание соединительной ткани в легком, что ведет к гипоксемии. Жалобы на кашель, одышку, приступы удушья, сочетающиеся с кашлем.

ЛФК – постоянная дозированная тренировка по произвольной регуляции дыхания для восстановления механизма правильного дыхания. При пневмосклерозе происходит уменьшение легочной ткани, поэтому актуален вопрос о развитии компенсаторно – приспособительных механизмов в работе аппарата внешнего дыхания.

Задачи:

1.установление нормального соотношения дыхательных фаз.

2.укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки и позвоночника.

3.развитие равномерного,ритмичного дыхания с тренировкой углубленного вдоха и удлиненного выдоха.

4.развитие диафрагмального дыхания.

5.улучшение функции ССС.

6.повышение адаптации аппарата внешнего дыхания к физической нагрузке.

ЛГ – в различных и.п., учитывая степень дыхательной и СС недостаточности, возраст и приспособленность к физической нагрузке. Используют статические и динамические ДУ.Правило – только после освоения и закрепления задания по дыханию в статическом режиме можно переходить к выполнениюэтихупражнений в динамических условиях.Уделить особое внимание произвольной регуляции самим больным как дыхательного акта в целом, так и его отдельных фаз. Велика роль произвольного управления дыханием самим больным во время физических усилий.

Динамические ДУ – во время ходьбы по ровной местности. Овладев навыкомполного равномерного дыхания, можно переходить к тренировке дыхания в других условиях – ходьба по лестнице и по пересеченной местности. Постепенно включаются упражнения, требующие большей координации или физического усилия и строгого соблюдения постепенности и последовательности при увеличении физической нагрузки.

Занятия в стационаре –15-20 минут в первой половине курса лечения (7-10 дней) и 30 –40 мин – во 2 половине (15-20 дней), индивидуально.Массаж – грудной клетки, спины, верхних конечностей.

Постбольничная фаза реабилитации с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) включает 4 двигательных режима.

1-Щадящий, показан с 1 и2 стадией хронической пневмонии в фазе ремиссии и затянувшегося обострения, больным с хроническим бронхитом без астматического обострения и с асматическим компонентом без частых приступов (1 –2 раза в неделю), больным, страдающим пневмосклерозом (диффузный, ограниченный) с компенсацией процесса и легочно – сердечной недостаточностью 1 степени, остаточными явлениями после острой пневмонии. ЧСС в покое не более 100 уд/мин.,предел АД – 170/100, ЖЕЛ – до 50% от должной. Предельная ЧСС во время ЛГ – не более 110 уд/мин. При этом на высоте физической нагрузки допускается в течение не более 1 мин подьем ее до уровня максимального индивидуального пульса. При длительных физических нагрузках( ходьба, бег и др.допустима рабочая частота пульса до 130 уд/мин.

2-Щадяще – тренирующий назначается больным с1 и 2 стадиями хронической пневмонии в фазе ремиссии, больным с хроническим бронхитом без астматического компонента в фазе устойчивой ремиссии и хроническим бронхитом с редкими и легкими приступами (1-2 раза в месяц), больным с пневмосклерозом при полной его компенсации без признаков легочно – сердечной недостаточности и эмфмземой легких при полной компенсации. При наличии сопутствующей гипертонической болезни АД -–не более 160/90. Предельная ЧСС в покое – 90. АД в покое – не более160/90, ЖЕЛ – до 51-70% от должной.Допустимая ЧСС при продолжительной физической нагрузке –110. Предельная ЧСС –140

3-Тренирующий режим – показан больным с 1 стадией хронической пневмонии в фазе ремиссии, больным с хроническим бронхитом без асматического компонента и с астматическим компонентом в фазе длительной ремиссии, больным с эмфиземой легких и перенесенной острой пневмонией. Предельная ЧСС в покое – 80 . Допустимое повышение АД –150/80, ЖЕЛ –до 61-80 % от должной. Допустимая ЧСС при длительных нагрузках – 130., предельная –150 уд/мин.

4- Интенсивно – тренирующий режим – после предварительной тренировки, 40-45 летним пациентам с высокими функциональными показателями и стойкой ремиссией заболевания, при которой можно ожидать обратного развития процесса. Это больные с перенесенной острой пневмонией, с 1 стадией хронической пневмонии и ремиссией не менее года. Предельная ЧСС в покое –80, предельная АД – 140/80, ЖЕЛ – свыше 80% от должной. Допустимая ЧСС при длительных нагрузках –130-140, предельная ЧСС – 160.

Схема ЛФК при подагре № 74.

Подагра – нарушение белкового обмена, общее заболевание организма, характеризующееся отложением мочекислых солей в сухожилиях, слизистых сумках, хрящах, преимущественно в области суставов. Причины: избыточное питание мясными продуктами, особенно копченостями, злоупотребление алкоголем, ухудшение выделительной способности почек в сочетании с гиподинамией, наследственность. Нарушается обмен белков и увеличивается содержание мочевой кислоты в организме с последующим отложением ее солей в соединительной и мышечной тканях, это вызывает реактивное воспаление в суставах(местное повышение температуры, опухание, покраснение в области суставов и сильные боли).Суставы деформируются, нарушается их подвижность, боли несколько уменьшаются, но становятся стойкими. Чаще поражаются мелкие суставы кистей и стоп, порой позвоночника.Обострение связано с характером питания и временем года. Хроническое течение приводит к деформации, деструкции суставных концов костей кистей и стоп. Кконтрактуры и анкилозы относительно редки. Мочекислый диатез может проявляться в виде склеротических поражений ряда органов – сосудов, сердца и почек.

Лечение- комплексное: рациональное питание с ограничением потребления животных белков и продуктов, богатых пуринами, ЛФК, массаж, физпроцедуры. ЛГ – стимулирует обмен веществ, усиливает диурез, выводит мочевую кислоту из организма, стимулирует кровообращение в пораженных суставах, предупреждает ограничение подвижности в них, восстанавливает обьем движений в суставах, способствует урегулированию деятельности ЦНС и эндокринной системы.

В острый период ЛФК – не показана.

Подострый период – ЛФК – после стихания болей, снижения температуры и улучшения самочуствия.

Задачи:

-повысить обьем двигательной активности и восстановить работоспособность больного.

-улучшить функцию опорно двигательного аппарата в целом и восстановить обьем движения в пораженных суставах.

-воздействовать на нарушенный обмен веществ и нормализовать его.

-повысить функцию органов дыхания, укрепить дыхательную мускулатуру, увеличить подвижность грудной клетки и диафрагмы.

• улучшить функцию сердечно сосудистой системы, усилить сократительную функцию миокарда.

ЛГ – пассивные движения в пораженных суставах, динамические упражнения для непораженных суставов, сочетая при этом напряжение и расслабление мышечных групп, а также ДУ. Позже добавляются активные упражнения для пораженных суставов в облегченных условиях, упражнения с предметами, механотерапия. Перед ЛГ – массаж и физпроцедуры. Рекомендуются – ходьба,физические упражнения в воде и занятия на тренажерах.

Схема ЛФК при сахарном диабете №75.

Сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме, характеризуется серьезным нарушением обмена углеводов с гипергликемией ( повышение содержания сахара в крови) и глюкозурией – появление сахара в моче (сахарное мочеизнурение).Затруднения в использовании глюкозы тканями приводит к нарушению функций ЦНС, ССС, печени, мышечной ткани и , как следствие, к снижению работоспособностию. Нарушение жирового обмена ведет к ускоренному окислению жиров до образования кетоновых тел, их избыток в крови оказывает токсическое действие на ЦНС. Нарушается синтез белка, снижается уровень энергетического обмена , что тесно связано с уменьшением обьема мышечной деятельности. Причины: нарушения центральной нервной регуляции, инфекционные заболевания, расстройства питания, чрезмерное употребление углеводов.

При гипергликемии ткани организма обезвоживаются, больные испытывают постоянное чувство жажды, употребляя много жидкости и выделяя много мочи, поэтому сахарный диабет называют сахарным мочеизнурением. Характерен повышенный аппетит. В связи с усиленным сгоранием белков и жиров больные худеют, мышечная сила падает, снижается тургор кожных покровов, сухость кожи и слизистых оболочек.Основной метод лечения – соответствующее питание с ограничением углеводов и инсулинотерапия. ЛФК занимает важное место в комплексе лечебных мероприятий. При дозированной физической нагрузке уменьшается гипергликемия и глюкозурия, усиливается действие инсулина, но значительные нагрузки вызывают резкое повышение сахара в крови.ЛГ усиливает окислительно-ферментативные процессы, что повышает утилизацию глюкозы работающими мышцами, а под влиянием тренировок увеличивается синтез гликогена в мышцах и печени. Возникающая при физической нагрузке гипогликемия приводит к повышению секреции соматотропного гормона, который стабилизирует углеводный обмен и стимулирует распад жира. ЛГ позволяет преодолевать мышечную слабость, повышает сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам, положительно воздействует на нервную систему, ССС, являясь средством профилактики атеросклероза, заболевания, сопутствующего сахарному диабету.

При скоростных упражнениях или кратковременных в мышцах преобладают анаэробные процессы, которые ведут к ацидозу и очень незначительно влияют на уровень глюкозы в крови. А упражнения, выполняемые с вовлечением крупных мышечных групп в медленном и среднем темпе и со значительным количеством повторений,вызывают в мышцах усиление окислительных процессов, при этом не только расходуется гликоген, но и потребляется глюкоза из крови. Такая форма мышечной деятельности более приемлема, т.к. усиленное потребление глюкозы мышцами и ее сгорание ведет к уменьшению гипергликемии. При упражнениях с выраженным мышечным усилием расходование гликогена значительно больше, чем при свободных упражнениях. Реабилитация включает массаж, ЛФК, физпроцедуры (бальнеотерапия, электропроцедуры др.)

Задачи:

• способствовать снижению гипергликемии, а у инсулинозависимых – содействовать его действию.

• улучшить функцию ССС и ДС.

• повысить физическую работоспособность.

• нормализовать психоэмоциональный тонус больного.

Показания – компенсированность процесса у больных сахарным диабетом легкой и средней тяжести, отсутствие резких колебаний гликемии в процессе физической нагрузки(велоэргометрии), физиологическая реакция на физическую нагрузку.

Противопоказания: сахарный диабет декомпенсированного и тяжелого течения, низкий уровень физической работоспособности, резкие колебания гликемии во время ВЭ нагрузки, недостаточность кровообращения 2 Б степени и выше, ИБС (3-4 функциональные классы), гипертоническая болезнь 2Б, 3 степени с выраженными изменениями во внутренних органах, с кризами.

В условиях стационара ЛГ – по обычно принятой методике с постепенно повышающейся нагрузкой. Время при легкой форме 30-40 мин, при средней –20-30 мин и при тяжелой – до 10-15 мин.

При легкой форме – движения выполняются во всех мышечных группах с большей амплитудой, темп медленный и средний, упражнения различны по сложности в координационном отношении.Много упражнений с предметами и снарядами. Плотность занятия до 60-70 %. Рекомендована ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, игры – все под строгим врачебным контролем.

При средней степени – упражнения средней и умеренной интенсивности, нагрузка повышается постепенно, темп – чаще медленный, амплитуда выраженная , но не максимальная, плотность – ниже средней (30-40%). Используется дозированная ходьба илилечебное плавание.

При тяжелой степени – занятия в постельном режиме с небольшой нагрузкой.Упражнения для мелких и средних мышечных групп широко сочетаются с дыхательными. Следить за дозировкой, не утомлять больного. Плотность занятия невелика, темп -–медленный. Помимо ЛГ, хорош массаж, УГГ, закаливающие процедуры.

Схема ЛФК при поясничном остеохондрозе № 56.

Консервативное лечение – медикаменты, тракция позвоночника, которая обеспечивает уменьшение обьема пролабирующей части диска и декомпрессию нервного корешка; физиотерапия и ЛФК.

При подборе физических упражнений надо учитывать следующие особенности пояснично- крестцового отдела позвоночника:

1. Внутридисковое давление в пораженном диске снижается в горизонтальном положении и повышается почти вдвое в вертикальном. В связи с этим в острой и подострой стадии заболевания физические упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку и стоя на четвереньках.

2. Грыжа межпозвоночного диска чаще всего вступает в «конфликт» с нервными корешками. Раздражение с последних передается на паравертебральные мышцы, что приводит к напряжению мышц, а это ведет к сдавлению нервного корешка и ухудшает кровоснабжение. Кроме того контрактура длинных мышц спины фиксирует диск в состоянии протрузии, а грыжа, продолжая раздражать нервные окончания, поддерживает и усиливает мышечное напряжение, поэтому уже на ранних стадиях необходимо включать упражнения на расслабление мышц туловища и конечностей.

3. Сгибание туловища сопровождается расширением заднего межпозвоночного промежутка, натяжением задней продольной связки, увеличением диаметра межпозвоночного отверстия, что способствует фиксации фрагмента диска, уменьшению сдавления нервного корешка, поэтому, уже в подострой стадии используют:

А) физические упражнения, направленные на сгибание позвоночника («кифозирующие» упражнения).

Б) исходное положение лежа на животе с подведением под живот небольшой подушки или валика. Благодаря этому, не будет происходить переразгибания в поясничном отделе позвоночника.

4. При увеличении разгибания в поясничном отделе усиливается давление на задние отделы фиброзного кольца и заднюю продольную связку, богато иннервируюмую, а иногда и на нервный корешок, что проявляется болевым синдромом, напряжением длинных мышц спины, поэтому не следует включать упражнения, направленные на разгибание поясничного отдела (особенно в острую и подострую стадии).

5. «Вытяжение» позвоночника по его оси сопровождается увеличением межпозвоночного промежутка и диаметра межпозвоночного отверстия, что способствует декомпрессии нервного корешка, поэтому необходимо включать упражнения на вытяжение уже в острой и подострой стадиях.

6. Патологическая подвижность тел смежных позвонков с явлениями нестабильности и смещения их вследствие уплощения дегенеративного диска, спондилоартроза с подвывихом суставов и ослабления натяжения связочного аппарата позвоночника может привести к резкой деформации и сужению межпозвоночных отверстий и способствовать появлению симптомов компрессии нервных корешков. В связи с этим необходимо учитывать:

А) активные движения, способствующие увеличению подвижности в поясничном отделе, еще больше травмируют дегенерированный межпозвоночный диск и усиливают раздражение нервного корешка (эти движения можно рекомендовать лишь вне стадии обострения).

Б) для стабилизации пораженного отдела, укрепления мышц туловища, тазового пояса и конечностей , в занятиях используют статические упражнения (вначале по 2-3 сек).

7. Наиболее частая локализация протрузий и пролапсов межпозвоночного диска соответствует самым перегруженным отделам: L4 – L5 и L5 – S1. Патологическая подвижность обнаруживается чаще в сочленения L4 – L5. В связи с этим при занятиях лечебной гимнастикой необходимо фиксировать поясничный отдел поясом штангиста ( при локализации на уровне L5- S1) или ортопедическим корсетом ленинградского типа ( при локализации выше L5- S1).

В период обострения – рекомендуется лежать на полужесткой постели, для расслабления мышц – под колени – валик. Для декомпрессии нервного корешка, улучшения кровоснабжения его назначают тракционное лечение. Покой и разгрузка пораженного отдела в этом периоде создают условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может явиться залогом длительной ремиссии.

Лечебная гимнастика (ЛГ) направлена на снижение болевого синдрома, расслабление мышц туловища и конечностей, улучшение кровоснабжения нервного корешка.В занятия включают упражнения для дистальных отделов нижних конечностей в сочетании со статическими и динамическими дыхательными упражнениями, релаксацией мышц туловища и конечностей, которые выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе и на боку. При возможности проведения активных движений нижними конечностями их выполняют в облегченных условиях (подведение под конечность скользящей поверхности, использование роликовых тележек ).

По мере уменьшения болевого синдрома необходимо переходить к упражнениям на «вытяжение» позвоночника, его «кифозирование» , улучшение кровоснабжения околопозвоночных тканей. Исходные положения – на спине, на боку, на животе и стоя на четвереньках. Добавляют движения в средних и крупных суставах нижних конечностей, упражнения, направленные на сгибание позвоночника и его « вытяжение» по оси. Рекомендуются упражнения в изометрическом напряжении мышц (например, давление поясничной областью на кушетку при согнутых в коленях ногах; это упражнение можно усложнить за счет одновременного напряжения ягодичных мышц и мышц промежности). Эти упражнения увеличивают внутрибрюшное давление и тем самым уменьшают внутридисковое давление.

Все упражнения выполняют свободно, без усилий и резких движений. Начинают движение всегда со здоровой конечности, для уменьшения болевого синдрома упражнения выполняют с укороченным рычагом в медленном темпе, с малым числом повторений. Необходимы паузы для отдыха, не следует допускать утомления мышц больной конечности и поясничной области.

При хроническом заболевании, может наступить гипотрофия мышц спины и брюшного пресса. Необходимо укрепить мышцы туловища, сформировать «мышечный корсет», который подобно ортопедическому способствовал бы разгрузке позвоночника и помогал ему в выполнении основных статических и биомеханических функций. С этой целью в занятия вводят динамические упражнения ( с легким отягощением и сопротивлением), которые больной выполняет без разгрузки пораженной конечности; статические упражнения (для мышц туловища и нижних конечностей) с экспозицией 5-7 сек. Эти упражнения чередуют с дыхательными. Широко используют упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки и в лечебном бассейне. С уменьшением болевого синдрома и нормализацией тонуса мышц восстанавливается мобильность позвоночника, поэтому не следует включать специальные движения, направленные на восстановление подвижности в пояснично – крестцовом отделе позвоночнока. Так же спонтанно восстанавливается статика. В связи с этим нецелесообразно использовать в занятиях упражнения , направленные на коррекцию осанки.

Нормализации тонуса мышц спины и улучшению кровоснабжения паравертебральных тканей способствует массаж мышц спины и поясничной области. При корешковом синдроме массируется и пораженная конечность.

Примерный комплекс физических упражнений.

( середина курса лечения)

И.п. лежа на спине.

1. Поднять руки вперед – вверх, вдох. Вернуться в и.п. – выдох. 4-5 раз.

2. Попеременное сгибание ног в коленных суставах – 6-10 раз, дыхание произвольное.

3. Попеременно прижать плечи, лопатки, поясницу, бедра к плоскости кушетки с последующим расслаблением мышц (5-7 сек.) . Повторить 3-4 раза.

4. Положить руку на живот – диафрагмальное дыхание.

5. Согнуть ноги в коленях: поднять и опустить таз, максимально при этом напрягая ягодичные мышцы (4-5 раз).

И.п. - лежа на животе.

6. Приподнять плечи – имитация руками плавания стилем «брасс» (6-8 раз). Дыхание произвольное.

7. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, не касаясь кушетки (4-6 раз). Дыхание произвольное.

8. Вытянуть руки вперед, положить на затылок, слегка приподнять туловище; вернуться в и.п. (4-5 раз).

И.п. - стоя на четвереньках.

9. Сесть на пятки, максимально потянувшись руками вперед (4-6 раз)

10. Подтянуть к правой руке левое колено. То же другой ногой . Повторить 6-8 раз.

И.п.- лежа на правом (левом) боку.

11. Поднять и удержать одну (обе) ногу в течение 5-7 секунд (3-4 раза).

12. Потянуться левой (правой) рукой вверх, не прогибаться (4-6 раз)

Курс включает 30-40 процедур лечебной гимнастики.

В домашних условиях больным рекомендуется спать на жесткой кровати, продолжать занятия лечебной гимнастикой для поддержания силы и выносливости мышц туловища и конечностей. Не рекомендуется поднимать тяжести, длительно находиться в однообразной позе, переохлаждаться. Необходимо избегать резких, рывковых движений, вибрации, поэтому при длительных переездах (к месту работы, командировки и др.), сопровождающихся вибрацией, больному следует надевать ортопедический корсет. Однако постоянное ношение корсета может привести к ослаблению мышц туловища и возникновению статических нарушений позвоночника, болевому синдрому. Рекомендуются систематические занятия лечебной гимнастикой, плавание, терренкур, ходьба на лыжах, пешие прогулки и др.

Схема ЛФК после ламинэктомии №76.

Положение больного после операции- на боку. Под матрацем – щит. После операции больного следует поворачивать через каждые 3-4 часа . С 3-4 дня разрешается лежать на спине.

В течение первых суток ЛГ направлена на профилактику осложнений со стороны внутренних органов, улучшение условий кровообращения в области операции, повышение общего тонуса организма.

Назначают статические и динамические дыхательные упражнения, активные движения верхними конечностями и в дистальных отделах нижних конечностей, которые больной выполняет лежа на боку.

С 6-7 дня – ЛГ в и.п. лежа на спине. Добавляют прогибание в грудном и поясничном отделах, подьем таза при согнутых в коленях ногах с опорой на стопы, изометрическое напряжение мышц туловища с малой экспозицией (2-3 сек.)

После снятия швов ЛГ занимаются в и.п. лежа на животе и стоя на четвереньках с целью дальнейшего укрепления мышц туловища и восстановления нормальной подвижности позвоночника. Рекомендуется ползание по плоскости постели вперед – назад.

С 10-11 дня ЛГ направлена на подготовку больного к переводу его в вертикальное положение. С этой целью больного из и.п. стоя на четвереньках переводят в положение стоя на коленях с опорой руками о спинку кровати. При отсутствии выраженной боли и удовлетворительном состоянии мышц туловища ему разрешают ходить с 13-14 дня. Первую неделю после подьема с постели рекомендуется больному передвигаться при помощи костылей, постепенно уменьшая опору на низ. Этим предусматривается щадящая тренировка позвоночника.

К исходу 3-4 недели разрешается ходьба без дополнительной опоры, а при достаточно выраженном « мышечном корсете туловища – раньше. Садиться можно через 3-4 недели после операции. После снятия швов назначают массаж конечностей и мышц спины.

Через 3-4 месяца после операции рекомендуется санаторно- курортное лечение на бальнеологических курортах.

Схема ЛФК после дискэктомии и переднего корпородеза тел позвонков № 77.

После операции больного укладывают на функциональную кровать в положении лежа на спине с приподнятым головным концом кровати. В раннем послеоперационном периоде (в течение 2 недель ) задачи ЛФК : профилактика послеоперационных осложнений (гипостатическая пневмония, атония кишечника и мочевого пузыря, парез кишечника, трофические нарушения, тромбоэмболии и др.), улучшение деятельности органов дыхания и ССС, повышение психоэмоционального тонуса. Проводят дыхательные статические и динамические упражнения для дистальных отделов конечностей. Активные движения нижними конечностями в первые 5-7 дней целесообразно проводить попеременно и без отрыва стоп от постели, в последующем (до 14 дня) попеременно, но с отрывом стоп от постели.

С 7-10 дня занятия дополняют изометрическим напряжением мышц спины, конечностей (по2-3сек.)

С 14 дня после операции до перевода больного в вертикальное положение в занятия включают упражнения, укрепляющие мышцы туловища и конечностей, тренировку вестибулярного аппарата, улучшению репаративных процессов в области операции. Используют движения, охватывающие крупные мышечные группы и суставы, в сочетании с дыхательными упражнениями. По мере адаптации организма больного к возрастающей физической нагрузке упражнения усложняются за счет введения дозированного отягощения и сопротивления,изометрических напряжений мышц туловища и конечностей (по 5-7 секунд)

Противопоказаны наклоны и повороты туловища.

Через 30-60 дней после операции (в зависимости от количества стабилизированных позвоночных сегментов) больному в положении лежа на спине надевают ортопедический корсет ленинградского типа. С этого дня ему разрешается сидеть на кровати, а затем и вставать (вначале с опорой о спинку кровати или стула). Включают перекаты с пятки на носок, стояние на одной ноге, полуприседание с прямой спиной), дозированную ходьбу вначале в пределах палаты, а затем и отделения. Занятия проводят в палате и в гимнастическом зале. ЛГ в и.п. лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, стоя, не снимая при этом ортопедического корсета.

При отсутствии осложнений через 7-10 дней после перевода больного в вертикальное положение его выписывают домой, рекомендуя постоянно носить ортопедический корсет (до 6-8 месяцев) и систематически заниматься ЛФК.

Через 6-8 месяцев – клинико – функциональное обследование. При отсутствии болевого синдрома или дискомфорта в области операции, укреплении мышц спины и живота, наличии костного анкилоза в области стабилизации тел позвонков, можно освободить больного от постоянного ношения ортопедического корсета.

Схема ЛФК при рассеянном склерозе № 79.

Задачи:

профилактика спастичности, параличей, нарушений подвижности пальцев рук, равновесия, координации движений (нарушений взаимодействия движений), тремора, нарушения осанки и склонности к укорочению сухожилий (контрактур).

Реабилитация при нарушениях движения.

Очень эффективны систематические занятия ЛФК. Упражнения, направленные на уменьшение спастичности, укрепление силы мышц и улучшение координации движений и чувства равновесия. Главный принцип восстановительного лечения – снятие спастичности разгибающих мышц и укрепление приводящих мышц. Пример: упражнение для ног – цель – расслабить икроножные мышцы и укрепить приводящие мышцы бедра. Упражнения также позволяют тренировать мышцы, пораженные параличем. Хороши диагональные положения – ноги и верхняя часть туловища или руки направлены в противоположные стороны. Способность ходить улучшает поза со стабильным положением позвоночника, для этого туловище и голову нужно держать очень прямо, подбородок – слегка опущен. Важен контроль осанки и упражнения надо выполнять перед зеркалом. Обязательны упражнения на расслабление с целью уменьшения спастичности и силовые упражнения. Упражнения стоя на четвереньках с совершением движений руками и ногами. При выполнениии упражнений используют различные вспомогательные средства и приспособления: большой гимнастический мяч для снятия спастики, брусья, роликовые тележки, беговая дорожка, шведская стенка, различные « ходунки», подвижные или жестко укрепленные опоры для ходьбы.

При слабости мышц стопы, сопровождающейся снижением силы мышц, вызванным неподвижностью (парез малоберцового нерва), функции мышц можно восстановить при помощи специального оборудования с компьютерным управлением – нервно – мышечные стимуляторы.

Для пациентов с ограниченными двигательными возможностями.

Пациенты, пользующиеся инвалидными калясками то же занимаются ЛФК стоя с использованием опоры. Упражнения – для растяжения мышц, укрепления мышц спины и улучшения осанки. Из-за постоянного пребывания в сидячем положении возникает опасность укорочения сухожилий сгибательных мышц бедер и коленей, что может препятствовать подниманию и стоянию. Неправильная осанка при сидении или постоянное стремление наклониться в одну сторону вызывают сильные проявления разрушения позвоночника и боли, а также становятся причиной недостаточной вентиляции легких – скапливается слизь, развивается хронический бронхит и склонность к пневмонии, кроме того в кровь поступает недостаточное количество кислорода.

Упражнения – стоя важны для регуляции кровяного давления и предупреждения пролежней.

Комплекс упражнений при рассеянном склерозе.

Расслабление мышц.

Пассивное выполнение упражнений.

1.Положение лежа на спине, ногу согнуть в колене и, выпрямив, опустить.

2.Положение лежа на животе, поднятьногу, согнув ее в колене.

Активное выполнение упражнений.

1.Сесть по- турецки, положить руки на колени.Нажимая ладонями, стараться опустить колени как можно ниже.

2.Лечь на спину, согнуть ноги в коленях и, обхватив их руками под коленями, подтягивать к груди.

Упражнения в диагональном положении.

3.Лежа на правом боку, опереться на локоть правой руки, левое плечо отвести назад.Левую ногу вынести вперед, скрестив с правой, затем поднять вверх, расположив над правой. Затем выполнить это упражнение , лежа на левом боку.

4.И.П. - встать правым боком к стене, плечи отвести назад, туловище слегка наклонить вперед..

• опереться правой рукой, не сгибая ее в локте, о стену и делать махи вперед и назад левой ногой, слегка сгибая ее в колене.

• Опереться о стену правой согнутой в локте рукой, левую ногу отвести назад, согнув в колене, и удерживать ее в этом положении несколько секунд. Выполнить упражнение, встав к стене левым боком. Спину держать прямо, не прогибаясь в области таза.

Стабилизация позвоночника.

1.И.п. - стоя. Голову держать прямо, подбородок слегка подать назад, плечи отвести назад и слегка опустить вниз, спину держать прямо, таз слегка выдвинуть вперед, руки вдоль туловища.

2. И.п.- сидя. Голову держать прямо, подбородок слегка подать назад, руки положить на бедра (или на стол),плечи отвести назад и слегка опустить вниз, бедра слегка раздвинуть, спину держать прямо, ягодицы втянуть, таз слегка подать вперед, голени держать почти параллельно друг другу, ступни плотно прижать к полу, носки слегка развести в стороны.

Упражнения на расслабление и укрепление мышц.

1.Встать на четвереньки, не сгибая руки в локтях, раскачивать таз вперед- назад.

2.Ползать на четвереньках, опираясь на пальцы ног и прямые руки.

3.Стоя на четвереньках и не сгибая руки в локтях, полнимать попеременно то правую, то левую ноги.

Выполняя упражнения, следует увеличивать нагрузку постепенно, не доводя себя до переутомления. Даже если пациент занимается ЛГ в медицинском учреждении, он должен ежедневно самостоятельно выполнять некоторые специальные упражнения. Выполнение упражнений должно доставлять удовольствие.

Можно выполнять простые упражнения в режиме рабочего дня прямо на рабочем месте:

• сидя за рабочим столом, сгибать ноги в коленях и несколько секунд удерживать их в этом положении.

• ходьба на месте.

• опершись одной рукой, не сгибая ее в локте, о стену, противоположной ногой,согнутой в колене, делать маховые движения.

• сесть по- турецки и нажимать ладонями на колени, опуская их вниз.

• сидя, скрестив руки перед собой, перемещать тяжесть тела с одной стороны ягодиц на другую.

• сидя, согнув ноги в коленях, захватывать пальцами ног предметы незначительной тяжести.

• поднимать гантели через стороны вверх.

• несколько раз подряд указкой (ручкой, зонтом и т.п.) направлять на одну и ту же точку.

Важно – разнообразие упражнений, как можно чаще делать упражнения, предназначенные для расслабления мышц. Это маховые движения руками и ногами, наклоны туловища вперед и в стороны, потягивания.Все эти упражнения снимают спастичность и укрепляют позвоночник.При занятиях на тренажерах надо с осторожностью выпрямлять ноги, не допуская насильственных действий. Перед тем ,как полностью выпрямить ноги, нужно их еще раз согнуть, иначе спастичность только увеличится.

Очень полезна гидрокинезотерапия – гимнастика в воде и плавание. Это снимает спастичность и улучшает координацию движений.

В реабилитации хороша остеопатия, лечебная верховая езда, стретчинг, пассивно- активные упражнения, особенно для ног. При спастичности – и.п. для выполнения упражнений – такие - при которых колени слегка согнуты.

Трудотерапия – улучшает моторику мелких мышц, т.е.пальцев рук – рукоделие, различные поделки, игра на клавишных и струнных инструментах, рисование , лепка.Увлечение должно доставлять удовольствие, тогда оно будет полезно вдвойне.

Реабилитация при нарушениях чувствительност – тактильное раздражение кожи различными температурами, массажем с помощью различных приспособлений, контрастным душем и т.д.

Реабилитация при нарушениях функций кишечника и мочевого пузыря.При императивном позыве на мочеиспускание, т.е. если вследствие спастичности мышц тазового дна невозможно удержать мочу, надо через каждые 2-3 часа, не дожидаясь позыва на мочеиспускание, ходить в туалет – это успокаивает психологически и уменьшает спастичность мышц. Постояно полный мочевой пузырь усиливает спастичность (в том числе и мышц ног). Регулярное опорожнение наполовину полного мочевого пузыря предупреждает усиление спастичности.

Тренировка мочевого пузыря- упражнения для укрепления мышц тазового дна – при возникновении частых позывов на мочеиспускание при пустом мочевом пузыре.

1.2-3 раза в день по 10 раз лежа на спине поднимать и опускать таз, напрягая при этом мышцы ягодиц.

При склонности к задержке мочи, если приходится тужиться – упражнение заключается в похлопывании ладонью 10 раз по животу в области расположения мочевого пузыря (1-2 удара в секунду), затем кулаком погладить с нажимом живот, начиная движение от пупка, двигаясь вниз к лобковой кости. Мужчинам рекомендуется опорожнять мочевой пузырь не стоя , а сидя.Все это важно для предупреждения инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.

При запорах-массаж живота - поглаживание по часовой стрелке. Упражнение – поднимание и опускание таза.

Реабилитация при нарушения зрения.

При неврите зрительного нерва надо делать специальные упражнения больным глазом.

Ежедневно по многу раз в день надо в течение нескольких минут, закрыв здоровый глаз, читать больным глазом и рассматривать яркие цветные картинки.

При двоении в глазах и нистагме (дрожании глазного яблока) – упражнения на фиксацию. Надо сознательно медленно читать, фиксируя свой взгляд на буквах разной величины. Полезно внимательно рассматривать яркие предметы под разными углами зрения, а также смотреть в бинокль.

Реабилитация при нарушениях речи – упражнения для крепления мышц речевого аппарата и улучшения артикуляции. Ежедневно в течение 15-30 мин. Громко и медленно читать какой- нибудь текст. Слова и отдельные звуки, которые удаются с трудом («Р» чаще всего) надо произносить четко, специально выделяя их.

Хороши – углекислые ванны, стимулирующие кровообращение. Гимнастика для позвоночника и массаж, укрепление осанки. При спастичности нельзя массировать разгибатели ног. Хорош массаж рефлекторных зон ступней – это расслабляет мышцы.Важны мероприятия для уменьшения отечности ног – удобная обувь, стельки с супинаторами, смена поз, укладки, когда ноги выше уровня сердца.

Очень важны упражнения для улучшения концентрации внимания и памяти.

Схема ЛФК при заболеваниях суставов №80.

Болезни суставов (артриты) –группа заболеваний воспалительного и невоспалительного происхождения. Проявления: боли, хруст при движении, отечность сустава, деформация различной степени, ограничение движений в виде временной скованности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. В процесс вовлекаются сухожильные влагалища, связки, мышцы, нервы – тендовагинит (припухлость по ходу сухожильного влагалища, болезненность при движении).

Бурсит- воспаление слизистых сумок, отечность из-за скопления в сумке серозного экссудата.

Неврит при артритах связан с давлением на нерв соединительнотканевых образований и отложившихся солей. При неврите – боль, нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области.

Классификация заболеваний суставов:

• 1 группа - артриты инфекционного происхождения (ревматические полиартриты, туберкулезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п.)

• 2 группа – артриты неинфекционного происхождения (подагрический артрит, климактерический артрит)

• 3 группа – травматические артриты (при открытых и закрытых травмах суставов)

• 4 группа – редкие формы поражений суставов (псориатический артрит т.д.)

По течению процесса артриты делятся на 3 периода – острый, подострый, хронический.

Динамика процесса в суставе определяется 3 стадиями.

1 стадия- работоспособность сохранена, болезненность в местах прикрепления сухожилий, в области суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не изменены или слегка деформированы, рентгенологических изменений нет.

2 стадия – работоспособность больного утрачена, выраженные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На рентгенограмме – ограниченный остеопороз.

3 стадия – полная потеря трудоспособности, деформация различной степени, артрозы, атрофия мышц, движения в суставе сильно ограничены. На рентгене – остеопороз, фиброзные или костные анкилозы.

ЛЕЧЕНИЕ.

В остром периоде – покой для больного сустава, лечение положением, тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненности в пораженных суставах.

В подострой стадии – комплексная физическая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, ЛГ в сочетании с физ. процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводородные ванны).

В хронической стадии – лечебный массаж, ЛГ, бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с санаторно – курортными условиями.