2 Группы гинекологических заболеваний.

1 группа – с оперативным вмешательством. Удаление фибромы , кисты и др. Операции в пределах тазовой области. Операции по поводу внематочной беременности. Недостаточность тазового дна (опущение влагалища).

2 группа - без оперативного вмешательства. Воспалительные заболевания. Неправильное положение матки. Расстройства овориально – менструального цикла. Опущение влагалища.

Послеоперационный период – ранний и поздний.

Ранний – до снятия швов. Поздний – с момента снятия швов до выписки.

Воспалительные заболевания : аднексит- воспаление придатков матки, метроэндометрит – воспаление матки, цервицит – воспаление шейки матки, кольпит – воспаление влагалища, вульвит – воспаление наружных половых органов.Лечение- медикаменты, ЛФК, массаж (вагинальный (проводит врач-гинеколог), вибрационный, сегментарно – рефлекторный и точечный.

Загиб матки кзади и кпереди – нарушение тонуса матки, перерастяжение подвешивающего связочного аппарата и мышц тазового дна. Может возникать в результате спаек.Профилактика – своевременное лечение воспалительных заболеваний, не задерживать мочеиспускание.

Специальные упражнения при загибе матки кзади.

1. Лежа на животе попеременно сгибать ноги в коленях, одновременно напрягая мышцы ягодиц.

2. Лежа на животе – поднять прямые ноги и руки , удерживать 2 сек., прогнуться (лодочка).

3. Лежа на животе и опираясь на предплечья, выпрямить руки, приподнять ноги, пружинисто покачиваться.

4. Лежа на животе, на счет 1-2, опираясь на носки, разгибая колени, поднять таз вверх- вдох. На 3-4 – и.п. Пальцы лежат на пальцах и подбородок на пальцах.

5. Коленно – кистевая стойка. Прогнуться и вернуться в и.п. Голову не наклонять.

6. Подошвенно- кистевая стойка. Поднять голову –вдох, опустить –выдох.

7. Из подошвенно- кистевой перейти в подошвенно- локтевую, на 2 – в коленно- локтевую, приподнять голову – вдох, на 3-4 вернуться в и.п.

8. В подошвенно- локтевой стойке на счет 1-4- покачивания вперед- назад. Голова поднята.

9. Лежа на животе. 1-руки в стороны, прогнуться – вдох, на 2 – и.п.выдох. Ноги расслаблены.

10. Лежа на животе, подбородок на пальцах. 1-2 потянуться левой ногой к правой стороне кровати, 3-4 выдох, 5-8 - то же правой ногой. Нога поднимается вверх- назад, прямая.

Все упражнения по 3-4 раза в медленном и среднем темпе.

Опущение и выпадение матки 3 степени.

1. шейка матки во влагалище, но матка смещена книзу.

2.наружный зев шейки в предверии влагалища или ниже его, а тело матки во влагалище – “частичное выпадение”.

3.выпадение всей матки в значительной степени, стенки влагалища вне половой щели.

2-3 степень требуют оперативного вмешательства.

ЛФК –только при1 степени.

Причины –снижение тонуса и нарушение целостности( разрыв промежности при родах) мышц тазового дна, которые удерживают внутренние половые органы в нормальном положении, расслабление связочного аппарата матки и мышц передней брюшной стенки.

Клиника: тянущие боли внизу живота, нарушение мочеиспускания( полное или неполное недержание мочи при кашле, физической нагрузке, подьеме тяжестей), запоры, при3 степени – затруднено мочеиспускание.

ЛФК – ОРУ, специальные упражнения на укрепление брюшного пресса и тазового дна.

Т.к. основной причиной являются роды, то хороша ЛГ после родов или через 6-8 дней после частичной регенерации тканей в области рубца. Противопоказаны упражнения с натуживанием, широким разведением нижних конечностей.

Хорош гинекологический массаж и упр. Из системы ЙОГИ: позы-“ березка,” “ бумеранг”, “плуг”, “кобра” , “рыба”.

Схема ЛФК при гипотонической болезни и нейроциркуляторной дистонии № 62.

Гипотоническая болезнь –АД ниже 100/60, различают первичную и вторичную артериальные гипотензии.

Первичная- 2 варианта: конституционно – наследственная, т.е. физиологическая и как хроническое заболевание с типичной симптоматикой (слабость, головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, вялость, склонность к обморокам. Вторичная – там где воздействие неблагоприятных факторов (напряженная умственная или физическая работа, шум, интоксикация), а также при инфекционных заболеваниях, анемии, туберкулезе, злокачественных новообразованиях, авитаминозе.

2 вида – гипотонические или спастические реакции. Гипотонические – ЛГ и массаж направлены на повышение тонуса всего организма и повышение сосудистого тонуса.Здесь упражнения со статическим напряжением в сочетании с динамическими и дыхательными упражнениями, можно использовать легкие отягощения – гантели, эспандер. Игры, упражнения игрового характера, скоростно силовой направленности (ускорения, подскоки, прыжки)

Спастические реакции – больше упражнений динамического характера, упражнения на расслабление, дыхательные, на координацию движений. Упражнения выполнять ритмично, в медленном темпе.

Чаще смешанный вариант гипотонической болезни.

Задачи: общее укрепление организма и повышение работоспособности, улучшение психоэмоционального состояния и его устойчивости, выработка и совершенствование прессорной направленности регуляции кровообращения, повышение мышечного тонуса, являющегося мощным регулятором артериального давления, совершенствование координации движений, равновесия.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД).

Причины- наследственная реактивность, иммунные свойства организма, особенности течения обменных процессов, стрессовые состояния и перенесенные инфекции, гиподинамия, курние, злоупотребление алкоголем.

Патогенез – психические нарушения, изменения в вегетативной и эндокринной системах, соматические расстройства.

Побуждающие моменты – острые и постоянно действующие психогенно – травмирующие факторы, астения и дезаптационные состояния после инфекционных заболваний, жара, холод, загазованность, вибрации, работа с ЭВМ(сильные головные боли, боли в сердце, разбитость).

Клиника- сердечные и общеневротические проявления (боли в сердце, нарушение сна, слабость, головокружения, при климаксе- приливы., одышка независимо от физической нагрузки.) При обследовании пульс лабильный, дыхательная аритмия, нарушения ритма- экстрасистолия- дистрофия миокарда. АД и пониженное и умеренно повышенное. Психика угнетена, апатия, нарушения функции дыхания, боли в животе, диспепсия.Самая распространенная форма НЦД – артериальная дистония по гипертоническому типу, т.е. пограничная гипертония.

Пограничная гипертония-форма артериальной дистонии – нарушение регуляции сосудистого тонуса с тенденцией к повышению АД в ответ на внешние раздражители и факторы. Здесь- лабильное АД, а в ряде случаев и переход к низким цифрам, региональные нарушения тонуса сосудов, кардиальные синдромы, преходящие изменения венозного давления.

Общий дезаптационный синдром (ОДС). При НЦД часто – нарушение адаптации. Это изменение реактивности вегетативной нервной системы, парадоксальность реакций в ответ на воздействия, расстройство высших корковых функций, нарушение адаптации к физической нагрузке, плохая тренированность, снижение волевых качеств, нерациональный механизм адаптации (резко увеличение частоты дыхания и ЧСС). При НЦД нет компенсаторной гипертрофии миокарда , что ведет к одышке, слабости, плохой переносимости физической нагрузки.Высокая метеозависимость (ухудшение состояния, головная боль, кардиалгия).

Невротические расстройства при НЦД – тревожность, раздражительность, нарушение сна, кардиофобия, ипохондрическое состояние, истероидные реакции.

Методика физической реабилитации.

Период щажения (адаптация). 7-10 дней.

Ослабленные больные с резко выраженным кардиалгическим и гиперкинетическим синдромом, с вегетососудистыми кризами, с нарушением структуры дыхательного цикла. В первые 3-4 дня – постельный режим, покоя больше , чем движения. Статические и динамические дыхательные движения, элементарные упражнения для мелких и средних мышц и суставов конечностей, упражнения в расслаблении.И.п. – лежа.

С 4 дня - сидя, плавно, без рывков , ритмично. Дыхание не задерживать, темп медленный , затем средний. Обучать приемам самомассажа и произвольного расслабления скелетной мускулатуры.

Период тонизирующий.

Цель – повысить ослабленные физиологические функции и нормализовать нарушенные функции органов и систем.

И.п. – все, время 15-20 минут по 3-4 раза в день. Занятия начинают с дыхательных статических и динамических упражнений – плавно, с постепенным углублением вдоха, обязательно диафрагмальное дыхание, упражнения с небольшим отягощением, с мячом, с медицинболами, эспандером, на гимнастической скамейке и у гимнастической стенки. После 10-12 дней в занятия включают дозированную ходьбу с паузами для дыханий и упражнения в расслаблении.

При сниженном АД хороши скоростно – силовые упражнения( с сопротивлением, отягощением,ускорения,прыжки, подскоки) , а также подвижные игры и элементы спортивных игр.

Период тренирующий.

Цель – восстановить ослабленные физиологические функции, трнировка систем организма, повышение физической работоспособности, социально – трудовая и бытовая

адаптация.Увеличивается число упражнений, число повторений, усложняется характер упражнений, повышается темп их выполнения. Упражнения с предметами, ходьба с ускорениями, приседания, дозированный бег, сочетающийся с ходьбой и дыхательными упражнениями. УГГ, самостоятельные занятия, самомассаж, водные процедуры. Перед занятием хорош лечебный массаж.Домашнее задание – прогулки, дозированная ходьба и бег, лечебное плавание, упражнения в воде, просто купание, лыжи, элементы спортивных игр, туризм, занятия на тренажерах, настольный теннис, бадминтон, волейбол, элементы баскетбола. Санаторно- курортное лечение обязательно.Массаж- при возбужденном состоянии и повышенном АД – расслабляющий, при депрессивном состоянии и сниженном АД – тонизирующий. При массаже воротниковой зоны при пониженном АД направление массажных движений – от надплечий к шее, к затылку и голове, характер приемов – интенсивный. При повышенном АД- обратный порядок, с мягким характером проведения приемов.

Схема ЛФК при гастритах № 63.

2 формы – хронический гастрит с нормальной или повышенной секрецией,(развивается первично, проявляется изжогой, отрыжкой кислым, нередко рвотой.Боли через 1-1,5 часа после еды или натощак в зоне эпигастральной области.)

хронический гастрит с секреторной недостаточностью (чаще возникает вторично, на фоне другого заболевания.Жалобы на отрыжку пищей или воздухом, тошноту, изредка изжогу, тупые, давящие или ноющие боли в верхней половине живота, чувство полноты и распирания в эпигастральной области.Наблюдается похудение, признаки гиповитаминоза В, С, РР. В патологический процесс вовлекаются и другие органы пищеварения.

Лечение – комплексно.

1.Медикаменты

2.ЛФК (УГГ, ЛГ, терренкур, подвижные игры, элементы спортивных игр – волейбол, теннис)

3.Диета(лечебное питание)

4. 4.Устранение профессиональных и других вредностей.

5Физиотерапия (электрофорез, теплолечение, диатермия, грязелечение и водолечение)

6.Местное воздействие на слизистую оболочку желудка (масло шиповника или облепихи, минеральные воды).

ЛФК – на полупостельном режиме. Курс в стационаре 10-12 занятий. Первые 5-6 занятий ЛГ с малой нагрузкой, исключить упражнения для мышц брюшного пресса, далее – средняя нагрузка. Обычная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями. При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией – ЛГ – за 1,5 – 2 часа до приема пищи и за 20-40 минут до приема минеральной воды – это улучшает кровообращение в желудке . И.п. лежа на спине, на боку, полулежа, затем сидя и стоя. Время занятия – 20-25 мин. Через 1,5-2 часа после еды проводится ходьба в медленном темпе с последующим увеличением.

При хронических гастритах с нормальной или повышенной секреторной функцией ЛГ выполняют в спокойном темпе, ритмично, обязательно в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление, их соотношение –2:2:2:1. И.п. лежа, сидя, стоя. На протяжении курса лечения нагрузка на иышцы брюшного пресса должна быть ограничена.ЛГ – между дневным приемом минеральной воды и обедом- это тормозит секрецию.

Хорош сегментарный массаж, который назначается в первые 3 дня – паравертебрально С3-С8 слева. 8-10 процедур.При секреторной недостаточности – непрерывная вибрация при помощи электровибратора, который перемещают по ходу часовой стрелки в пределах области желудка.

В фазе ремиссии – ЛФК, массаж(различные виды), физические факторы, прием минеральной воды, естественные факторы природы.Формы ЛФК – УГГ, ЛГ, терренкур, ходьба, дозированный бег, лыжи, волейбол , бадминтон, теннис.

Схема ЛФК при дисфункциях кишечника и желчевыводящих путей, энтероколитах и опущениях органов брюшной полости № 64.

Воспалительные заболевания.

Энтериты- воспаление тонкого кишечника, при котором в патологический процесс часто вовлекается желудок (гастроэнтерит) или толстая кишка (энтероколит). Боли, чаще тупого характера, тошнота, редко рвота, понос, метеоризм, общее недомогание. Причины инфекционного и вирусного происхождения, а так же нарушения в питании, интоксикации, алкоголизм ,пищевая аллергия.

В период обострения ЛФК противопоказана. В подострый период ЛГ – щадящий характер, методика как при гастритах и язвенной болезни в 1 и 2 периодах. Внутрикишечное давление существенно зависит от и.п. Хорошо – лежа на спине, на боку, колено – локтевое. В этих положениях выполняют ОРУ в сочетании сДУ. Темп сначала медленный, нагрузку постепенно увеличивают и добавляют упражнения в релаксации.

Массаж по щадящей методике. На животе – поглаживание по часовой стрелке, в последующем – с легкими надавливаниями по ходу толстого кишечника, поочередно с поглаживаниями и потряхиваниями.

Дискинезии кишечника.

Нарушение моторной функции по гипомоторному типу (атония кишечника) и гипермоторному типу. Дискинезия толстой кишки – следствие повышенного или пониженного раздражения нервнорецепторного аппарата кишечника после инфекций ЖКТ и нарушения сбалансированного питания.Нарушение моторной функции толстой кишки характеризуется усилением и увеличением продолжительности ее тонических сокращений (спазм ), сопровождающихся замедлением опорожнения содержимого кишки или атонией кишечника. Гипермоторный тип – кишечные колики (приступы болей в животе) вследствие спазма стенки кишечника.

Дискинетический синдром- боли,нарушения стула (поносы или запоры), при атонической форме стула может не быть в течение 1-2 недель, метеоризм, распирание , урчание в животе, общая слабость и быстрая утомляемость.

Лечение и реабилитация с заболеваниями кишечника – ЛФК, массаж, физпроцедуры, направленные на активизацию крово- и лимфообращения в брюшной полости, улучшение моторной функции кишечника, нормализацию нейрогуморальной регуляции пищеварительной системы, поднятие тонуса и общее оздоровление организма. При атонии кишечника необходимо последовательно проводимое усиление тонусакишечной мускулатуры в сочетании с упражнениями на расслабление и ДУ в целях усиления перистальтики кишечника. Важны и. п. , а так же последовательное повышение нагрузки на брюшной пресс.

При гипермоторном типе дискинезии занятия надо начинать с расслабляющего массажа, вначале с сегментарного (Д6-Д9 справа и Д10-Д11 слева) затем передней брюшной стенки легкими кругообразными вибрационными поглаживаниями. Затем – физические упражнения, ограничивая упражнения для мышц брюшного пресса и нижних конечностей.

И.п. – преимущественно лежа на спине с согнутыми ногами, стоя на четвереньках, полулежа с опущенными ногами.. Темп медленный, затем средний. Обязательны паузы для отдыха , заполняемые ДУ и на релаксацию мышц. Далее занятия активизируются, используют упражнения с предметами ,различные передвижения,малоподвижные игры.

Физлечение: минеральные воды ректально в виде кишечных орошений и сифонных промываний кишечника, субаквальные ванны. Хороши так же ванны: радоновые,хвойные, минеральные – 36-37 гр.С. При спастических колитах – аппликации парафина и озокерита на область живота – 25-30 минут, курс – 10-12 процедур через день.

Дискинезии желчевыводящих путей.

ДЖВП – функциональное нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей.

Гипертонически – гиперкинетическая форма – гипертоническое состояние желчного пузыря и сфинктеров.Приступообразные боли ( желчные колики) после сильных психоэмоциональных напряжений, физической перегрузки, нередко сопровождающиеся диспептическими явлениями (тошнота, рвота, нарушение стула), а так же раздражительностью, головной болью, ухудшением общего состояния.

Гипотонически – гипокинетическая – гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди. Периодически возникают боли и чувство распирания в правом подреберье, а так же диспепсические явления.

Используют ЛФК, массаж и физические методы лечения и восстановления, предусматривающие воздействие на механизмы регуляции функций желчного пузыря, создание условий для оттока желчи, улучшение функции всей пищеварительной системы и общее укрепление организма. И.п. – преимущественно лежа на правом боку, чтобы облегчить свободное перемещение желчи к шейке желчного пузыря и по пузырному протоку. Положение на левом боку используется для облегчения тока желчи в двенадцатиперстную кишку. Методика ЛГ зависит от формы дискинезии, но при общих формах - много ДУ.

При гипокинетической форме – нагрузка постепенно возрастает: от и.п. – лежа и стоя на четвереньках, последовательно переходят к положениям сидя и стоя, начиная упражнения для мелких и средних мышечных групп и постепенно переходя к крупным мышечным группам, в частности, к полумаховым движениям ногами и упражнениям для мышц брюшного пресса. При наклонах и поворотах туловища, не допускать тошноты и рвоты. Движения плавные , с постепенно возрастающей амплитудой, чередуя с ДУ, в соотношении с ОРУ – 1:2. Время – 25-35 мин.Используют малоподвижные игры и ходьба.

При гиперкинетической форме – нагрузка носит более щадящий характер. И.п. – в основном на спине и на боку, преобладают ДУ и упражнения на расслабление мышц. Из ОРУ – исключить упражнения для мышц живота и ограниченно – для крупных мышечных групп. Избегать статических напряжений мышц. Темп медленный с постепенным переходом к среднему. Время 20-30 мин.

Массаж при заболеваниях желчного пузыря - 15 мин.( спина, правая половина грудной клетки, верхняя половина живота, при дискинезии – воротниковая зона.). Приемы:поглаживание, растирание, разминание.Поколачивание и рубление – противопоказаны.

Ванны: радоновые, хвойные,минеральные.Электрофорез, гальванический воротник, ультразвук.Минеральная вода: есентуки 4, славяновская, смирновская, нарзан.

Опущение органов брюшной полости.

Гастроптоз – опущение желудка, энтероптоз – опущение кишечника. Обшее название, соответствующее опущению органов брюшной полости – спланхоптоз. Птозы – врожденные (генетика) и приобретенные (похудение тела, множественные роды, удаление крупных опухолей брюшной полости).Астеническое телосложение, сидячий образ жизни, поднятие тяжестей.

Симптомы :неприятное ощущение после еды, чувство тяжести, боли, отрыжка, головокружения,сердцебиение, общая слабость.

Лечение: диета, ношение специального бандажа, ЛФК(ведущий метод) и массаж.

И.п. – лежа на спине на кушетке с поднятым ножным концом или лежа на спине с подложенной под таз подушкой или одеялом. А так же лежа на животе, лежа на боку, упор стоя на коленях. Положение стоя применяют после укрепления мышц живота и тазового дна. Это специальные упражнения в поворотах туловища, отведении, приведении и вращении бедер, втягивание заднего прохода, ходьба “скрестным “ шагом.Дозировка увеличивается с 4-6 раз до 14-16 раз. Темп медленный , затем средний.

Все эти упражнения сочетаются с ОРУ и ДУ, Упражнениями на координацию и на воспитание правильной осанки.Исключить упражнения, способные смещать органы брюшной полости вниз (силовые упражнения , резкие наклоны туловища, прыжки, подскоки, все упражнения, способствующие увеличению внутрибрюшного давления). Время занятия первые 3 недели – 10-15 мин. 1 раз в день, далее по15 минут 3 раза в день.

Хорош массаж живота и самомассаж. Приемы – поглаживание и легкое растирание по ходу часовой стрелки. Так же массируют спину, растирая кулаками грудной и пояснично – крестцовый отдел спины.

Схема ЛФК при атеросклерозе № 65.

Атеросклероз – заболеваеие, при котором происходит изменение строения стенки артерий и аорты, приводящее к сужению просвета сосудов.Ухудшается кровообращение тех органов и участков тела, которые эти сосуды питают, в них развиваются дистрофические изменения, разрастается соединительная ткань.В крови из-за нарушения обмена веществ увеличивается содержание холестерина и других липидов, которые с солями кальция откладываются во внутренюю оболочку оболочку артерии, где в дальнейшем разрастается плотная соединительная ткань. Снижается эластичность стенки сосудов.Такие сосуды легче подвергаются разрыву( особенно при повышении АД) и дают кровоизлияния. Потеря гладкости внутренней оболочки артерии и образование бляшек в сочетании с нарушением свертываемости крови может стать причиной образования тромба, который делает сосуд непроходимым. Поэтому атеросклероз может сопровождаться осложнениями: инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, гангрена нижних конечностей, нарушением регуляторных механизмов, в связи с чем вместо расширения сосудов в ответ на физическую нагрузку может наступить их спазм, ухудшая кровоснабжение и вызывая болезненные явления.

При атеросклерозе нарушается кровообращение различных органов в зависимости от локализации процесса.При поражении венечных (коронарных) артерий сердца появляются боли в области сердца и нарушается функция сердца. При атеросклерозе аорты – боли за грудиной. При поражении сосудов головного мозга – снижение работоспособности, головные боли, тяжесть в голове, головокружения, снижение памяти, ослабление слуха. Атеросклероз сосудов почечных артерий – склеротические изменения в почках и повышение АД. При поражении артерий нижних конечностей - боли в ногах при ходьбе.

Факторы риска: повышенное содержание в крови липидов, повышенное АД, избыточный вес, сахарный диабет, наследственность, пища богатая жирами и холестерином, гиподинамия, курение , стресс. Актуально – раннее лечение.

ЛФК положительно влияет на обмен веществ, деятельность нервной и эндокринной систем, регулирующих все виды обмена веществ. Систематические занятия нормализуют содержание липидов в крови., снижается уровень холестерина. Улучшается периферическое кровообращение, восстанавливаются моторно – висцеральные связи.В результате ответные реакции становятся адекватными, уменьшается количество извращенных реакций. Специальные упражнения улучшают кровообращение той области или органа, питание которых нарушено вследствие поражения сосудов. Упражнения развивают коллатеральное (окольное) кровообращение. Нормализуется избыточный вес. При начальных признаках заболевания необходимо устранить те факторы риска, на которые возможно воздействовать.Поэтому эффективны занятия ЛФК, диета со снижением продуктов богатых холестерином и жиром, и отказ от курения.

Хороши длительные прогулки, гимнастические упражнения, плавание, лыжи, бег, гребля, спортивные игры.Очень полезны упражнения в аэробном режиме. Нагрузки растут постепенно , занятия 3-4 раза в неделю по 1-2 часа.ОРУ чередовать с ДУ и для мелких мышечных групп.Ограничиваются быстрые наклоны и резкие повороты туловища и головы.

Схема ЛФК при облитерирующем эндартериите и варикозном расширении вен № 66.

Облитерирующий эндартериит – заболевание периферических кровеносных сосудов (артерий), ведущее к их облитерации (заращению) и вследствие этого – к нарушению кровообращения и питания соответствующих тканей. Заболевание может привести гангрене пораженной конечности и относится к группе нейрососудистых с преимущественным поражением артерий нижних конечностей.В результате развивается ангиоспазм сосудов.

Причины: курение, хронические инфекции, отморожения, злоупотребление алкоголем, стресс, атеросклероз.