3 Этапа физической реабилитации- 1- стационар,2 - санаторий или поликлиника,3 - дома, на основе консультации врача лфк.

Задачи:

• Воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции.

• Укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности.

• Улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в мышцах.

• Противодействие отрицательному влиянию постельного режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания, повышения обмена веществ).

• Уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных суставов к дозированной физической нагрузке.

• Реабилитация физической работоспособности.

1 этап в стационаре – относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссудативные явления – отечность, болевые контрактуры, ограничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц. Применяют пассивные упражнения для больных суставов, без боли и рефлекторного напряжения мышц. Перед пассивными упражнениями -–лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка –4-6 раз с последующей паузой отдыха для расслабления мышц.Активные упражнения для здоровых конечностей. Время 25-30 мин. Для самостоятельного выполнения – упражнения больной конечностью с помощью здоровой (автопассивные упражнения) – несколько раз в день (8-10 раз).

2 период – уменьшение эксудативных явлений, больной может производить первые активные движения в больных суставах в наиболее удобных исходных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений, упражнения со снарядами (лестничка для разработки движений в суставах пальцев, палки, гантели – 0,5 кг), тренажеры и гимнастическая стенка. Упражнения в виде раскачивания для разработки лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставов.Темп медленный или средний. Дозировка – 12-14 раз, время 35-40 мин. Перед ЛГ – массаж, физ. процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит).

2 этап – санаторий или поликлиника – когда отсутствуют воспалительные явления в пораженных суставах, но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц, особенно разгибателей. ЛГ – стоя, применяют активные упражнения для больных и здоровых суставов, тренажеры, гимнастическая стенка (смешанные и чистые висы), с набивными мячами, гантелями. Темп – медленный и средний, дозировка 12-14 раз, время 40-45мин.Массаж – до ЛГ. Грязелечение (Старая Русса) или бальнеолечение (Мацеста и др.) .Эти процедуры – до ЛГ.

3 этап – период реконвалесценции, имеет профилактическое значение и проводится в поликлинике или дома. Задача – поддержание и сохранение достигнутых движений в суставах. Занятия – 2 раза в день, дозировка 8-10 раз, темп средний. Лицам молодого и среднего возраста рекомендованы лыжи, непродолжительная гребля, плавание (вода 28-29 градусов), игры в теннис, волейбол.В пожилом возрасте, с ИБС, стенокардией, гипертонией 11 Б стадии – только пешеходные прогулки.Все – под контролем врача и используя угломер для определения эффективности лечения.

Схема ЛФК при заболеваниях органов мочевыделения № 9.

Олигурия - уменьшение суточного обьема мочи.

Полиурия – увеличение суточного обьема.

Анурия – полное прекращение выделения мочи.

Гематурия – выделение эритроцитов с мочой.

При воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей в моче появляются лейкоциты и белок. Расстройство работы почек неблагоприятно действует на весь организм, изменяется функция ССС и др. систем, развиваются отеки на лице,веках, животе, спине. Повышается АД, развивается почечная гипертония и гипертрофия миокарда. Почечная гипертония – стойкое повышение АД до высоких цифр, особенно диастолического. В организме скапливаются азотистые шлаки. Может развиваться уремия –самоотравление организма токсическими веществами азотистой природы.

Нефрит – воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков.

Нефроз – заболевание,характеризующееся дегенеративными поражениями преимущественно почечных канальцев; нарушается водно- солевой, белковый и липидный обмены.

Пиелит – воспаление почечных лоханок инфекционной природы.

Почечнокаменная болезнь развивается при нарушении обменных процессов и характеризуется образованием камней в почках. При ущемлении камня в лоханке – резкие боли – почечные колики, которые могут препятствовать оттоку мочи.

ЛФК при остром нефрите и нефрозе показаны после существенного улучшения общего состояния больного и функции почек.При постельном двигательном режиме – задачи:

• повышение общего тонуса организма и улучшение психоэмоционального состояния больного.

• улучшение кровообращения в почках.

Небольшие физические нагрузки усиливают почечный кровоток и мочеобразование.

Средние- их не изменяют.

Большие – вначале уменьшают, но зато увеличивают их в период восстановления после физических нагрузок.

И.п. лежа и сидя – усиливают диурез, а стоя – уменьшают.

Постельный режим –и.п. лежа на спине, на боку, сидя. Для мелких и средних мышечных групп применяются упражнения в сочетании с дыхательными, включая паузы отдыха в виде релаксации мышц. Темп медленный, число повторений – 6-10 раз, время занятий 10-12 мин.

Полупостельный режим – и.п.лежа, сидя, стоя на коленях и стоя. Упражнения для всех мышечных групп.Специальные упражнения для мышц живота, спины, тазового дна (дозировка 2-4 раза, чтобы не повышать внутрибрюшное давление. Темп медленный и средний, число повторений 6-12 раз, время 15-20 мин. К концу этого двигательного режима больному разрешают дозированную ходьбу.

Свободный режим – и.п. – стоя. Упражнения для всех мышечных групп, с предметами, на гимнастической стенке и тренажерах. Темп медленный и средний, количество –8-10 раз, время – 25-30 мин.. УГГ и дозированная ходьба.Увеличение дозировки физической нагрузки – повышает функциональную нагрузку на почки, что способствует адаптации выделительной системы к значительной мышечной работе, даже в условиях сниженного кровообращения почек.

При хронических заболеваниях почек –УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, подвижные игры, элементы спорт. игр.

При остром пиелите –ЛФК – после снижения температуры согласно лечебно- двигательному режиму. И.п. – лежа на спине, сидя и постепенно – стоя. Упражнения на малые и средние мышечные группы, с ограничением на большие.

При хроническом пиелите – ЛФК по тому же принципу, что и при других хронических заболеваниях почек.

При почечнокаменной болезни – ОРУ, специальные упражнения для мышц брюшного пресса, повороты и наклоны туловища, диафрагмальное дыхание, ходьба с высоким подниманием бедра, с выпадами, бег с высоким подниманием колен, резкие изменения положения туловища, прыжки, соскоки со ступеньки. Особенность – частая смена и.п. (стоя,сидя, лежа на спине, на боку, на животе, упор стоя на коленях). Время –30-45 мин.Показания к ЛФК – наличие камня в любом из отделов мочеточника (не более 1 мм).Противопоказания – обострение почечнокаменной болезни, с повышением температуры, резкими болями, почечной и сердечно- сосудистой недостаточностью.ЛФК хорошо сочетать с введением лекарсв, снижающих рефлекторный спазм стенок мочеточника, а также после приема мочегонных средств и жидкости.

Показан массаж в сегментах Д9-Д12, L1-L4 воздействуя на спину таз. Его начинают с поясничных сегментов у позвоночника и переходят в область мышечного напряжения в области гребней тазовых костей, чтобы снять его. Для прекращения почечной колики производят сильные растирания в углу между 12 ребром и позвоночником, а также в области Д3-Д4 на спине.Заканчивают процедуру массажем передней стенки живота и области над лонным сочленением.

Физиотерапия: инфракрасное облучение и УВЧ – поле на область почек для улучшения почечной гемодинамики, применяют индуктотермию, а также парафиновые и озокеритовые аппликации на область почек.При мочекаменной болезни процедуры ультразвука или элекромагнитных колебаний чередуются с хлоридными натриевыми ваннами. Индуктотермия, ДМВ и хлоридно- натриевые ванны за счет теплового фактора снимают патологический спазм гладкой мускулатуры мочеточника.

Схема ЛФК при повреждениях хрящевых и капсульно – связочных структур коленного сустава№ 49.

Данные повреждения требуют длительного восстановительного лечения. В результате могут развиться посттравматический гонартроз, рецидивирующий синовит, нестабильность или сформироваться контрактура. Для профилактики очень важно применять ЛФК и комплекс взаимодополняющих реабилитационных мероприятий:ЛГ, гидрокинезотерапия, массаж, лечение положением, механотерапия, обучение ходьбе, тренажеры, элементы спорта и физиотерапию.

Специальные упражнения применяются на фоне общеукрепляющих и дыхательных упражнений, чередуются с паузами отдыха. Специальные упражнения: активные – с помощью и самопомощью, упражнения с использованием предметов, приспособлений, аппаратов и тренажеров, пассивные упр. Предпочтение отдается активным упражнениям .Они улучшают кровообращение в нижней конечности, оказывают рефлекторное влияние на мышцы, позволяют более точно регулировать амплитуду движений, не вызывая болевых ощущений.Пассивные движения выполняются в ранние сроки после оперативных вмешательств на коленном суставе в пределах амплитуды активных движений при строгой дозировке темпа и числа повторений, если они не нарушают процесс репарации. На всех этапах лечения используются упражнения с предметами, коорые способствуют восстановлению амплитуды движений и постепенному укреплению мышц нижней конечности.

В процессе лечения, особенно в период иммобилизации, широко применяют изометрические упражнения различной интенсивности – для улучшения кровообращения, увеличения тонуса мышц, профилактики гипотрофии.

Гидрокинезотерапия (физические упражнения в воде) способствуют безболезненному выполнению упражнений с большей, чем в обычных условиях, амплитудой движений в коленном суставе и улучшению кровообращения.

Постуральные упражнения (лечение положением) – для сохранения и увеличения амплитуды движений в коленном суставе. Это специальная укладка нижней конечности.

В ряде случаев: при стойком ограничении подвижности в коленном суставе, в поздние сроки после травмы или оперативного вмешательства – назначают механотерапию с помощью блоковых, маятниковых или электроприводных аппаратов для более интенсивного местного воздействия на рубцово – измененные мягкие ткани.

Реабилитация при повреждениях хрящевых структур коленного сустава.

При разрыве мениска – полное или частичное удаление, а у лиц молодлго возраста, ведущих активный образ жизни – накладываются швы с использованием артроскопической техники.

При частичном повреждении временный успех дают ЛГ в форме облегченных упражнений в суставах нижней конечности, проводимых в положении лежа и сидя, массаж мышц бедра, физические упражнения в теплой воде, снижение осевой нагрузки на нижнюю конечность, которые назначают через 10-12 дней иммобилизации. После устранения последствий «блокады» (ограничение движений) в коленном суставе, купирования боли, исчезновения припухлости проводится укрепление четырехглавой мышцы и сгибателей голени – этодвижения прямой ногой,сгибание и разгибание в коленном суставе с сопротивлением(с использованием ножного эспандера) и отягощением (манжета с песком). Рекомендовано плавание вольным стилем, велосипедные прогулки, ходьба на лыжах классическим стилем.

До 2 месяцев после травмы ограничиваются прыжки ,соскоки со снарядов, бег с резким изменением направлением движения. К занятиям спортом с полной нагрузкой можно приступать примерно через 2 месяца после травмы, если полностью восстановлены подвижность, сила и выносливость мышц, нет боли. Припухлости и выпота в суставе.

В тех случаях, когда длительно (7-10дней) не удается устранить блокаду или после прведенного консервативного лечения она возникает вновь, у лиц, ведущих активный образ жизни, подобная тактика неприемлема. Показано частичное или полное удаление поврежденного мениска. Методика зависит от характера оперативного вмешательства.

При открытой менискэктомии (с артротомией) уже в ранние сроки в условиях палаты (2-3 день после операции) используют общеукрепляющие упражнения, активные движения в суставах здоровой ноги и изометрические напряжения мышц бедра на стороне операции. Если нет осложнений (выраженный гемартроз), с 3-5 дня несколько раз на протяжении дня изменяется положение в коленном суставе и больной производит сгибание в нем в облегченных условиях, опираясь пяткой на постель или на плоскость из пластмассы С 5-7 дня – начинают ходить, пользуясь костылями, вначале без нагрузки на оперированную ногу, а затем частично нагружая ее.

Основные упражнения:

• активные облегченные упражнения,призводимые в положении лежа, со скольжением ноги по полированной панели из пластмассы и с помощью роликовой тележки.

• упражнения, выполняемые с самопомощью и с помощью инструктора.

• маховые движения в коленном суставе.

Как правило, к10-14 дню возможны полное разгибание и сгибание в коленном суставе до прямого угла. Если к этому сроку амплитуда движений ограничена, в комплекс включают более интенсивные упражнения на растягивание. Необходимо добиваться полного восстановления разгибания голени. С этой целью выполняется ритмичное надавливание на область коленного сустава или нижнюю треть бедра. Для создания зазора между коленом и полом пятку кладут на небольшой валик После занятия ноге придается положение максимального разгибания, и фиксируют его с помощью груза (мешок с песком), размещенного в нижней трети бедра. В редких случаях формирования стойкой контрактуры с 3 недели после операции назначают механотерапию с помощью аппаратов блокового типа, а с 4 недели – маятникого типа. Перед механотерапией – физические упражнения в воде, с 4 недели их дополняют массажем коленного сустава.

При достаточной амплитуде движений и отсутствии выраженных реактивных изменений в области сустава (выпот, припухлость) вводят упражнения с противодействием и отягощением, направленные на повышение силы мышц бедра и голени. С момента освобождения пациента от пользования костылями или тростью, обычно на 14-20 день после операции, приступают к восстановлению двигательного стереотипа ходьбы с симметричной нагрузкой на ноги и выработке умения преодолевать различные препятствия (перешагивание через предметы, подьем и спуск по лестнице, пандусу и т.д. Используют группу упражнений с частичной нагрузкой на больную ногу, постепенно доводя ее до полной, затем приседания на 2 ногах, на больной ноге т.д.

ЛГ хорошо сочетать с массажем при гипотрофии мышц бедра, отечности в области КС, контрактуре КС, например, после длительно существовавшей его «блокады». Массаж назначается при отсутствии гемартроза уже через 5-7 дней после операции. Во всех случаях КС в ближайшее время после операции не массируют .Необходимо обучать пациента самомассажу.

Показания к гидрокинезотерапии: болевой синдром, увеличение обьема сустава, выраженная гипотрофия мышц, медленное восстановление амплитуды движений, особенно дефицит разгибания ( появившийся до операции вследствии длительной «блокады».

С целью укрепления мышц – упражнения в воде в быстром темпе, для увеличения нагрузки – на ноги надевают ласты.Укреплению мускулатуры способствуют погружения под воду с надетыми на нее плавучими предметами, упражнения с силовым контрастом – переменное выполнение движений в воде и вне воды.Эффективность гидрокинезотерапии выше, если ей предшествует подводный массаж.

Все процедуры (ЛГ,массаж, гидрокинезотерапия), до полного воссстановления амплитуды движений в КС, заканчиваются коррекцией положением – фиксацией оперированной конечности в положении сгибания. Гидрокинезотерапия и подводный массаж – ежедневно или чередовать через день, время занятия в воде – от15 до 30 мин, а подводного массажа – от 10 до 15 мин.

При использовании артроскопической техники процесс восстановления после менискэктомии занимает значительно меньше времени.

После частичной артроскопической менискэктомии смену положений в КС начинают с 1 дня после операции, активно – облегченные движения со 2 дня, подвижность восстанавливается не позднее 5-7 дня. Изометрические напряжения мышц бедра – со 2 дня, упражнения с отягощением и противодействием в положении лежа и сидя – с3-5 дня. Со 2 дня – массаж мышц бедра по отсасывающей методике, пациента обучают самомассажу. Ходить с помощью костылей могут со 2 дня, частичную нагрузку на оперированную ногу разрешают с первых дней, постепенно увеличивают, но до снятия швов рекомендуется ходить с помощью трости. Функция КС обычно восстанавливается через 3-4 недели после операции.

При обширной частичной менискэктомии, например одномоментное удаление поврежденных частей обоих менисков, тотальной (особенно латеральной) менискэктомии разрешается дозированно нагружать оперированную ногу со 2 дня, а при синовите – не ранее 3 дня. При выраженном гемосиновите наступать на ногу можно только после его купирования. Функция КС восстанавливается через 5-6 недель.

При артроскопической менискэктомии на фоне неустраненной или длительно существовавшей «блокады» темп восстановления разгибания несколько медленнее. В этом случае с первых дней включают пассивные движения с самопомощью инструктора, укладки в положении максимальнго разгибания. Кроме того , труднее обучить больного изометрическим напряжениям мышц бедра, особенно внутренней широкой мышцы. Для этого используется БОС по ЭМГ.

После сшивания мениска с помощью артроскопической техники

• иммобилизация на 3-4 нед. В течение 5-6 недель не разрешается наступать на поврежденную ногу, но ЛГ – с 1 дня после операции.

Реабилитация состоит из 4 периодов – 1-дооперационного ,2-имммобилизации,3- раннего и 4- позднего постиммобилизационного:

1. ОРУ, укрепление мышц здоровых конечностей. Для больной конечности – упражнения в и.п. лежа, сидя и стоя на здоровой ноге, исключающие дополнительную травматизацию КС, целью которых является поддержание тонуса, силы мышц бедра и голени.

2. Задачи – создание благоприятных условий для репарации мениска, улучшение крово илимфообращения в тканях оперированной области, предупреждение спаечного процесса, профилактика гипотрофии мышц оперированной конечности,поддержание на оптимальном уровне тонуса мышц здоровой ноги, общеукрепляющее воздействие на больного. Упражнения , расширяющие грудную клетку, движения в суставах верхних конечностей и здоровой нижней конечности, активные движения в суставах пальцев оперированной ноги, изометрические напряжения четырехглавой мышцы. Обучать изометрическим упр. – с 3-5 дня после операции. Необходимо поднимать оперированную ногу, покачиватьее на весу, производить круговые движения.

3. Задача – восстановление нормальной амплитуды движений в КС без травматизации сшитого мениска. На протяжении дня – многократная пассивная смена положений в КС (сгибание и разгибание) и строго дозированные активные облегченные упражнения в условиях опоры ноги на постель. Движения в КС, выполняемые с самопомощью, с помощью инструктора, скользя ногами по постели или пластмассовой панели. Время – 10-15 мин, 3-4 раза в день. После каждого занятия –укладка ноги в положение достигнутой коррекции на 5-7 мин. Особое внимание – на восстановление динамической функции внутренней широкой мышцы. 2 балла – больной медленно активно разгибает голень в горизонтальной плоскости до конца в положении лежа на здоровом боку (нога подвешена на лямках, голень скользит по пластммассовой панели или уложена на роликовую тележку). 2,5 балла – делает то же движение, но против наклона плоскости (угол до 30 гр. от горизонтали).3 балла – разгибает голень в положении сидя, под коленом – валик, бедро слегка разворачивается кнаружи, туловище наклоняют вперед, что обеспечивает условия функциональной недостаточности для более мощной прямой мышцы бедра. Добавляют гидрокинезотерапию, сочетая с ручным или подводным массажем мышц оперированной ноги. Массаж КС – лишь в конце раннего постиммобилизационного периода – не ранее, чем через 5 нед. после операции.

4. Это период начала нагрузки на нижние конечности и тренировки опорной функции. Приступать на оперированную ногу после сшивания мениска начинают с 5-6 нед. До этого – костыли – без опоры на поврежденную конечность. К началу данного периода необходимо добиться полного активного разгибания и сгибания в коленном суставе до прямого угла. Гидрокинезотерапия. Упражнения по тренировке опорности – на наклонной плоскости, сидя и стоя в воде. Увеличивать нагрузку можно постепенно, уменьшая степень наполнения бассейна. Через 6-7 нед. после операции начинается тренировка в ходьбе. ЛГ – ОРУ, ДУ, Спец.Упр.(с противодействием и отягощением, направленные на повышение силы мышц бедра и голени. Темп – медленный, до 2 месяцев ограничиваются ротационные движения голени. При отсутствииболи, припухлости, выпота, достаточном размахе движений и силы мышц (не менее 3,5 баллов) к концу 2 месяца после операции начинается предтренировочный период – восстановление двигательного стереотипа ходьбы : упражнения со зрительным самоконтролем (перед зеркалом), ходьба на месте, с продвижением по параллельным следам, по нормально ориентированным следам (под углом 10-15 гр. от направления движения), ходьба с продвижением здоровым и больным боком, приставным и перекрестным шагом, держась за поручни, подьем и спуск по пандусу, постепенно увеличивая угол его наклона, подьем и спуск по лестнице. УГГ, занятия на тренажерахЮ, самомассаж, массаж.

Реабилитация при повреждениях капсульно – связочных структур коленного сустава.

ЛФК при повреждениях капсулы КС.

При частичных повреждениях капсулы – КС обездвиживается на 7-10 дней до уменьшения боли, припухлости и небольшого выпота в его полости. Со 2 дня после травмы – ОРУ, ДУ, движения в суставах пальцев стоп, голеностопном и тазобедренном суставах в положении лежа, сидя и стоя на здоровой ноге. С 3 дня – изометрические напряжения и массаж мышц бедра. После прекращения иммобилизации – активные облегченные движения в КС. Не следует форсировать темп восстановления подвижности, особенно при повреждении капсулы в заднем отделе сустава. Сгибание до прямого угла должно быть достигнуто на 3 неделе после травмы. Одновременно проводится тренировка околосуставных мышц – сгибание и разгибание с сопротивлением и пртиводействием. В зависимости от локализации повреждения капсулы исключаются движения, при которых сильно натягивается ее рубец. Далее постепенно увеличивается нагрузка (ходьба,бег, прыжки) и , когда выносливость мышц и координация движений восстанавливаются (обычно к 1 месяцу), все ограничения снимаются.

При посттравматической нестабильности необходима целенаправленная тренировка мышц, противодействующих смещению голени.

ЛФК при повреждениях связок коленного сустава.

Методика зависит от обьема, локализации повреждения и лечебной тактики.

Повреждение медиального отдела капсульно – связочного аппарата.

При частичном повреждении поверхностно расположенных волокон большеберцовой коллатеральной связки проводят консервативное лечение – гипс или шина на 2-3 нед. Со 2дня – ОРУ, ДУ и СУ, в том числе в положениях лежа и сидя (нога в шине): поднимают ногу, выполняют круговые движения. С 3-5 дня, после уменьшения болевого синдрома – изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра. После снятия шины восстанавливается амплитуда движений – активные упражнения и движения с самопомощью в положениях лежа на спине, на здоровом боку, на животе и коленно – кистевом. До 1 месяца – не форсировать увеличение сгибания в КС более 90 гр. Избегать растягивающих нагрузок на рубец в месте разрыва связки – до 4-5 нед. исключаются приведение бедра и поднимание вверх развернутой наружу ноги, до 6 нед.- те же движения в быстром темпе и с сопротивлением, если противодействующая нагрузка приложена к голени. В последующем их постепенно разрешают разрешают, но без боли и припухлости в месте повреждения. Параллельно с с восстановлением подвижности укрепляются мышцы бедра и голени. Основное внимание – тренировке внутренней широкой и портняжной мышце. Тренировочные нагрузки - при отсутствии боли, припухлости или выпота – через 2 месяца после травмы, исключая в первое время ротационные движения. Для страховки – наколенник с шарниром. Полная нагрузка – через 3 месяца..

Повреждения латерального отдела капсульно – связочного аппарата.

При частичном повреждении малоберцовой коллатеральной связки (редко бывает), методика схожа. На этапе восстановления подвижности – ограничить нагрузки на наружный отдел сустава. До 4-5 нед. – исключить отведение бедра и поднимание вверх развернутой внутрь ноги, до 6 нед. – те же движения в быстром темпе и с сопротивлением, если противодействующая нагрузка приложена к голени. Тренировка наружной широкой мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра – со 2-3 дня после травмы. В период иммобилизации – приподнимает и немного отводит развернутую внутрь ногу в шине, фиксирует ее на 5 сек. , покачивает на весу или делает небольшие круговые движения и возвращает в и.п. Далее подобные упражнения в динамическом режиме можно выполнять с эспандером. Укрепление наружной широкой мышцы в динамическом режиме – после окончания иммобилизации. Упражнения: и.п. лежа на спине и сидя – выпрямление ноги, лежащей на неповрежденном колене, выпрямление и приподнимание развернутой внутрь ноги от небольшого валика, помещенного под поврежденное колено. Вначале пациенту предлагают только разогнуть до конца колено, затем разогнуть его и удержать до 5 сек, а в последующем повторить то же движение и приподнять ногу вверх.

В дальнейшем выполняются упражнения с противодействием и сопротивлением до легкого утомления, чередуя серии специальных упражнений с паузами отдыха или ДУ. Приступать к нагрузкам в полном обьеме можно через 3-4 мес после травмы. До 6 мес рекомендуется пользоваться наколенником с шарниром, который предотвращает форсированные боковые нагрузки в стрессовых ситуациях.

Схема ЛФК при вибрационной болезни №10.

На развитие болезненных явлений влияют как весь комплекс характеристик вибрации, так и способствующие ей факторы: частота, амплитуда и отдача, статическое напряжение мышц, температура воздуха, время контакта с инструментом, шум. Основная нагрузка – на руки, с них обычно начинают распространяться специфические профессиональные изменения : снижается интенсивность кровотока, повреждаются периферические нервные окончания, уменьшается болевая чувствительность, происходят изменения в костной системе, падает сила, статическая выносливость, подвижность в суставах. Отмечаются отклонения в сосудистой системе, периферической иннервации, мышечной системе, ОДА.

Рекомендовано: УГГ, ЛГ, самостоятельные занятия ЛГ, массаж, самомассаж, из физ.процедур – ванночки для рук др.

ЛФК: динамические упражнения с возможно большей амплитудой движения, выполняемые «махом до отказа» , но не вызывая боли, силовые упражнения .Все движения – плавно и мягка, постепенно увеличивая амплитуду. Время – 15-25 мин. В занятиях основная нагрузка – на малоработающие группы мышц. Для самостоятельных занятий – упражнения локального воздействия (по утрам и во время отдыха)

Упражнения:

1. нажим разведенными пальцами одной руки на пальцы другой.

2. Отгибание назад кистей рук.

3. Отгибание назад каждого пальца в отдельности.

4. Сжимание теннисного мяча (губки, шайбы, пружинного амортизатора и т.д.)

5. Круговые вращения кистями, предплечьями, плечами (с гантелями или другими тяжелыми предметами).

Выполнять упражнения нужно с усилием, но не вызывая боли.

Хороший эффект – сочетание ЛФК с бальнеотерапией (хвойная, углекислая и йодобромная ванны, массаж). Огромное значение имеет массаж средней интенсивности : шейно – воротниковой зоны и верхних конечностей, гидромассаж верхних и нижних конечностей, самомассаж.

Схема ЛФК при гонартрозе № 11.

Гонартроз – дегенеративные изменения в коленном суставе (в бедренно – большеберцовом сочленении, в бедренно – пателлярном сочленении, что ведет к деформирующему артрозу. Клиника: боль, хруст в суставе при движении, периодически возникающие блокады сустава. В период обострения появляется выпот в различных отделах сустава, боль при спуске с лестнице, неустойчивость в суставе, болезненность при пальпации в переднем отделе сустава, сзади или вокруг надколенника. При гонартрозе быстро наступает гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, которая усиливается по мере прогрессирования артроза; развивается контрактура, страдает разгибание в первую очередь. Из-за атрофии четырехглавой мышцы увеличивается нагрузка на связочный аппарат и суставные поверхности. Боль рефлекторно вызывает повышение тонуса и контрактуру мышечных групп в области сустава – это увеличивает нагрузку на сустав и усиливает боль.

Лечение – комплексное, ЛФК – занимает одно из ведущих мест, целью которой является создание и поддержание компенсации функции пораженного сустава.

Задачи ЛФК: устранение боли, отека и выпота; улучшение кровообращения; сохранение или восстановление амплитуды движений; укрепление около суставных мышц, формирование рационального стереотипа ходьбы (походка).

Лечение: снижение осевой нагрузки на суставные поверхности, ЛГ, гидрокинезотерапия, массаж ручной и подводный), тренировка в ходьбе.