Мушеев_Практическая дентальная имплантология

плантаты с шероховатой поверхностью лучше укрепляются в кости и меньше подвержены вредному влиянию действующих на них сил (Рис 20).

Вэтом плане перспективны исследования

российских ученых по применению в имплантологии эластичных титановых сплавов с сквозной проницаемостью и эффектом формовосстановления. Деформационные свойства полученных сплавов отличаются от других металлов и близки по степени и характеру деформации к упругим свойствам костной ткани. Это создает возможность содружной "работы" имплантата и костной ткани при многократном нагружении при жевании (В. Э. Гюнтер, М 3. Миргазизов, В. Н. Олесова, П. Г. Сосолятин, Ф. Т. Темерханов и др.).

Известны разнообразные способы создания шероховатой поверхности у имплантатов:

-производится очистка поверхности имплантата при помощи крупообразных опрыскиваний кислотой, очищающих поверхность и делающих ее слегка шероховатой с сохранением повышенного количества окисной пленки на поверхности;

-покрытие титановой плазмой (T.P.S.), В этом слу-

чае покрытие подается при температуре 13000 градусов С и под высоким давлением, что превращает состав в ионизированный поток, наплавляемый на имплантаты;

- покрытие при помощи гидроксиапатита (Н.А.) или заменителей кости. Гидроксиапатиты обладают свойством Osteoconduction - стимулирующим рост кости. Гидроксиапатит способствует первичному приживлению" имплантата, но иногда из-за гигрос-

(В.М.Р.), обладающее качеством Osteoconduction (эти

31

покрытия пока не используются в общей практике и находятся в стадии исследования);

-покрытие имплантатов дополнительным окисным слоем. Некоторые фирмы осуществляют это покрытие

ввакууме, другие - без вакуума. Отсутствие вакуума ухудшает качество покрытия.

Наиболее распространенные имплантаты, которые можно встретить сегодня на мировом рынке:

-винтовые имплантаты «Branemark» (Nobelfarma) без покрытия внутрикостной части с наружным шестигранником;

-винтовые и цилиндрические имплантаты «Корвент», «Скрувент», «Свендвент» (Paragon) с внутренним или наружным шестигранником с покрытиями и без них;

- винтовые имплантаты «Стериос» (Sterio-Oss)

свнешним шестигранником без покрытия и с покрытием гидроксиапатитом внутрикостной части;

-цилиндрические имплантаты I.M.Z. (Friatec) с покрытием гидроксиапатитом или титановой плазмой без шестигранника или с внешним шестигранником;

-цилиндрические имплантаты «Калситек» (Sulzer medica) без приспособления, препятствующего вращению, а также с внутренним восьмигранником или

свнешними выступами Spline;

-винтовые имплантаты «Импламед» ( Implamed )

свнешним шестигранником без покрытия и цилиндрические имплантаты с покрытием гидроксиапатитом или титановой плазмой;

-винтовые имплантаты «Астра» (Astra) без покрытия с внешним шестигранником или без антиротационного элемента;

-винтовые и цилиндрические имплантаты «ТриАй» (31) с внешним шестигранником, с покрытиями НА или TPS или без покрытия;

32

-винтовые и цилиндрические имплантаты «ITI»- (Strauman) с покрытиями и без них, без антиротационного элемента или с внутренним шестигранником;

-цилиндрические имплантаты «Эндопор» (Innova) с пористой поверхностью и внешним шестигранником;

-винтовые имплантаты «Анкилоз» (Degussa) без покрытия и без антиротационного элемента;

-винтовые и цилиндрические имплантаты «Аль- фа»(А1рпа-Вю) и «Омега» с внутренним или наружным шестигранником, с покрытиями титановой плазмой или гидрооксиоапатитом и без них.

В системе «Альфа-Био» имеются детали, подходящие к любому виду имплантатов основных фирм, существующих на сегодняшнем рынке, и это позволяет при необходимости легко перейти к использованию имплантатов системы «Альфа-Био».

«Альфа-Био» располагает несколькими видами имплантатов (Рис. 21). Улучшенные самоввинчивающиеся имплантаты «Альфа» без покрытия в последнее время дополнены специальной микропористой поверхностью (Приложение-2). Процесс остеогенеза может идти двумя путями: Contact osteogenesis и Distance osteogenesis. Фибрин кровяного сгустка после формирования ложа имплантата осаждается на поверхности имплантата. Но в процессе организации кровянного сгустка происходит сокращения волокон фибрина, и они могут оторваться от гладкой металлической поверхности. Этот критический период для остеоинтеграции имплантатов можно избежать, придав поверхности имплантата микропористую структуру на глубину 2 мкм. Поры удерживают образовавшийся в них фибрин при сокращении сгустка и таким образом способствуют ускорению темпов перестройки кости почти в два

33

раза.

Такая поверхность характерна для винтовых имплантатов трех фирм: Альфа Био (Израиль) - osseofit (Рис. 22), 31 (CLLIA)-osseotite, ITI (Швейцария) - S.L.A.

Имплантаты системы «Альфа» наполняются костной тканью в процессе ввинчивания. То же касается цилиндрических имплантатов «Омега» с покрытием

Рис 22.Вид винтового титанового имплантата «Альфа» без покрытия с обработанной поверхностью - osseofit.

Hydroxyapatit или Titanium Plasma Spray.

Проводиться клиническая апробация нового комбинированного покрытия.

Практические рекомендации по использованию стоматологических имплантатов в данном руководстве основаны на применении системы «Альфа-Био». Подробный перечень всех деталей системы «АльфаБио» дан в каталоге (приложение №1); цифровые ссылки в тексте соответствуют номерам и изображениям деталей и инструментов в каталоге.

35

Ш. Хирургический этап имплантации.

1. Планирование хирургического этапа.

Успех операции имплантации во многом зависит от особенностей строения челюстей.

Интеграция имплантата зависит от состояния костной ткани. Существуют классификации челюстных костей, в которых предполагается произвести имплантирование, по строению и качеству. По степени резорбции альвеолярного отростка челюстные кости классифицируются от А до Е, когда Shape A - это кость, которая не подверглась резорбции, a Shape Е - это кость с очень сильной резорбцией .

По пропорции между компактной и губчатой костной тканью кость классифицируется от 1 до 4; при этом 1 означает ситуацию, когда больше компакт-

Рис 23. Классификация челюстей: а) по степени

атрофии б) по соотношению кортикальной и губчатой кости.

36

ной кости, а 4 - больше спонгиозной (Рис. 23). Идеальная для имплантирования кость - это круп-

ная кость, без выраженной резорбции, кость, в которой имеется достаточное количество кортикальной кости, обеспечивающей быстрое заживление и остеоинтеграцию. По данным исследования биомеханики внутрикостных имплантатов, именно кортикальная кость челюсти способствует восприятию и распределению жевательных нагрузок. Следовательно, идеальная кость - это А2.

Подробная классификация челюстных костей с указанием качества костной ткани и потенциальными проблемами с практической ориентацией, предложенная в 1990 г. С. Misch, представлена в таблице 1.

После проведения имплантации, не следует нагружать имплантаты в течение 3 месяцев при операции на нижней челюсти и 6 месяцев - на верхней челюсти для укрепления имплантата в кости. В этот период происходит взаимодействие между остеобластами и остеокластами в процессе заживления и костной интеграции. Преждевременное раскрытие имплантата уменьшает шансы на успех.

Отмеченные периоды 3-6 месяцев - это минимальные сроки «приживления», при наличии «мягкой» костной ткани необходимо продлить период ожидания (остеоинтеграции) до момента раскрытия имплантата.

Верхняя челюсть:

- нижняя стенка максилярного синуса неровная, в ней имеются вогнутые и выпуклые области. На панорамном рентгеновском снимке максилярного синуса нижняя стенка выглядит абсолютно ровной, но это происходит потому, что снимок является двумерной

37

таблица 1

Классификация костной ткани челюстей С. Misch

38

копией объемной картины. Поэтому иногда на рентгеновском снимке можно видеть, что имплантат находится в максиллярном синусе. На самом деле дно имплантата может быть расположено в толще стенки максиллярного синуса. В некоторых случаях низкого расположения синуса имплантация возможна, т. к. кортикальная пластина нижней стенки синуса способна поддерживать имплантат, распределяя действующие на него силы по всей длине кортикальной кости;

- в основании носа расположена толстая кость, которая может стать хорошей опорой для имплантата и распределяет силы, действующие на имплантат, вдоль кортикальной пластины верхней челюсти;

Рис 24. Расположение имплантатов на верхней челюсти.

-область Fossa Canine имеет в большинстве случаев достаточно кости для имплантатов (если невозможно ввести достаточно имплантатов для несъемного протеза, можно сделать съемный протез, который будет опираться на имплантаты, размещенные в этом участке) (Рис. 24);

-в небном участке надо остерегаться поранить Grate Palatine Artery (в случае ранения сдавить артерию и ушить ее);

-иногда существует необходимость сделать им-

39

плантацию в туберальной области и опереться на Fossa Pterigoidea. Кость на этом участке, как правило, мягкая - Туре 4, и надо быть осторожным, чтобы не попасть в Fossa Sphenopalatine, которая очень богата кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Нижняя челюсть:

-мандибулярный сосудисто-нервный пучок может быть расположен и буккально и лингвально в теле нижней челюсти (Рис. 25);

-чтобы определить положение мандибулярного нерва, надо проследить его траекторию по панорамному снимку с области его входа в нижнюю челюсть до ментального отверстия;

-мандибулярный нерв выходит из нижнечелюстного канала в ментальном отверстии Mental Foramen, который, как правило, находится между

40