Мушеев_Практическая дентальная имплантология

мум 5 мм ниже от апексов корней нижних зубов;

-кость из ретромандибулярного участка;

-межзубные костные перегородки (Рис. 97);

-кусочки кости, выступающие в местах отсутствующих зубов или между зубами (Рис. 98);

-осколки кости, собранные в процессе препарирования кости. Для этого необходимо установить в слюноотсос специальный фильтр, который собирает осколки кости.

Возможно использование кости с других участков тела человека. Наиболее распространенными участками являются гребень подвздошной кости и ребра.

Кость можно брать в виде блоков и в таком же виде вводить в дефект - эта форма трансплантации называется inlay (вкладка) кости.

2. Allograft (Homograft) - кость человеческого про-

исхождения. Кости стерилизуются, измельчаются и подвергаются специальной обработке. Этот матери-

ал называется Demineralized Freeze Dried Bone (D. F. D. В.) - высушенная замороженная кость, прошедшая процесс деминерализации. Необходимое количество - это 0,25 см3, для маленьких дефектов, для заполнения лунок удаленных зубов требуется 0,5 см3 и 1,0 см3 для заполнения больших участков или для нескольких участков. Материал производится в виде порошка. Частички порошка бывают двух размеров: 250-500 микрон (№ 308) и 500-1000 микрон. DFDB

рост кости - Bone Morphologic Protein (B.M.P.). Чтобы получить микрограмм этого продукта, необходимы многие килограммы кости, и поэтому материал является очень дорогим. Разрабатывается создание данного материала при помощи генной инженерии.

3. Xenograft - кость животного происхождения.

204

Например, Bovines Bone - кость крупного рогатого скота, перемолотая и превращенная в порошок;

- кость свиньи, прошедшая депротеинизацию и сохранившая минеральное строение.

4. Alloplast - кость синтетического происхождения. Ее назначением является влияние на остеокласты с тем, чтобы они утилизировали искусственную кость и способствовали росту обычной кости взамен искусственной. К материалам синтетического происхождения относится гидроксиапатит.

Гранулы гидроксиапатита Hydroxyapatit (H.A.) (№ 307) производятся по 0,5; 0,75; 3,0 см3. Резорбируемые формы синтетических материалов предпочтительнее нерезорбируемых.

5. Кровяной сгусток - в крови имеются прогнаторы, клетки для создания кости, и присутствие кровяного сгустка в участке регенерации обязательно.

Каждая фирма утверждает, что ее материал дает самые лучшие результаты. Однако сомнительно, что какой-нибудь материал дает хорошие результаты без присутствия сгустка крови. Считается, что кость самого пациента и В. М. Р. дают лучшие результаты.

Многие врачи пользуются смесью нескольких материалов, например, аутогенная кость + D. F. D. В. + Н. А. + кровь. Обычно остеопластический материал помещают под мембрану, но если имеется маленький дефект, мембрана не используется, но следует позаботиться, чтобы место операции было герметически закрыто. Перед размещением материала делают отверстия (перфорации) в кости на данном участке, что ускоряет взаимодействие материала, клеток костного мозга и крови.

Наложение швов над мембранами имеет свои особенности.

Когда накладываются швы над мембраной, следует обеспечить полное герметичное закрытие мемб-

206

раны, чтобы предотвратить загрязнение. Очень важно, чтобы в месте операции не создавалось напряжение для лучшего заживления и создания эстетически хорошего внешнего вида. Во многих случаях недостаточно мягкой ткани для того, чтобы зашить ее без натяжения, поэтому необходимо сделать поперечные послабляющие разрезы с внутренней поверхности слизисто надкостничного лоскута. Разрезы позволяют ткани растягиваться. Рекомендуемые швы - это горизонтальный и вертикальный матрасный шов.

Что раньше - имплантация или создание объема кости?

Имеются некоторые преимущества тогда, когда после операции на кости делают перерыв 3-9 месяцев, затем удаляют мембрану (нерезорбируемую), проводят имплантацию, и снова делают перерыв в 3- 6 месяцев. Преимущества такой тактики заключаются в следующем:

-имплантация более удобна и есть возможность расположить оптимальный имплантат в оптимальном месте;

-перестройка костной ткани после остеопластики происходит в отсутствии имплантата, который может помешать процессу регенерации.

Однако, есть также и недостатки отсроченной имплантации:

-сроки лечения пациента увеличиваются и пациент проходит дополнительную хирургическую операцию, связанную с болевыми ощущениями и наносящую некоторый вред кости. Поэтому в случаях, когда имеется недостаточно ровный (с различными дефектами) альвеолярный гребень, можйо произвести имплантацию в запланированном месте и сразу после нее установить мембрану, прикрепить ее к имплантату, предварительно заполнив костный дефект

207