Мушеев_Практическая дентальная имплантология

-трансфер для имплантата - присоединяется непосредственно к имплантату и при этом есть необходимость в лабораторном аналоге имплантата (стр. 8, 9 каталога);

-трансфер абатмента присоединяется к абатменту, который уже присоединен к имплантату (существует необходимость в лабораторном аналоге абатмента (стр. 10,12,13 каталога).

Обычный оттиск производится как при обычном протезировании. Этот оттиск снимается с абатментов и используется для обычно цементируемых конструкций протезов, а в некоторых случаях для съемных протезов. Обычно врач или техник подбирает готовые инфраструктуры, которые привинчиваются к имплантатам, с ними получают оттиски, и техник отливает модель из гипса. Этот оттиск не дает информации о положении самого имплантата.

Оттиск способом закрытой ложки позволяет точнее «перенести» из полости рта на модель расположение имплантатов и иногда абатментов. Этот способ состоит из нескольких этапов:

-выкручивается формирователь десны и присоединяется к имплантату трансфер (№ 506) или к абатменту трансфер (№617);

-закрывается внешнее отверстие трансфера воском, чтобы избежать попадания в него оттискной массы;

-оттиск получают способом, называемым «сэндвич» (двухслойный оттиск). Оба слоя оттискной массы (внутренний - с низкой вязкостью и наружный - с высокой вязкостью) вводятся в полость рта одновременно. Рекомендуется, например, EXAFLEX фирмы GG (Япония). Можно пользоваться и одним из материалов средней вязкости. Для этого рекомендуется материал, основанный на полиэтере, такой, как SURFLEX фирмы GG (Япония);

111

-оттиск выводится из полости рта;

-удаляется трансфер из имплантата или абатмента;

-присоединяется к трансферу лабораторный аналог - деталь, имитирующая внутрикостную часть имплантата или абатмента (№ 508, 618, 803 каталога);

-трансфер + аналог точно вставляются в отверстие в оттиске (аналог должен быть присоединен к переводчику);

-оттиск передается зубному технику;

-зубной техник создает имитацию десен эластичной пластмассой в области имплантатов, заливает оттиск супергипсом, затем отделяет оттиск от гипсовой модели;

-зубной техник отделяет трансфер от лабораторного аналога, находящегося в гипсе (в результате, аналог, представляющий имплантат, находится внутри модели и вокруг него - имитация десны).

Оттиск способом открытой ложки похож на способ закрытой ложки и включает в себя следующие этапы:

-выкручивается формирователь десны и ввинчивается трансфер в имплантат при помощи длинного винта (№ 506 + №507) или в абатмент (№ 802 +

№610 );

-делаются отверстия в оттискной ложке над тем местом, где расположен имплантат, чтобы позволить длинному винту выступать из-за ложки в то время, когда она находится в полости рта;

-получают оттиск при помощи способа «сэндвич» (или при помощи одного материала, основанного на полиэтере);

-выкручивается длинный винт, пока оттиск находится во рту;

- вынимается оттиск из полости рта с трансфе-

112

- зубной техник выкручивает длинный винт и отделяет оттиск от гипсовой модели, в которой находится аналог, представляющий имплантат, окруженный искусственной десной (внутри оттиска остается трансфер, который будет возвращен врачу).

При использовании любого способа получают оттиск также и противоположной челюсти и проводят определение соотношения челюстей как при обычном протезировании.

2. Конструирование протезов на имплантатах.

Особая точность, предъявляемая к протезам с опорой на имплантаты, в зависимости от выбранной конструкции и условий полости рта - может быть достигнута разными способами:

-способ 1 - для цементируемых мостовидных протезов и одиночных коронок с фиксацией на цементе или винтах (стр. 8 каталога) ;

-способ 2 и 3 с использованием эстетического абатмента - показан для протезирования мостовидными протезами, одиночными коронками и для съемного протезирования с винтовой фиксацией (стр. 9 каталога).

Во 2-ом и 3-ем способах возможны несколько вариантов:

-вариант с использованием часто применяемых стандартных титановых абатментов (№ 613-616 каталога);

-вариант протезирования на имплантатах съемным протезом с креплением на шариковых аттачменах (стр. 11 каталога);

-вариант с использованием универсального эстетического абатмента, который также подходит для

114

имплантатов других фирм, существующих на рынке (стр. 12 каталога);

- вариант протезирования на основе имплантатов с наружным шестигранником (эквивалент имплантата Бранемарка) (стр. 14 каталога);

Детали для протезирования на имплантатах других фирм представлены на стр. 5 каталога.

В дальнейших описаниях будет часто использоваться термин «вкручиваем», все эти операции будут производиться при помощи шестигранного ключа 1,25, если не указано что-либо другое (№ 405 каталога).

Далее представлено подробное описание перечисленных способов протезирования на имплантатах.

Способ 1 -для цементируемых мостовидных протезов и одиночных коронок с фиксацией на цементе или бинтах.

Способ 1 объединяет в себе несколько возможностей по использованию различных деталей.

Использованис стандартною титанового абатмента (№ 501 )

для цементируемых мостовидных протезов.

Основные характеристики: ввинчивающийся абатмент, цементируемый протез, протез на абатменте, обычный оттиск (при более прогрессивном применении используется оттиск, сделанный способом открытой или закрытой ложки).

Выкручивается формирователь десны и ввинчивается титановый абатмент внутрь имплантата. С этого

115

момента - это обычная конструкция, т.е. на ней проводится протезирование (рис. 68).

Рекомендуется, чтобы в месте прилегания десны абатмент выступала, как ступенька (уступ). В вестибулярной области уступ проходит под десной, в лингвальной (небной) области - на уровне десен или выше.

Нельзя придавать абатменту округлую форму из опасения, что он будет вращаться внутри металлического каркаса мостовидного протеза (поэтому он поставляется с одной стороны со скосом).

Припасовку абатмента, (например, при необходимости укорочения абатмента), рекомендуется делать вне полости рта, чтобы избежать излишнего давления на имплантат и его нагревания. Нужно сделать отметку уровня укорочения, а потом вне полости рта обработать абатмент.

После обработки снимают обычным способом оттиск, изготавливают обычным способом временный мостовидный протез, в следующие посещения проверяют металлический каркас и фарфоровую облицовку, как при обычном протезировании.

Такой абатмент не рекомендуется применять в случае протезирования одиночной коронкой из-за опасения, что она будет вращаться (нет противоротационного устройства). Для одиночной коронки следует использовать абатмент с шестигранником, который дает лучшую устойчивость (№ 503).

Можно передать технику всю или большую часть работы по припасовке абатмента, сэкономив тем самым время использования зубоврачебного кресла. При этом зубному технику легче добиться параллель-

116

ности между конструкциями.

При использовании этого способа оттиск получают способом открытой или закрытой ложки и используются закрывающийся или вкручивающийся трансфер к имплантату. Затем техник присоединит эти конструкции (абатменты) к лабораторным аналогам в модели и обработает их.

Для этого присоединяют к имплантату фиксируемый переводчик (№ 506). Соединение проводится в два этапа: ввод шестигранника, выступающего из переводчика (№ 506), в шестигранник имплантата; вкручивание винта через переводчик в имплантат для укрепления переводчика. Для получения оттиска при использовании способа закрытой ложки пользуются обычным винтом. Для получения оттисков при использовании способа открытой ложки пользуются длинным винтом № 507. Выбирается лабораторный аналог, присоединяется к переводчику № 508, и техник отливает гипсовую модель, затем присоединяется абатмент № 501 к аналогу в модели.

Ввинчивающийся абатмент можно использовать как трансфер. При этом прикручивают абатмент к имплантату, снимают слепок закрытой ложкой. Выкручивают из имплантата абатмент, присоединяют к нему лабораторный аналог, вводят в слепок и отливают модель. На модели техник может обтачивать абатменты и передает их врачу.

Рекомендуется, чтобы техник возвращал модель с припасованными абатментами, соединенными быстротвердеющей пластмассой, и с временным мостовидным протезом. При необходимости врач вносит коррективы; размеры точны в том случае, если временный мостовидный протез легко и пассивно устанавливается во рту.

На этом этапе можно оставить абатменты в полости рта, получить еще оттиск обычным спосо-

117

бом и затем установить временный мостовидный протез. Можно воспользоваться прежними моделями и вернуть зубному технику абатмент для модели, чтобы он смог сделать окончательный мостовидный протез.

Использование пластикового абатмента для литья.

Этот способ очень похож на способ, который был описан выше. Здесь пластиковая конструкция абатмента (№ 502 каталога) сделана из беззольной пластмассы. При этом способе технику поручается сделать абатмент. Техник может обточить абатмент или добавить к нему акрила или воска. После указанной припасовки техник отливает абатмент из металла (пластиковую конструкцию, в отличие от предыдущего абатмента из титана, нельзя оставлять во рту). У пластиковой конструкции есть резьба, соединяющая ее с имплантатом, но так как в процессе отливки возможны искажения, техник пользуется подгоняющим резьбовым костяком (№ 701) - нарезчиком наружной резьбы. Нарезчик создает точную резьбу в соответствии с тем, какая она должна быть после идеальной отливки.

Использование титанового абатмента для цементируемых коронок и люстовидных протезов, а также для одиночных коронок с винтовой фиксацией.

Этот способ очень похож на способ с титановым абатментом, но отличие состоит в том, что титановый абатмент здесь фиксируемый шестигранником, а не ввинчиваемый. Титановая конструкция состоит

118

из двух частей: сам абатмент с выступающим из него шестигранником и винт (№503, 515, 516, 518).

При этом способе удаляют формирователь десны, промывают внутренние стенки имплантата. Вставляют выступающий шестигранник абатмента во внутренний шестигранник имплантата и затем через него вкручивают винт во внутреннюю винтовую нарезку имплантата. С этого момента можно использовать конструкцию как обычный абатмент и производить все, что описано выше - обтачивать (припасовывать), снимать слепки или отдавать зубному технику для подгонки.

Этот способ, основанный на фиксируемом абатменте, представляет ряд возможностей.

Цементируемые коронки и мостовидные протезы.

Основные характеристики: фиксируемые абатменты, несъемное протезирование, цементируемый протез, протез на абатмент.

Оттиск можно снимать всеми тремя способами, предпочтительней способом закрытой или открытой ложки с фиксируемым трансфером к имплантату (№ 506).

Присоединяют несколько абатментов № 503 к имплантатам, обтачивают их, снимают оттиски и получают в конечном итоге мостовидный протез с фиксацией цементом к этим абатментам. Следует обратить внимание на свободную припасовку мостовидного протеза без давления, как и при обычном протезировании (пассивная посадка). Можно также воспользоваться и конструкциями абатментов под углом, как, например, № 509, №513 (Рис, 69).

При применении этого способа также можно по-

119