Мушеев_Практическая дентальная имплантология

ренос в небную зону имплантата участка слизистой из отдаленных районов (inlay). Но зачастую бывает достаточно укрепить периимплантатную слизистую горизонтальным швом (с небольшим послабляющим рассеканием небной надкостницы) и дождаться за-

101

живления десны.

Можно раскрыть имплантат, не поднимая слизистой десны, при помощи перфорации ткани над имплантатом. Это производится только в случае, если достаточно неподвижной ткани вокруг имплантата.

Определяется местонахождение имплантата так же, как указано выше. Если невозможно точно определить местонахождение имплантата, не следует проводить его обнажение посредством перфорации. Обезболивается участок ткани над имплантатом. Делают отверстия в десне при помощи дырокола для десен (№ 423 стр. 7 каталога) и удаляют десну над имплантатом. Далее все производится так же, как описано выше, но нет необходимости накладывать швы.

Преимущества перфорации по сравнению с небольшим разрезом слизистой оболочки десны:

-нет необходимости отслаивать слизистую;

-процесс заживления проходит быстрее;

-меньше болевых ощущений и меньше постоперационная отечность;

-процедура занимает меньше времени;

-нет необходимости накладывать и снимать швы. Недостатки перфорации по сравнению с небольшим разрезом слизистой:

-ее осуществление возможно только тогда, когда точно известно местонахождение имплантата;

-теряется толстая ткань десны, столь важная в эстетическом плане, а также для защиты имплантата;

-есть опасность не заметить и не удалить воспаленную ткань, если таковая существует.

После вскрытия имплантата делается в среднем перерыв в три недели для заживления слизистой, а

затем переходят к протезированию. Пациент должен осторожно и тщательно чистить зубы вокруг формирователя десны как после раскрытия, так и в случае имплантирования в один этап. Рекомендуется

104

прописать больному полоскания раствором корсадила в течение недели. При изготовлении временного протеза необходимо изолировать участок с формирователем десны от давления протеза.

IV. Протезирование на внутрикостных имплантатах.

Конструирование зубных протезов на имплантатах существенно отличается от традиционных способов изготовления протезов.

Существуют определенные методы и особые приспособления для протезирования на имплантатах. В частности, система Альфа-Био располагает протезными деталями, подходящими для протезирования с использованием основных имплантатов и систем, существующих на мировом рынке. Этот богатый ассортимент позволяет разрешить каждую клиническую ситуацию несколькими способами в соответствии с индивидуальными условиями полости рта. Начинающего врача этот ассортимент может запутать, поэтому ему лучше начинать с ограниченного числа существующих возможностей.

Способ протезирования во многом зависит от конструктивных особенностей самого имплантата.

Внутри разборных остеоинтегрируемых имплантатов имеется внутренняя резьба. У большинства имплантатов резьба имеет приспособление для предотвращения развинчивания, в частности, внутренний или внешний шестигранник и т. п. (Рис. 59).

Принципы работы с внутренним и внешним шестигранником сходны. Внутрь имплантата вставляется деталь, которая является промежуточной между внутрикостной частью и протезной конструкцией. У этой детали существует несколько названий: абатмент, промежуточная деталь, инфраст-

105

Рис 63. Схема съемного протеза на имплантатах: а) балочная фиксация; 6) на шаровых аттачменах.

долдер) (Рис. 63а); - съемный протез на специальных креплениях (ат-

тачменах или магнитах) (Рис. 65) (Рис. 636).

2.Несъемное протезирование:

-коронки (Рис. 64);

108

109

мент предпочтительнее.

Когда используются вкручивающиеся абатменты (№ 501, 502, 613, 626, 801 каталога), между внутренним шестигранником имплантата и винтом абатменты, круглым по своей форме, неизбежно появляется микрощель. Это пространство может загрязниться; недостаточно надежна поддержка со стороны имплантата, и винт будет испытывать слишком большое давление. Этот промежуток можно устранить при помощи капронового предохранительного шестигранного кольца (№ 620). Это кольцо нужно расположить внутри имплантата, и винт должен проходить сквозь него. Кольцо препятствует высвобождению абатмента и, поглощая давление, действующее на винт, передает его на внутренний шестигранник имплантата.

1. Способы получения оттиска.

Практикуется три типа получения оттиска с имплантата: обычный оттиск, оттиск способом закрытой ложки, оттиск способом открытой ложки.

Для всех оттисков необходимы переводчики (трансферы), которые позволяют точно перенести на гипсовую модель клиническую ситуацию полости рта. Имеется два вида трансферов для оттиска в соответствии со способом их соединения с имплантатом или абатментом:

-вкручивающийся трансфер соединяется подобно ввинчивающемуся винту. Применяется при способе закрытой ложки (стр. 10 каталога);

-закрывающийся трансфер соединяется подобно закрывающемуся замку. Применяется при способе закрытой и открытой ложки (стр. 8, 9, 13 каталога).

Трансферы в соответствии с тем, к чему они присоединяются, делятся еще на два вида:

110